Симптомы и лечение кисты поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы представляет собой полость, наполненную жидким содержимым. Со временем это образование разрастается и влияет на функцию органа. Вследствие разрушения здоровой ткани нарушается выработка гормонов и панкреатического сока.

Классификация кисты

Киста может быть как врожденной, так и приобретенной. Последний вид встречается гораздо чаще. В зависимости от строения стенок кистозной полости выделяют следующие виды патологии:

1. Ложная киста поджелудочной железы (псевдокиста). Эта патология является следствием заболеваний. Стенки кистозного образования не содержат клеток железистого эпителия, а состоят из фиброзной или грануляционной ткани. Полость заполнена секретом железы и частицами эпителия.
2. Истинная киста поджелудочной железы является врожденной. Полость с внутренней стороны выстлана клетками эпителия. Причиной такой патологии являются нарушения формирования железы во внутриутробный период. Такие кисты обычно небольшие и часто протекают бессимптомно. Если признаки заболевания выражены, то они ничем не отличаются от проявлений псевдокисты и подлежат аналогичной терапии.

Кистозные полости различают по месту локализации. Выделяют следующие виды образований:

1. Псевдокиста головки поджелудочной железы. Это редкое расположение кистозной полости. Образование может давить на желчные протоки, что приводит к желтухе. А также киста сдавливает изгиб 12-перстной кишки, что вызывает сужение просвета кишечника, выраженный болевой синдром, приступы тошноты и рвоты.
2. Киста тела железы. Это самый частый вид патологии. Такая киста надавливает на желудок и ободочную кишку, что со временем приводит к изменению положения этих органов.
3. Киста хвоста поджелудочной железы. Такое образование не затрагивает органы пищеварения, но давит на почки и мочеточники, что приводит к их деформации.

Размеры кисты могут быть разными, небольшие образования составляют около 20 мм, крупные — от 10 см и более.

По прогнозу и характеру течения патологии выделяют следующие виды кистозных образований на поджелудочной железе:

• доброкачественные;
• злокачественные;
• предраковые.

При злокачественных и предраковых кистах требуется немедленная операция, так как они склонны перерождаться в опасные опухоли и метастазировать в разные органы.

Что может спровоцировать развитие кисты

Панкреатическая киста встречается как у молодых, так и у пожилых людей. Возраст не является фактором риска развития этой патологии. Истинные кисты бывают только врожденными, в некоторых случаях обнаруживается системный поликистоз, когда ребенок рождается с кистозными полостями в нескольких органах.

Псевдокиста поджелудочной железы образуется по следующим причинам:

• обострение хронического панкреатита;
• травмы органа;
• нарушение проходимости протока железы;
• опухоли;
• глистная инвазия;
• злоупотребление спиртными напитками;
• камни в желчном пузыре;
• кровоизлияние внутри железы;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• операции на органах пищеварения;
• повышенный уровень холестерина.

В 90% случаев кисты образуются при панкреатите, другими распространенными причинами являются травмы железы и образование камней в протоках. Процесс образования кистозной полости происходит следующим образом:

1. Первичное заболевание вызывает воспаление железы. В зону поражения устремляются защитные клетки — нейтрофилы и лимфоциты.
2. Очаг воспаления отделяется от здоровой ткани. Внутри новообразования начинается рост соединительной ткани.
3. Защитные клетки уничтожают ткани внутри очага, в поджелудочной железе образуется пустота, которая заполняется панкреатическим соком, экссудатом, частичками омертвевших тканей.

Иногда у больных обнаруживают множественные маленькие (не более 15 мм) кисты железы. В этом случае пациенту ставят диагноз — кистозный панкреатит. Такое заболевание более чем в половине случаев приводит к осложнениям.

Симптомы патологии

При кисте поджелудочной железы симптомы похожи на проявления острого панкреатита. Главным признаком патологии является болевой синдром. Пациента беспокоят боли под ребрами с левой или правой стороны тела. Часто боли носят опоясывающий характер, отдают в руки или лопатки и не снимаются спазмолитическими и нестероидными противовоспалительными препаратами. Наблюдаются и другие проявления:

• тошнота, рвота;
• уплотнение в области живота;
• жидкий жирный стул (из-за нарушения липидного обмена);
• вздутие живота слева;
• жажда, сухость во рту;
• повышение температуры тела;
• потеря аппетита;
• похудение;
• общая слабость.

Эти симптомы могут утихнуть на 4-5 недель, а затем проявиться снова в более тяжелой форме.

Киста головки поджелудочной железы вызывает нарушение оттока желчи. У пациента появляются признаки желтухи: зуд, выделение темной мочи и светлого кала, желтизна кожных покровов и склер.

Чем опасна такая патология? Запущенная киста вызывает тяжелые последствия. Если происходит инфицирование кистозной полости, то возникает нагноение. При этом резко повышается температура тела, появляются озноб и слабость. Возможна перфорация полости, при которой гной попадает в брюшную полость. Признаки такого осложнения — резкая боль в животе, холодный пот, потеря сознания.

Развивается воспаление брюшины — перитонит, такое состояние угрожает жизни больного.

Возможны и другие опасные осложнения. Когда образование достигает больших размеров, любой удар, ушиб или прыжок могут привести к разрыву кисты. Содержимое полости попадает в брюшину, возникает сильное кровотечение, которое более чем в половине случаев заканчивается летальным исходом.

Кроме этого, некоторые виды кистозных образований склонны к злокачественному перерождению и могут приводить к онкологическим заболеваниям.

Диагностика патологии

Кисту крупных размеров врач может определить при осмотре и пальпации живота. Патологическое образование выглядит как выпуклость с одной из сторон брюшной стенки. Это характерный признак большой псевдокисты головки поджелудочной железы.

Основным методом диагностики заболевания является ультразвуковое обследование. Псевдокиста поджелудочной железы на экране монитора будет выглядеть как светлое пятно на темном фоне.

С целью уточнения диагноза врач может назначить дополнительные методы обследования:

• КТ или МРТ поджелудочной железы;
• биохимический анализ крови на амилазу, билирубин и щелочную фосфатазу;
• клинический анализ крови на СОЭ, гемоглобин и гемокрит (для выявления воспаления и скрытого кровотечения);
• биопсия тканей (при подозрении на злокачественное перерождение клеток).

Рентгенографическое обследование железы при подозрении на кисты обычно не проводится, так как этот метод недостаточно информативен.

Медикаментозная терапия заболевания

Консервативное лечение кисты поджелудочной железы возможно лишь в тех случаях, когда образование доброкачественное, имеет четкие границы и размеры не более 20 мм, протекает без осложнений. Терапию медикаментами сочетают с диетическим питанием. Первые 10 дней пациенту показан постельный режим. В течение 45 дней больной находится под наблюдением врача и регулярно проходит УЗИ.

Для лечения патологии назначают следующие группы лекарств:

• анальгетики: Баралгин, Триган-Д, Ацетаминофен, Пенталгин;
• спазмолитики: Но-шпа, Риабал, Папаверин, Белластезин, Дюспаталин, Метеоспазмил;
• цефалоспориновые и тетрациклиновые антибиотики (для профилактики инфицирования);
• медикаменты для снижения секреции: Омез, Рабепразол, Омепразол;
• лекарства от тошноты и рвоты: Церукал, Мотилиум;
• препараты от метеоризма: Панкреофлат, Симетикон, Эспумизан, Дисфлатил;
• ферменты для переваривания углеводов: Креон, Панкреатин, Фестал, Мезим.

Диета при кисте поджелудочной железы основана на тех же принципах питания, что и при остром панкреатите. Ограничивается жирная и острая еда, продукты, содержащие клетчатку, кислые блюда. Полностью исключаются алкоголь и продукты, вызывающие повышенное образование газов (выпечка, кондитерские изделия, газированная вода). При этом не ограничиваются белки и углеводы. Пища должна приниматься часто, но малыми порциями.

Пациенту рекомендуются следующие виды блюд:

• супы на овощном бульоне, протертые супы из нежирного мяса;
• нежирная отварная и заливная рыба;
• диетические виды мяса в отварном виде (говядина, крольчатина, индейка и курица без кожи);
• омлет, отварные яйца;
• каши из круп;
• отварные макаронные изделия;
• отварные и запеченные овощи без грубой клетчатки;
• нежирные молочные и кисломолочные продукты;
• отвар шиповника, разбавленные соки, некрепкий чай.

При кисте на поджелудочной железе лечение народными средствами допустимо только после консультации с лечащим врачом. Такая терапия может дополнять прием медикаментов и соблюдение диеты. Могут применяться следующие отвары и настои трав:

• противовоспалительные: ромашка, бессмертник, зверобой, тысячелистник;
• восстановительные: подорожник, алоэ, сушеница, девясил;
• спазмолитические: душица, валериана, мята, фенхель.

Если в течение месяца консервативные методы лечения не дают результатов, то приходится прибегать к хирургическим вмешательствам.

Оперативные методы лечения кисты

Хирургическое вмешательство показано при размерах кистозной полости более 30 см, наличии осложнений и опасности злокачественного перерождения. Применяются различные виды оперативных процедур. Самыми щадящими являются малоинвазивные методы, к которым относятся:

1. Склерозирование. Кистозную капсулу очищают, вводят химически активный раствор. Постепенно полость зарастает соединительной тканью. Операция проводится под контролем УЗИ, путем пункционного прокола в эпигастральной области.
2. Пункционное дренирование. Полость кисты очищают пункционной иглой и устанавливают дренажную трубку для оттока жидкости. Процедуру проводят при расположении кисты на протоках и наличии в полости жидкости объемом от 50 мл.

Если проведение малоинвазивных методик невозможно, то прибегают к лапароскопическим операциям. На коже делают несколько надрезов около 1 см. Внутрь вводятся небольшие инструменты и эндоскоп, который дает изображение на монитор. Операция проводится под общим наркозом в течение 3 часов. На теле не остается крупных шрамов, пациент находится в больнице примерно 7 дней. В настоящее время проводятся следующие лапароскопические вмешательства:

1. Иссечение кисты. Капсулу кистозного образования вскрывают, промывают антисептиками и ушивают.
2. Резекция железы. Операция рекомендуется при сильном дефекте органа вследствие кисты. Это довольно травматичное хирургическое вмешательство, при котором проводят полное удаление кисты поджелудочной железы вместе с окружающими тканями,
3. Операция Фрея. Метод заключается в удалении головки железы и вшивании ее протока в тонкий кишечник.

Классические полостные операции проводят при сдавлении желчных протоков, прорастании кисты в плевру и брюшину, быстром росте образования, риске злокачественного перерождения. Проводят 3 вида оперативных вмешательств со вскрытием брюшной полости:

• удаление части железы вместе с кистой;
• наружное дренирование;
• марсупилизация (подшивание капсулы к разрезу и послойное ушивание полости).

Такие операции требуют длительного восстановительного периода с ограничением физической нагрузки и соблюдением строгой диеты.

Заключение

При кисте поджелудочной железы прогноз зависит от того, насколько своевременно пациент обратился за помощью. При отсутствии осложнений и небольших размерах образования патологию можно излечить консервативным или оперативным путем. При наличии инфицирования, перитонита или разрыва кисты прогноз неблагоприятный.

Можно сделать вывод, что успех лечения этого недуга напрямую зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание. При первых признаках неблагополучия со стороны поджелудочной железы необходимо немедленно обращаться к гастроэнтерологу. Особую осторожность нужно соблюдать больным хроническим панкреатитом, именно эта патология становится наиболее частой причиной кисты.