Как лечить облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей (ног)

Облитерирующий эндартериит — это хроническое сосудистое заболевание неинфекционной природы, характеризующееся поражением мелких артерий, их закупоркой и признаками ишемии тканей. Чаще всего поражаются сосуды ног. Данная патология диагностируется преимущественно у взрослых мужчин. Эндартериит выявляется в 20-40 лет. Это заболевание по клиническому течению часто напоминает атеросклероз нижних конечностей. Они имеют разную этиологию.

Хроническое сосудистое заболевание

Причины

Факторами риска развития болезни являются:

  • Курение. Вредные вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, повреждают эндотелий артерий, вызывая воспалительные процессы. Опасно как активное, так и пассивное курение. Оно повышает риск развития облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей.
  • Воздействие на нижние конечности низкой температуры. Эндартериит может развиться после переохлаждения и отморожения ног.
  • Заболевания периферических нервов, иннервирующих ноги.
  • Травмы.
  • Интоксикации. Поражение артерий возможно на фоне длительного поступления в организм токсических веществ. Чаще всего это наблюдается при работе во вредных условиях труда.
  • Инфекционные заболевания (сифилис, сыпной тиф).
  • Открытые ранения (ножевые, огнестрельные).
  • Эпидермофития стоп.
  • Гормональные расстройства (дисфункция надпочечников, яичников, семенников). Изменение уровня гормонов приводит к спазму сосудов и поражению мелких сосудов.
  • Аутоиммунные расстройства. При них образуются ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы), которые откладываются на внутренней стенке артерий и повреждают сосуды.
  • Ношение тесной обуви.
  • Сильный стресс.
  • Нерациональное питание (нехватка витаминов и минеральных веществ, избыток животных жиров).
  • Алкогольная зависимость.

В основе развития данного сосудистого заболевания лежат следующие патологические процессы:

  • утолщение внутренней стенки артерий;
  • пристеночный тромбоз;
  • трофические расстройства;
  • дегенеративные изменения;
  • уменьшение просвета сосудов (спазм);
  • образование соединительной ткани во всех слоях стенки артерий.

Симптомы

При облитерирующем эндартериите симптомы неспецифичны. Они усиливаются постепенно. Первые симптомы облитерирующего эндартериита могут напоминать варикозную болезнь. Наиболее частыми признаками являются:

  • Быстрая усталость ног. Вначале она беспокоит во время физической нагрузки (при беге, быстрой ходьбе или длительном нахождении в положении стоя). Затем она возникает в покое и становится постоянной.
  • Периодические судороги. Чаще всего они ощущаются в икроножных мышцах.
  • Зябкость нижних конечностей.
  • Снижение местной температуры. Причины — сосудистый спазм и ухудшение кровотока.
  • Нарушение чувствительности (онемение пальцев, ощущение ползания мурашек, покалывание).
  • Перемежающаяся хромота.
  • Боль в нижних конечностях во время длительной и быстрой ходьбы. Она ощущается в области голеней или стоп.
  • Изменение цвета кожи (посинение, мраморный оттенок).
  • Исчезновение или ослабление пульсации артерий в пораженной области.
  • Патологическое выпадение волос на ногах. Причина — ухудшение кровоснабжения волосяных фолликулов.
  • Атрофия мышц.
  • Наличие трофических язв.
  • Отечность кожи.
  • Деформация ногтей.
  • Сухость и бледность кожи.
  • Признаки острого тромбоза и некроза тканей.
  Чем лечить гипоксию при беременности

Стадии

Выделяют следующие стадии облитерирующего эндартериита нижних конечностей:

  • Начальную (дистрофические изменения).
  • Ишемии тканей, которые испытывают нехватку кислороду.
  • Трофических расстройств. Возникают на фоне спазма сосудов.
  • Язвенно-некротическую (образуются глубокие дефекты).
  • Некроза и гангрены.

Начальная

Эта стадия характеризуется изменением сосудов. Возникает это постепенно, на протяжении нескольких лет. Жалобы могут отсутствовать. На начальной стадии лечение позволяет добиться стойкого улучшения состояния и предупредить прогрессирование этой сосудистой патологии. При игнорировании признаков облитерирующего эндартериита наблюдается кислородная недостаточность тканей с развитием необратимых процессов.

Ишемическая

Данная стадия характеризуется появлением судорог, болей и зябкости. Чаще всего в процесс вовлекаются обе нижние конечности. На этой стадии развивается ишемия тканей. Коллатеральное кровообращение частично компенсирует нарушение кровотока в закупоренных сосудах.

Трофическая

В эту стадию все симптомы усиливаются. Возникают трофические расстройства. Поражаются мягкие ткани, кожа и придатки (волосы, ногтевые пластинки). Изменения являются локальными. Чаще всего поражается 1 конечность. На этом этапе развития болезни лечение позволяет устранить жалобы и предупредить омертвение тканей. Трофическая стадия облитерирующего эндартериита при отсутствии должного лечения переходит в стадию некроза.

Язвенно-некротическая

На фоне поражения сосудов ног образуются трофические язвы. Это длительно незаживающие поверхностные дефекты кожи округлой формы. Ранними признаками являются жжение, зуд, локальные судороги и синюшные пятна в области голеней или стоп. Затем образуется поверхностная рана. Она может быть разного размера (от нескольких миллиметров до 2-3 см). Возможны гнойные выделения с неприятным запахом. Причина — разложение мягких тканей.

Гангрена

Тяжелым последствием облитерирующего эндартериита является гангрена конечности. Она бывает сухой и влажной. В первом случае отсутствует мокнутие тканей. При гангрене возникает коагуляционный некроз. При этом распадаются форменные элементы крови и наблюдается свертывание белков.

При сухой гангрене ткани сморщиваются и мумифицируются, приобретая темно-коричневый или черный цвет. Зона некроза идет от периферии к месту закупорки артерий. Дополнительные симптомы включают полную потерю чувствительности и отсутствие неприятного запаха. Признаки интоксикации выражены слабо. Вскоре образуется демаркационный валик. Общее состояние больных ухудшается незначительно.

При влажной гангрене происходит гнилостный распад тканей. При этом токсичные вещества всасываются в кровь и приводят к угнетению сознания и лихорадке. Возможны тошнота, рвота, артериальная гипотензия и головная боль. Сперва конечность приобретает синюшный оттенок, а затем появляются гнойные массы грязно-серого цвета со зловонным запахом. Данное состояние требует ампутации конечности.

  Как лечить ангиопатию (атеросклероз) сосудов сетчатки обоих глаз у взрослых и ее симптомы

Диагностика

Эндартериит сосудов ног выявляется на основании результатов:

  • Физикального осмотра (в т. ч. пальпации).
  • Опроса.
  • Доплерографии и дуплексного сканирования.

Может понадобиться консультация сосудистого хирурга и других специалистов. Дифференциальная диагностика проводится с атеросклерозом, варикозной болезнью, диабетической ангиопатией и острым тромбозом.

Лечение

Лечение эндартериита комплексное. Терапия направлена на укрепление сосудов, устранение спазма, улучшение обменных процессов, предупреждение гангрены и исключение этиологических факторов. Лечение включает:

  • Применение медикаментов.
  • Физиопроцедуры.
  • Дезинтоксикационную терапию (внутривенные вливания). Внутривенно капельно могут вводиться плазма, Альбумин, Декстран, кристаллоидные и коллоидные растворы, физиологический раствор Натрия хлорида и Глюкоза.
  • Коррекцию углеводного обмена (для больных сахарным диабетом).
  • Горячие ванны. Способствуют расширению сосудов и улучшению кровотока.
  • Принятие контрастных ванн.
  • Водолечение.
  • Отказ от курения и спиртных напитков.
  • Правильное питание.
  • Очищение крови методом гемосорбции и плазмафереза.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Обработка трофических язв. Образующиеся дефекты кожи очищают и промывают физиологическим раствором. После этого наносится антибактериальная мазь.

Медикаментозное

При лечении облитерирующего эндартериита могут использоваться следующие лекарства:

  • Средства для инфузионной терапии.
  • Антибиотики (местные и системные). Применяются Левомицетин, пенициллины и Фузидин-Натрий.
  • Противоспазматические средства (Никотиновая кислота).
  • Системные кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон).
  • Антиагреганты (Тромбо Асс, Аспирин, Клопидогрел).
  • Фибринолитики (Фибринолизин, Стрептокиназа).
  • Препараты, улучшающие регенерацию тканей (Сульфаргин, Эбермин, Актовегин). Эти средства назначаются при трофических язвах.
  • Ангиопротекторы (Трентал, Пентоксифиллин, Вазонит).
  • Мочегонные препараты. Назначаются при влажной гангрене конечности.

Физиотерапевтическое

К физиотерапевтическим методам лечения эндартериита относятся:

  • УВЧ-терапия. На нижние конечности больного воздействуют электромагнитным полем высокой частоты.
  • Диадинамотерапия (воздействие током низкой частоты и постоянной силы).
  • Озокеритовые аппликации.
  • Ванны. При поражении артерий ног рекомендуется принимать радоновые, хвойные и сероводородные ванны.
  • Гидротерапия.
  • Применение токов Бернара.
  • Баротерапия (попеременное воздействие высоким и низким давлением).
  • Магнитотерапия.
  • Электрофорез.
  • Воздействие ультразвуком.

Народное

При лечении облитерирующего эндартериита могут использоваться следующие средства народной медицины:

  • Отвары боярышника, перечной мяты и лаванды.
  • Отвары чабреца и настои на его основе.
  • Отвар лесной сушеницы.
  • Плоды мордовника.
  • Отвар листьев омелы белой.
  • Отвар листьев дурмана.
  • Картофельный отвар.
  • Настой из семян укропа.
  • Смесь на основе лимона, апельсина и меда. Берутся мякоть и цедра данных фруктов.
  • Сок рябины.
  • Смесь из травы чистотела, сахара и молочной сыворотки.

Для устранения сосудистого спазма используются барвинок и тмин. В лечении заболевания могут применяться корень валерьяны, прополис, березовые почки и зверобой.

  Артериовенозная фистула (шунт и свищ)

Хирургическое

Операция проводится при тяжелом течении заболевания с образованием трофических язв, некрозе тканей (гангрены), выраженном болевом синдроме в покое и сильной перемежающейся хромоте. Вмешательства бывает паллиативными и реконструктивными. Последние проводятся с целью восстановления кровотока в пораженной области.

При эндартериите могут потребоваться:

  • Периартериальная симпатэктомия. В ходе нее удаляется адвентициальный слой сосудов вместе с нервами. Нередко проводится рассечение симпатических нервов. Эта операция выполняется при невозможности нормализация кровотока. Симпатэктомия позволяет снять спазм артерий, улучшить кровообращения и уменьшить признаки ишемии.
  • Поясничная симпатэктомия. Предполагает резекцию (частичное удаление) ганглиев нерва в поясничной зоне.
  • Грудная симпатэктомия. Отличается тем, что нервы удаляются в области грудного отдела симпатического ствола. Проводится при поражении артерий верхних конечностей.
  • Шунтирование (создание дополнительных сосудистых путей, обходящих участок обструкции).
  • Протезирование артерий (замена пораженных участков сосудов протезами).
  • Тромбоэмболэктомия (удаление тромбов).
  • Дилатация (искусственное расширение специальными инструментами) артерий.
  • Удаление сегмента конечности (ампутация). Проводится в запущенных случаях при развитии гангрены. Могут ампутироваться пальцы, стопы и голени. При этом обязательно захватываются здоровые ткани.
  • Некрэктомия (удаление некротических масс).
  • Экзартикуляция пальцев (вычленение сегмента конечности на уровне сустава).

Профилактика

Профилактика облитерирующего эндартериита включает:

  • Ведение здорового образа жизни (отказ от курения и алкогольных напитков, исключение пассивного курения, занятие активными видами спорта, нормализацию режима дня).
  • Исключение переохлаждения конечностей. Зимой в морозную погоду рекомендуется надевать теплые (шерстяные) носки, носить теплую обувь с мехом и теплые штаны. Возможно использование специального термобелья. Рекомендуется отказаться от купания в проруби и обливания тела холодной водой.
  • Лечение имеющихся заболеваний периферических нервов.
  • Исключение стресса.
  • Регулярное посещение бани и сауны (при отсутствии противопоказаний).
  • Ежедневное принятие горячего душа или горячей ванны.
  • Массаж ног и руки.
  • Исключение механических травм.
  • Повышение двигательной активности.
  • Отказ от длительной сидячей или стоячей работы.
  • Полноценное питание (обогащение меню растительной пищей).
  • Предупреждение и своевременное лечение инфекционной патологии.
  • Нормализацию гормонального фона.
  • Своевременное лечение эпидермофитии.
  • Отказ от ношения тесной и неудобной обуви.

Чтобы добиться стойкой ремиссии и предупредить гангрену конечностей, рекомендуется делать самомассаж бедер, голеней и стоп, ежедневно гулять пешком не менее 1 часа, заниматься физкультурой, поддерживать оптимальную температуру в помещении и строго придерживаться врачебных назначений. Специфическая профилактика отсутствует.

MedicalOK
Adblock detector