Церебральная ишемия головного мозга 1 (2) степени у новорожденного (грудничка) и какие последствия ишемической болезни детей (младенцев)

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденных с каждым годом встречается все чаще. Чтобы понять, что такое ишемия головного мозга у новорожденного и почему эта старческая болезнь поражает человека в столь юном возрасте, следует разобраться в основных понятиях и некоторых физиологических процессах.

Болезнь сердца у малыша

Ишемия — это состояние сосудов, при котором нарушена их проходимость. В результате этого нарушения к жизненно важным органам, таким как сердце и мозг, поступает меньше крови, а значит, и кислорода. Подобное кислородное голодание на клеточном уровне называется гипоксией. Если вовремя не убрать причины, вызывающие гипоксию, то она будет нарастать, провоцируя некроз клеток мозга со всеми вытекающими последствиями.

Причины развития

Ишемия у новорожденных происходит в результате гипоксии, которая может возникнуть на разных этапах развития плода и младенца:

  • Внутриутробная гипоксия, или асфиксия (удушье), развивается в результате:
    • нарушения плацентарного кровообращения;
    • слишком быстрых или затянувшихся родов;
    • повреждения пуповины при родах.
  • Послеродовая гипоксия, развивается в результате:
    • инфицирования новорожденного;
    • недоношенности ребенка;
    • порока сердца у новорожденного.
  • Гипоксия из-за низкого артериального давления у младенца может быть вызвана:
    • бактериальной инфекцией;
    • кровотечением, связанным с травмами печени, нарушением свертываемости крови и др.

Развитие ишемической энцефалопатии у новорожденных часто связано с факторами, зависящими от матери: ее возраста, образа жизни во время беременности, характера протекания гестации и т. д.

Опасность развития энцефалопатии у новорожденного возрастает в случаях, если:

Как часто Вы сдаете анализ крови?
  • женщина относится к возрастной категории до 18 или после 35 лет;
  • в период беременности женщина перенесла острые заболевания или имела хронические нарушения, такие как патологии сердца и сосудов, анемия, гипертония;
  • женщина страдает патологиями, связанными с плохой свертываемостью крови, или тромбозом;
  • женщина страдает алкогольной или никотиновой зависимостью;
  • у беременной на любом сроке открывалось кровотечение;
  • беременная женщина находилась в состоянии преэклампсии, характеризующемся отечностью, высоким уровнем артериального давления и наличием белка в моче;
  • произошло помутнение околоплодных вод;
  • во время беременности диагностировано многоводие;
  • произошло нарушение питания плаценты или она слишком рано отслоилась;
  • нарушилось кровообращение между маткой и плацентой;
  • беременность многоплодная;
  • в момент родов у роженицы температура была выше 38°С;
  • роды произошли на сроке менее 37 или более 42 недель беременности;
  • было произведено экстренное кесарево сечение;
  • во время родов возникли осложнения, требовавшие применения медикаментозного стимулирования;
  • плод во время внутриутробного развития или в процессе родов обвился пуповиной.

Симптомы и признаки

Симптомы ишемического поражения головного мозга у новорожденного проявляются сразу после родов или в течении нескольких дней после них. В зависимости от тяжести функционального повреждения клеток мозга выделяют 3 стадии заболевания, каждая из которых отличается характерными признаками.

1 степень

Эта степень болезни является самой легкой. Ее признаки проявляются в 1 неделю жизни младенца и могут пройти без медицинского вмешательства. Однако если церебральная ишемия мозга 1 степени диагностирована, ребенок должен оставаться под наблюдением специалиста и после выписки из родильного отделения.

К проявлениям энцефалопатии первой степени относят:

  • сильные головные боли, в результате которых ребенок беспокоится, плачет, плохо спит;
  • угнетенное общее состояние новорожденного, которое определяется визуально детским врачом;
  • гипертонус мышечных тканей: они сильно напряжены, в результате чего плотные на ощупь;
  • повышенную реакцию локтевых и коленных сухожильных рефлексов, которые проверяются путем легкого постукивания пальцами по локтевым впадинам и коленям.

Распознать церебральную ишемию 1 степени у новорожденных и грудничков на ранних сроках крайне сложно, а чем позже начинается терапия, тем ниже шансы на полное выздоровление.

2 степень

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных проявляется уже в 1 сутки жизни ребенка, и при своевременной и правильной терапии многие из признаков пропадают через 2-4 недели. Однако эта стадия заболевания опасна тем, что в будущем может привести к развитию патологий ЦНС различной степени тяжести.

Патология 2 степени у новорожденного проявляется в виде:

  • периодической остановки дыхания во время сна;
  • задержки дыхания;
  • замедления пульса;
  • посинения губ;
  • ослабления тонуса мышечных тканей;
  • ослабления врожденных рефлексов: хватательного и сосательного;
  • нарушения координации движений;
  • бледности или синюшности кожных покровов;
  • обмороков, возникающих в результате артериальной гипертензии и нарушения нейронных связей.

На этой стадии возможно развитие гидроцефального синдрома, при котором из-за скапливания жидкости в околомозговом пространстве происходит увеличение размеров головы. У ребенка развивается внутричерепная и артериальная гипертензия, сопровождающаяся сильными головными болями.

На этой стадии ишемической болезни ткани мозга формируются с нарушениями, в результате чего неправильно развиваются важнейшие рефлексы.

3 степень

Эта степень церебральной ишемии у новорожденных — самая тяжелая. На фоне изменений, происходящих в центральной нервной системе, возрастает риск развития необратимых последствий. Из-за недостаточности мозгового кровообращения часть тканей мозга отмирает и выполнение большинства жизненно важных функций становится невозможным. Определить у новорожденного ишемию 3 степени можно уже в первые часы жизни. Она проявляется в виде:

  • полного отсутствия врожденных рефлексов;
  • поражений участков мозга, отвечающих за самостоятельное дыхание и прием пищи;
  • нарушений сердечного ритма и светового восприятия;
  • затруднения подачи крови к мозгу, в результате чего растет внутричерепное давление;
  • потери сознания;
  • периодического погружения в коматозное состояние;
  • судорог;
  • косоглазия.

3 стадия церебральной ишемии у новорожденного плохо поддается лечению. Сразу после рождения младенцы с таким диагнозом помещаются в реанимацию. В большинстве случаев они нуждаются в искусственной вентиляции легких. Высока вероятность летального исхода, а в случае удачного лечения ребенок в дальнейшем будет сильно отставать в физическом и психическом развитии.

Как диагностируется

Для установления точного диагноза ишемии мозга новорожденного визуального наблюдения недостаточно, необходимо провести ряд лабораторных и функциональных исследований.

Общий осмотр пациента включает:

  • определение веса, роста и оценку показателей по шкале Апгар;
  • определение наличия и силы безусловных рефлексов: хватательного, сосательного, глотательного;
  • оценку дыхательной и сердечной функций;
  • определение нервного статуса ребенка.

Чтобы избежать гипердиагностики, важно общий осмотр ребенка проводить в то время, когда он находится в бодрствующем и спокойном состоянии.

К лабораторным анализам относится общий тест крови, а также специфические исследования крови, показывающие:

  • свертываемость;
  • уровень электролитов;
  • количество кислорода и углекислого газа.

Из методов функциональной диагностики ишемии головного мозга у детей применяют:

  • УЗИ. Этот способ диагностирования показывает наличие кровоизлияний в мозге и его отечность.
  • Дуплексное исследование ультразвуковым аппаратом артерий для анализа кровообращения в сосудах.
  • Ангиографию для выявления нарушений в функционировании головного мозга: аневризмы, сужения артерий, тромбозов.
  • МРТ. Применяют при 2 и 3 стадиях заболевания.
  • ЭЭГ (электронцефалография) — назначается при наиболее тяжелой степени ишемии мозга у новорожденного. Данный метод исследования позволяет:
    • сделать оценку сохранности мозга и его активности;
    • установить степень повреждения тканей;
    • выявить скрытую судорожную готовность.
  • Дополнительно могут быть назначены ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген.

Лечение

Главная цель лечения церебральной ишемии у новорожденных — восстановление кровообращения сосудов и обеспечение нормальной работы поврежденных участков мозга. Несмотря на большие достижения медицины в терапии ишемической энцефалопатии, эффективных средств устранения патологии пока нет.

Массаж для малыша

Проще всего лечится 1 степень заболевания. Здесь нет необходимости в применении медикаментов — достаточно массажа. Регулярные курсы массажа, проводимые специалистом, способствуют расслаблению мышц, восстановлению кровообращения и налаживанию подачи в мозг необходимого объема кислорода. Массажная терапия эффективно противостоит прогрессированию ишемии и исключает возможность развития негативных последствий. В дополнение к массажу помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться.

Несмотря на благоприятный прогноз, дети с 1 степенью ишемической энцефалопатии должны как минимум до 3 лет состоять на учете у невролога.

Средняя и тяжелая формы патологии часто осложнены ДЦП и требуют госпитализации. Схема лечения подбирается индивидуально, но в нее всегда входят препараты:

  • стимулирующие кровообращение;
  • восстанавливающие функции мозга;
  • противосудорожные;
  • антикоагулянты для разжижения крови;
  • сосудорасширяющие (в случае внутричерепного давления);
  • мочегонные (в случае небольшого отека мозга или гидроцефалии);
  • укрепляющие защитные силы организма ребенка.

В редких случаях возникает необходимость удаления тромба. Это делается операционным путем.

Для расслабления мышц назначают массаж и электрофорез.

3 стадия самая тяжелая и требует комплексной и безотлагательной терапии. Чаще всего ребенку с таким диагнозом требуется реанимационная помощь, т. к. он не может самостоятельно дышать и нередко пребывает в бессознательном состоянии. Обнаружив тромб, его следует как можно быстрее удалить. Это делается операционным методом или более щадящим, при котором в область образования тромба вводится трубка, а через нее — лекарство, разжижающее кровь. Чтобы избежать образования тромбов в дальнейшем, пациенту назначают антикоагулянты.

Электрофорез для грудничков

Гидроцефалия на данной стадии чрезвычайно опасна, т. к. сдавливает ткани мозга, мешая ему нормально функционировать. Чтобы облегчить состояние пациента, ему прописывают мочегонные препараты. В наиболее тяжелых случаях прибегают к установке шунта, при помощи которого вода из околомозгового пространства перемещается в брюшную полость и оттуда выводится естественным путем. За трубкой необходимо постоянно наблюдать и по мере роста ребенка заменять на более подходящую по размеру.

С 2010 года для лечения тяжелых случаев ишемической энцефалопатии начали применять метод гипотермии, заключающийся в снижение температуры тела пациента на 3-4°С, что препятствует прогрессированию некроза тканей мозга.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечения при тяжелых стадиях назначают индивидуально.

Последствия

Последствия ишемии головного мозга у новорожденного зависят от тяжести заболевания, сопутствующих патологий, своевременной терапии и грамотно спланированной реабилитации.

Первая степень в большинстве случаев проходит без следа. Иногда последствия проявляются в виде гиперактивности.

При патологии 2 степени тяжести уже возможен летальный исход. У 10-20% выживших нарушения проявляются в виде частого срыгивания, повышения внутричерепного давления. Такие нарушения считаются умеренными. Однако более 50% детей с заболеванием 2 степени подвержены опасности развития тяжелых последствий в отдаленном будущем, таких как:

  • замкнутость;
  • аутизм;
  • гиподинамия;
  • синдром дефицита внимания;
  • нарушение психического развития;
  • повышенная раздражительность;
  • головные боли;
  • проблемы со сном;
  • повышенное давление;
  • трудности в общении и учебе;
  • эпилепсия (в наиболее тяжелых случаях).

При 3 степени патологии 50% новорожденных погибают в первые дни или спустя некоторое время в результате развития тяжелых инфекционных заболеваний. У 80% выживших наступают необратимые изменения в функционировании мозга, в результате чего развивается слабоумие, детский церебральный паралич, тяжелая форма аутизма, у 10% — отклонения в развитии носят умеренный характер, и лишь 10% новорожденных последствий удается избежать.

Как не допустить возникновения болезни

Чтобы не допустить развития ишемии головного мозга у ребенка, необходимо минимизировать факторы риска. Запланировав беременность, следует:

  • заранее отказаться от алкоголя и курения;
  • перейти на сбалансированное питание и начать соблюдать режим работы и отдыха;
  • совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • заниматься спортом, соблюдая умеренные нагрузки;
  • привести в норму массу тела и поддерживать ее;
  • беречься от инфекционных болезней;
  • контролировать уровень гемоглобина и артериального давления;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • регулярно проходить обследование у врача и выполнять все предписания;
  • при появлении малейших недомоганий следует немедленно лечь в стационар.

Соблюдая эти нехитрые правила, можно родить здорового ребенка. Если заболевание все же появилось, то необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту и приступить к лечению. В этом случае шансы на полное выздоровление повышаются.

Похожие публикации:
Оцените статью
MedicalOK
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.


САМОЛЕЧЕНИЕ ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ
Adblock
detector