Как лечить хронический синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови при беременности и какие симптомы тромбогеморрагического

ДВС-синдром — нарушение кровообращения, при котором на фоне усиления свертывания крови в мелких сосудах появляются тромбы. В последующем возникают геморрагии (кровоточивость). Это разновидность геморрагического диатеза, которая развивается на фоне соматических заболеваний. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови представляет опасность для жизни ввиду риска массивного кровотечения и поражения внутренних органов.

Причины

Причинами ДВС-синдрома могут быть:

• Тяжелые системные инфекционные заболевания. К нарушению коагуляции (свертывания крови внутри сосудов) приводят грибковые, вирусные и бактериальные инфекции.
• Сепсис.
• Хирургические вмешательства (кесарево сечение, протезирование сердечных клапанов, пересадка тканей и органов).
• Шок (анафилактический, травматический, кардиогенный, гиповолемический).
• Акушерско-гинекологическая патология (септицемия, раннее отслоение плаценты, гибель плода, тяжелые формы токсикоза).
• Проведение ручного пособия во время родов.
• Кровотечения из матки.
• Злокачественные новообразования с метастазами (рак легкого, желудка, молочных желез и других органов).
• Тяжелые ожоги.
• Травмы.
• Синдром длительного сдавливания.
• Трансфузии (переливание компонентов крови).
• Нахождение человека на аппарате искусственного кровообращения.
• Нарушение кровотока на фоне атеросклероза, сгущения крови, снижения ее текучести и повышения концентрации фибриногена крови.
• Отравления и интоксикации.
• Бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
• Тяжелые аллергические реакции.
• Аутоиммунная патология.
• Коллапс (резкое снижение артериального давления).
• Острая кислородная недостаточность.
• Разрыв матки.
• Резус-конфликт.
• Черепно-мозговые травмы.
• Укусы ядовитых змей, паукообразных и насекомых.
• Обморожения.
• Огнестрельные ранения.
• Аневризма аорты.
• Гемангиома.

Симптомы

При ДВС-синдроме симптомы специфичны. Признаками данной сосудистой патологии являются:

• Синюшный оттенок кожи. Наблюдается в результате внутрисосудистой коагуляции и гипоксии тканей. Нередко возникает акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, мочек ушей и носа).
• Тахипноэ (учащенное дыхание).
• Желтуха. Развивается на фоне дисфункции печени.
• Падение артериального давления. Резкая гипотензия вплоть до коллапса характерна для острого генерализованного ДВС-синдрома.
• Наличие на коже язвенных дефектов.
• Кровоизлияния.
• Потеря сознания.
• Симптоматика отека легкого (одышка в покое, поверхностное и клокочущее дыхание, покашливание, частое сердцебиение, холодный липкий пот, выбухание вен шеи, слабый, нитевидный пульс, боль в грудной клетке и выделение пенистой мокроты).
• Симптомы поражения нервной системы в виде нарушения чувствительности, спутанности сознания, двигательных расстройств и восприятия происходящего.
• Кровотечения. Они могут быть массивными (профузными). Возможны носовые, маточные, легочные и желудочно-кишечные кровотечения.
• Синяки и гематомы.
• Геморрагические высыпания. Характерны для подострой формы ДВС-синдрома.
• Мраморный оттенок кожи.
• Рвота с примесью крови.
• Появление эритроцитов в моче (гематурия) и кале.
• Усиленная кровоточивость в области инъекций и ран.

Нередко развивается астенический синдром. Для него характерны вялость, лабильность настроения, слабость и снижение работоспособности.

Для ДВС-синдрома характерно сочетание геморрагического синдрома с симптомами поражения внутренних органов.

Формы и стадии развития

Выделяют следующие стадии развития этой сосудистой патологии:

• Начальную (гиперкоагуляции и агрегации клеток). Она проявляется усиленной свертываемостью крови на фоне выброса тканевого тромбопластина. При остром течении ДВС-синдрома эта стадии длится несколько минут или часов, а при хронической — несколько дней и даже месяцев.
• Переходную. Иначе она называется стадией прогрессирующей коагулопатии потребления. На этом этапе в сосудах образуются тромбы и одновременно наблюдаются геморрагии (кровотечения). Эти нарушения обусловлены нехваткой фибриногена и тромбоцитов по причине их усиленного расхода.
• Гипокоагуляции (снижения свертывания крови). Наблюдается нарушение гемостаза с замедлением процесса коагуляции.
• Конечную. При благоприятном исходе наблюдаются остаточные явления, а при неблагоприятном — развиваются опасные осложнения.

ДВС-синдром бывает локальным и генерализованным (распространенным). Также выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии этой патологии.

Острый

Острая форма отличается скоротечным течением и бурной симптоматикой. ДВС-синдром развивается в течение суток.

Подострый

Эта форма характеризуется более длительным началом (до 7 дней).

Хронический

Хронический ДВС-синдром может длиться месяцами. Он обусловлен повреждением эндотелия (внутреннего слоя) сосудов. Причиной может быть атеросклероз. Нередко данная патология протекает волнообразно.

Диагностика

При подозрении на тромбогеморрагический синдром нужно обратиться к врачу. Понадобятся:

• Опрос (сбор анамнеза). Важнейшей задачей врача на данном этапе считается выявление возможных предрасполагающих факторов.
• Физикальный осмотр. Включает в себя измерение АД, подсчет пульса и частоты дыхания, пальпацию, перкуссию тканей, выслушивание легких и сердца.
• Общий и биохимический анализы крови. Признаками ДВС-синдрома являются: снижение эритроцитов, изменение их формы, падение гемоглобина, изменение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз или лейкопения в зависимости от причины синдрома) и снижение белых кровяных пластинок.
• Общий анализ мочи.
• Коагулограмма. Определяется уровень тромбоцитов и фибриногена, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), тромбиновое и протромбиновое время.
• Пробы (манжетная, щипка и жгута).
• Иммуноферментный анализ.
• Анализ на маркеры свертывания (фрагменты расщепления фибриногена и растворимые фибрин-мономерные комплексы).
• Инструментальные исследования (УЗИ, ЭКГ, рентгенография, спиральная компьютерная томография, МРТ).

Лечение

Лечение ДВС-синдрома комплексное. Больных госпитализируют в отделение реанимации. Главными задачами терапии являются:

• устранение первопричины (лечение основного заболевания);
• устранение симптомов;
• предупреждение осложнений;
• нормализация кровотока;
• нормализация процесса коагуляции крови;
• восстановление функций внутренних органов.

Если у человека тромбогеморрагический синдром, то следует отказаться от самолечения. Главными аспектами терапии являются:

• Хирургическое вмешательство (удаление матки, экстренное родоразрешение беременной).
• Применение медикаментозных средств. При повышенном свертывании крови назначаются антикоагулянты, антиагреганты и фибринолитики. Эффективны такие препараты, как Гепарин, Варфарин, Клопидогрел, Аспирин и Стрептокиназа. В случае развития геморрагического синдрома используются антифибринолитики (Аминокапроновая кислота, ингибиторы протеаз) и Викасол (противопоказан при повышенной свертываемости крови). По показаниям назначаются системные кортикостероиды и антибиотики (при инфекционных осложнениях).
• Применение гемостатической губки. Эффективно при кровотечениях.
• Гемотрансфузии. Лечение ДВС-синдрома включает переливание свежезамороженной плазмы. При снижении тромбоцитов и гемоглобина могут переливаться эритроцитарная и тромбоцитарная массы.
• Применение криопреципитата (высокомолекулярных гликопротеидов). Это необходимо в случае развития сердечной недостаточности.
• Инфузионная терапия. Внутривенно капельно вводится физиологический раствор натрия хлорида.
• Оксигенотерапия.
• Плазмаферез (аппаратный способ очищения крови).
• Нормализация микроциркуляции. С этой целью используются такие препараты, как Трентал и Пентоксифиллин. Часто назначаются ангиопротекторы.
• Гемодиализ и гемофильтрация. Проводятся в том случае, если ДВС-синдром осложняется острой почечной недостаточностью.
• Применение нейропротекторов (ноотропов). Требуется в случае появления неврологической симптоматики.
• Применение вазопрессоров (препаратов, сужающих сосуды) и спазмолитиков. Позволяет нормализовать кровоток.
• Ликвидация очагов инфекции. С этой целью применяются противомикробные препараты (противогрибковые лекарства, антибиотики, противовирусные средства).

Осложнения и прогноз

ДВС-синдром при беременности и без нее может приводить к осложнениям. Наиболее частыми последствиями становятся:

• Гемокоагуляционный шок. Характеризуется резким падением артериального и центрального венозного давления.
• Массивные кровотечения.
• Кровоизлияния.
• Острая или хроническая постгеморрагическая анемия (падение уровня гемоглобина и снижение эритроцитов).
• Кома. Развивается на фоне тяжелой анемии.
• Тромбоз мелких сосудов.
• Полиорганная недостаточность. Наиболее часто поражаются почки, сердце, головной мозг и печень.
• Острая дыхательная недостаточность.

ДВС-синдром при беременности может негативно сказаться на развитии плода. Прогноз при данной патологии определяется причиной нарушения свертывания крови, своевременностью и полнотой лечебных мероприятий. Наиболее опасна острая (молниеносная) форма. Она нередко становится причиной летального исхода.

Профилактика

Главными аспектами профилактики этой сосудистой патологии являются:

• Предупреждение и своевременное лечение тяжелой инфекционной патологии.
• Тщательное соблюдение правил асептики и антисептики при медицинских манипуляциях и операциях.
• Предупреждение травм, ожогов и обморожений.
• Своевременное лечение опухолей.
• Исключение контакта с токсичными веществами и ядами.
• Исключение риска переливания несовместимой крови.
• Исключение контакта с аллергенами.
• Отказ от бесконтрольного приема медикаментов.

Специфическая профилактика отсутствует.