Облитерирующий эндартериит — это хроническое сосудистое заболевание неинфекционной природы, характеризующееся поражением мелких артерий, их закупоркой и признаками ишемии тканей. Чаще всего поражаются сосуды ног. Данная патология диагностируется преимущественно у взрослых мужчин. Эндартериит выявляется в 20-40 лет. Это заболевание по клиническому течению часто напоминает атеросклероз нижних конечностей. Они имеют разную этиологию.
Причины
Факторами риска развития болезни являются:
- Курение. Вредные вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, повреждают эндотелий артерий, вызывая воспалительные процессы. Опасно как активное, так и пассивное курение. Оно повышает риск развития облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей.
- Воздействие на нижние конечности низкой температуры. Эндартериит может развиться после переохлаждения и отморожения ног.
- Заболевания периферических нервов, иннервирующих ноги.
- Травмы.
- Интоксикации. Поражение артерий возможно на фоне длительного поступления в организм токсических веществ. Чаще всего это наблюдается при работе во вредных условиях труда.
- Инфекционные заболевания (сифилис, сыпной тиф).
- Открытые ранения (ножевые, огнестрельные).
- Эпидермофития стоп.
- Гормональные расстройства (дисфункция надпочечников, яичников, семенников). Изменение уровня гормонов приводит к спазму сосудов и поражению мелких сосудов.
- Аутоиммунные расстройства. При них образуются ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы), которые откладываются на внутренней стенке артерий и повреждают сосуды.
- Ношение тесной обуви.
- Сильный стресс.
- Нерациональное питание (нехватка витаминов и минеральных веществ, избыток животных жиров).
- Алкогольная зависимость.
В основе развития данного сосудистого заболевания лежат следующие патологические процессы:
- утолщение внутренней стенки артерий;
- пристеночный тромбоз;
- трофические расстройства;
- дегенеративные изменения;
- уменьшение просвета сосудов (спазм);
- образование соединительной ткани во всех слоях стенки артерий.
Симптомы
При облитерирующем эндартериите симптомы неспецифичны. Они усиливаются постепенно. Первые симптомы облитерирующего эндартериита могут напоминать варикозную болезнь. Наиболее частыми признаками являются:
- Быстрая усталость ног. Вначале она беспокоит во время физической нагрузки (при беге, быстрой ходьбе или длительном нахождении в положении стоя). Затем она возникает в покое и становится постоянной.
- Периодические судороги. Чаще всего они ощущаются в икроножных мышцах.
- Зябкость нижних конечностей.
- Снижение местной температуры. Причины — сосудистый спазм и ухудшение кровотока.
- Нарушение чувствительности (онемение пальцев, ощущение ползания мурашек, покалывание).
- Перемежающаяся хромота.
- Боль в нижних конечностях во время длительной и быстрой ходьбы. Она ощущается в области голеней или стоп.
- Изменение цвета кожи (посинение, мраморный оттенок).
- Исчезновение или ослабление пульсации артерий в пораженной области.
- Патологическое выпадение волос на ногах. Причина — ухудшение кровоснабжения волосяных фолликулов.
- Атрофия мышц.
- Наличие трофических язв.
- Отечность кожи.
- Деформация ногтей.
- Сухость и бледность кожи.
- Признаки острого тромбоза и некроза тканей.
Стадии
Выделяют следующие стадии облитерирующего эндартериита нижних конечностей:
- Начальную (дистрофические изменения).
- Ишемии тканей, которые испытывают нехватку кислороду.
- Трофических расстройств. Возникают на фоне спазма сосудов.
- Язвенно-некротическую (образуются глубокие дефекты).
- Некроза и гангрены.
Начальная
Эта стадия характеризуется изменением сосудов. Возникает это постепенно, на протяжении нескольких лет. Жалобы могут отсутствовать. На начальной стадии лечение позволяет добиться стойкого улучшения состояния и предупредить прогрессирование этой сосудистой патологии. При игнорировании признаков облитерирующего эндартериита наблюдается кислородная недостаточность тканей с развитием необратимых процессов.
Ишемическая
Данная стадия характеризуется появлением судорог, болей и зябкости. Чаще всего в процесс вовлекаются обе нижние конечности. На этой стадии развивается ишемия тканей. Коллатеральное кровообращение частично компенсирует нарушение кровотока в закупоренных сосудах.
Трофическая
В эту стадию все симптомы усиливаются. Возникают трофические расстройства. Поражаются мягкие ткани, кожа и придатки (волосы, ногтевые пластинки). Изменения являются локальными. Чаще всего поражается 1 конечность. На этом этапе развития болезни лечение позволяет устранить жалобы и предупредить омертвение тканей. Трофическая стадия облитерирующего эндартериита при отсутствии должного лечения переходит в стадию некроза.
Язвенно-некротическая
На фоне поражения сосудов ног образуются трофические язвы. Это длительно незаживающие поверхностные дефекты кожи округлой формы. Ранними признаками являются жжение, зуд, локальные судороги и синюшные пятна в области голеней или стоп. Затем образуется поверхностная рана. Она может быть разного размера (от нескольких миллиметров до 2-3 см). Возможны гнойные выделения с неприятным запахом. Причина — разложение мягких тканей.
Гангрена
Тяжелым последствием облитерирующего эндартериита является гангрена конечности. Она бывает сухой и влажной. В первом случае отсутствует мокнутие тканей. При гангрене возникает коагуляционный некроз. При этом распадаются форменные элементы крови и наблюдается свертывание белков.
При сухой гангрене ткани сморщиваются и мумифицируются, приобретая темно-коричневый или черный цвет. Зона некроза идет от периферии к месту закупорки артерий. Дополнительные симптомы включают полную потерю чувствительности и отсутствие неприятного запаха. Признаки интоксикации выражены слабо. Вскоре образуется демаркационный валик. Общее состояние больных ухудшается незначительно.
При влажной гангрене происходит гнилостный распад тканей. При этом токсичные вещества всасываются в кровь и приводят к угнетению сознания и лихорадке. Возможны тошнота, рвота, артериальная гипотензия и головная боль. Сперва конечность приобретает синюшный оттенок, а затем появляются гнойные массы грязно-серого цвета со зловонным запахом. Данное состояние требует ампутации конечности.
Диагностика
Эндартериит сосудов ног выявляется на основании результатов:
- Физикального осмотра (в т. ч. пальпации).
- Опроса.
- Доплерографии и дуплексного сканирования.
Может понадобиться консультация сосудистого хирурга и других специалистов. Дифференциальная диагностика проводится с атеросклерозом, варикозной болезнью, диабетической ангиопатией и острым тромбозом.
Лечение
Лечение эндартериита комплексное. Терапия направлена на укрепление сосудов, устранение спазма, улучшение обменных процессов, предупреждение гангрены и исключение этиологических факторов. Лечение включает:
- Применение медикаментов.
- Физиопроцедуры.
- Дезинтоксикационную терапию (внутривенные вливания). Внутривенно капельно могут вводиться плазма, Альбумин, Декстран, кристаллоидные и коллоидные растворы, физиологический раствор Натрия хлорида и Глюкоза.
- Коррекцию углеводного обмена (для больных сахарным диабетом).
- Горячие ванны. Способствуют расширению сосудов и улучшению кровотока.
- Принятие контрастных ванн.
- Водолечение.
- Отказ от курения и спиртных напитков.
- Правильное питание.
- Очищение крови методом гемосорбции и плазмафереза.
- Хирургическое вмешательство.
- Обработка трофических язв. Образующиеся дефекты кожи очищают и промывают физиологическим раствором. После этого наносится антибактериальная мазь.
Медикаментозное
При лечении облитерирующего эндартериита могут использоваться следующие лекарства:
- Средства для инфузионной терапии.
- Антибиотики (местные и системные). Применяются Левомицетин, пенициллины и Фузидин-Натрий.
- Противоспазматические средства (Никотиновая кислота).
- Системные кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон).
- Антиагреганты (Тромбо Асс, Аспирин, Клопидогрел).
- Фибринолитики (Фибринолизин, Стрептокиназа).
- Препараты, улучшающие регенерацию тканей (Сульфаргин, Эбермин, Актовегин). Эти средства назначаются при трофических язвах.
- Ангиопротекторы (Трентал, Пентоксифиллин, Вазонит).
- Мочегонные препараты. Назначаются при влажной гангрене конечности.
Физиотерапевтическое
К физиотерапевтическим методам лечения эндартериита относятся:
- УВЧ-терапия. На нижние конечности больного воздействуют электромагнитным полем высокой частоты.
- Диадинамотерапия (воздействие током низкой частоты и постоянной силы).
- Озокеритовые аппликации.
- Ванны. При поражении артерий ног рекомендуется принимать радоновые, хвойные и сероводородные ванны.
- Гидротерапия.
- Применение токов Бернара.
- Баротерапия (попеременное воздействие высоким и низким давлением).
- Магнитотерапия.
- Электрофорез.
- Воздействие ультразвуком.
Народное
При лечении облитерирующего эндартериита могут использоваться следующие средства народной медицины:
- Отвары боярышника, перечной мяты и лаванды.
- Отвары чабреца и настои на его основе.
- Отвар лесной сушеницы.
- Плоды мордовника.
- Отвар листьев омелы белой.
- Отвар листьев дурмана.
- Картофельный отвар.
- Настой из семян укропа.
- Смесь на основе лимона, апельсина и меда. Берутся мякоть и цедра данных фруктов.
- Сок рябины.
- Смесь из травы чистотела, сахара и молочной сыворотки.
Для устранения сосудистого спазма используются барвинок и тмин. В лечении заболевания могут применяться корень валерьяны, прополис, березовые почки и зверобой.
Хирургическое
Операция проводится при тяжелом течении заболевания с образованием трофических язв, некрозе тканей (гангрены), выраженном болевом синдроме в покое и сильной перемежающейся хромоте. Вмешательства бывает паллиативными и реконструктивными. Последние проводятся с целью восстановления кровотока в пораженной области.
При эндартериите могут потребоваться:
- Периартериальная симпатэктомия. В ходе нее удаляется адвентициальный слой сосудов вместе с нервами. Нередко проводится рассечение симпатических нервов. Эта операция выполняется при невозможности нормализация кровотока. Симпатэктомия позволяет снять спазм артерий, улучшить кровообращения и уменьшить признаки ишемии.
- Поясничная симпатэктомия. Предполагает резекцию (частичное удаление) ганглиев нерва в поясничной зоне.
- Грудная симпатэктомия. Отличается тем, что нервы удаляются в области грудного отдела симпатического ствола. Проводится при поражении артерий верхних конечностей.
- Шунтирование (создание дополнительных сосудистых путей, обходящих участок обструкции).
- Протезирование артерий (замена пораженных участков сосудов протезами).
- Тромбоэмболэктомия (удаление тромбов).
- Дилатация (искусственное расширение специальными инструментами) артерий.
- Удаление сегмента конечности (ампутация). Проводится в запущенных случаях при развитии гангрены. Могут ампутироваться пальцы, стопы и голени. При этом обязательно захватываются здоровые ткани.
- Некрэктомия (удаление некротических масс).
- Экзартикуляция пальцев (вычленение сегмента конечности на уровне сустава).
Профилактика
Профилактика облитерирующего эндартериита включает:
- Ведение здорового образа жизни (отказ от курения и алкогольных напитков, исключение пассивного курения, занятие активными видами спорта, нормализацию режима дня).
- Исключение переохлаждения конечностей. Зимой в морозную погоду рекомендуется надевать теплые (шерстяные) носки, носить теплую обувь с мехом и теплые штаны. Возможно использование специального термобелья. Рекомендуется отказаться от купания в проруби и обливания тела холодной водой.
- Лечение имеющихся заболеваний периферических нервов.
- Исключение стресса.
- Регулярное посещение бани и сауны (при отсутствии противопоказаний).
- Ежедневное принятие горячего душа или горячей ванны.
- Массаж ног и руки.
- Исключение механических травм.
- Повышение двигательной активности.
- Отказ от длительной сидячей или стоячей работы.
- Полноценное питание (обогащение меню растительной пищей).
- Предупреждение и своевременное лечение инфекционной патологии.
- Нормализацию гормонального фона.
- Своевременное лечение эпидермофитии.
- Отказ от ношения тесной и неудобной обуви.
Чтобы добиться стойкой ремиссии и предупредить гангрену конечностей, рекомендуется делать самомассаж бедер, голеней и стоп, ежедневно гулять пешком не менее 1 часа, заниматься физкультурой, поддерживать оптимальную температуру в помещении и строго придерживаться врачебных назначений. Специфическая профилактика отсутствует.
Читайте также:
Однажды я был буквально поражён тем, что узнал о диагнозе футболиста Льва Яшина. У него был облитерирующий эндартериит ног. И это у спортсмена, футболиста. Выходит, что занятия спортом не гарантируют того, что болезнь не разовьётся. Да, причиной болезни Яшина послужило неодолимое курение. Но я думал, что спорт послужит профилактикой. Вывод один — избегать даже пассивного курения.