Как лечить ишемию кишечника и какие симптомы ишемической болезни

Ишемия кишечника — это заболевание, сопровождающееся нарушением кровоснабжения органа, вызванным закупоркой, спазмом или сдавливанием сосудов. Недостаточное поступление крови, содержащей кислород и питательные вещества, приводит к отмиранию тканей. Функции кишечника нарушаются, снижается всасывание белков, жиров и углеводов.

Причины

Причины возникновения ишемической болезни кишечника делятся на неокклюзионные и окклюзионные. К последним относятся следующие факторы:

• закупорка вен и капилляров кровяными сгустками;
• эмболия артерий брыжейки;
• послеоперационные осложнения, возникающие после протезирования сердечных клапанов;
• врожденные пороки развития сердечной мышцы;
• атеросклероз крупных артерий;
• снижение сердечного выброса;
• мерцательная аритмия;
• инфекционные заболевания органов брюшной полости;
• повышенная вязкость крови;
• увеличение давления в воротной вене;
• воспалительные процессы в брюшной полости.

Причины, способствующие развитию неокклюзионной ишемии, не установлены.

Чаще всего такая форма заболевания диагностируется у людей с низким артериальным давлением и аритмией.

Спровоцировать нарушение кровоснабжения кишечника может прием некоторых лекарственных препаратов, используемых в лечении сердечной недостаточности или обезвоживания. Развитию ишемии могут способствовать и внесосудистые причины:

• усиленный рост новообразований, захватывающих сосуды кишечника;
• давление серповидной связки диафрагмы;
• аномалии строения сосудов кишечника (наличие перегибов, повышенная извитость).

К внутрисосудистым причинам относят:

• воспалительные процессы в сосудистой выстилке, сопровождающиеся утолщением эндотелия и накоплением иммунных комплексов в стенках артерий;
• аневризмы.

Факторами, повышающими риск возникновения ишемического синдрома, считаются:

• пожилой и старческий возраст;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• никотиновая интоксикация;
• наличие лишнего веса;
• повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови;
• наличие диафрагмальной грыжи;
• сосудистые заболевания (облитерирующий эндартериит, нарушение мозгового кровообращения);
• системные васкулиты, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
• малоподвижный образ жизни;
• длительное пребывание в лежачем положении.

Стадии и симптомы

При ишемии кишечника симптомы зависят от стадии развития патологического процесса и причины нарушения кровоснабжения.

Тромбоз или эмболия возникают в верхней мезентериальной артерии, атеросклероз же поражает нижний сосуд.

В зависимости от этого нарушаются функции того или иного отдела кишечника.

Ишемия

Недостаточное поступление крови на этом этапе компенсируется коллатеральным кровообращением. Обмен веществ в тканях замедляется.

Выраженные симптомы при ишемии отсутствуют.

При исследовании слизистых оболочек обнаруживается истончение эпителия. Изменяется перистальтика кишечника, из-за чего возникает запор или диарея. Всасывание питательных веществ нарушается, по этой причине пациент теряет вес.

Инфаркт

Кровообращение сильно замедляется, из-за чего некоторые участки кишечника начинают отмирать. Функционирование органа нарушается, появляются следующие симптомы:

• острая боль в животе, распространяющаяся на всю поверхность брюшной стенки;
• учащенные позывы к дефекации, нередко оказывающиеся ложными;
• тошнота и рвота;
• задержка газов, сопровождающаяся вздутием живота;
• изменение характера стула (выделяются жидкие каловые массы с примесями крови и слизи);
• сильные боли в прямой кишке, возникающие при дефекации.

Перитонит

Некротизированный участок кишечной стенки истончается и разрывается, из-за чего содержимое изливается в брюшную полость. Патологическому состоянию свойственны следующие симптомы:

• острая боль в животе, усиливающаяся при смене положения тела;
• повышение температуры тела, сопровождающееся лихорадкой и выделением холодного пота;
• отсутствие аппетита;
• напряженность передней брюшной стенки;
• снижение артериального давления;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• скопление воздуха под диафрагмой.

Диагностика

Для выявления заболевания используют следующие диагностические процедуры:

• Осмотр пациента. Обнаруживается неестественная худоба и бледность кожных покровов. При пальпации брюшной полости выявляется усиление болевых ощущений. Хирург собирает анамнез, что помогает ему определить возможную причину ишемии.
• Общий анализ крови. При некрозе кишечной стенки и перитоните выявляется выраженное повышение числа лейкоцитов и изменение времени свертывания.
• Анализ кала. Исследование направлено на обнаружение частиц непереваренной пищи, скрытой крови и воспалительных элементов.
• Гастродуоденоскопию. Процедура предполагает эндоскопический осмотр стенок двенадцатиперстной кишки на предмет некроза и атрофии.
• Колоноскопию. В прямую кишку вводят эндоскоп, оснащенный камерой и подсветкой. С помощью прибора осматривают толстый кишечник. При ишемическом поражении выявляются точечные кровоизлияния и отечность слизистых оболочек.
• Ангиография. Метод направлен на оценку скорости кровотока в артериях брюшной полости. Процедура может быть заменена ультразвуковой доплерографией.
• Рентгенологическое исследование кишечника с введением контрастного вещества. Помогает определить степень выраженности нарушения функций органа.

Лечение

При ишемии кишечника лечение осуществляется хирургическим путем.

Остальные методы являются вспомогательными и используются для профилактики осложнений после операции.

Народные средства

Народные средства хорошо дополняют традиционные методы и помогают быстрее восстановиться после хирургического вмешательства. В лечении ишемических поражений кишечника используются следующие рецепты:

• Настой арбузных корок. 100 г сушеного сырья заливают 0,5 л кипятка, оставляют на 5-6 часов. Готовый настой процеживают и принимают по 100 мл 6 раз в сутки.
• Отвар апельсиновых и гранатовых корок. Продукты смешиваются в равных количествах. 100 г сырья кипятят в 1 л воды 15 минут. Процеженный отвар пьют по 50 мл перед каждым приемом пищи.
• Ядра грецких орехов. В сутки употребляют 50 г этого продукта.
• Настой ромашки. 2 ст. л. цветков заливают стаканом кипятка, оставляют на 2 часа. Жидкость употребляют по 100 мл 3 раза в день.
• Луковый сок. Луковицу очищают и натирают. Из полученной массы выжимают сок, который пьют по 1 ч. л. утром и вечером.
• Отвар аниса, фенхеля и крушины. Ингредиенты смешиваются в равных пропорциях. 30 г сбора заливают 0,5 л горячей воды и кипятят на медленном огне 10 минут. Отвар принимают по 200 мл 2 раза в день. Это помогает избавиться от вздутия живота.
• Мятный чай. 2 ст. л. сушеных листьев заваривают в стакане кипятка, выдерживают 12 часов. Употребляют чай за полчаса до приема пищи.

Медикаментозная терапия

При компенсированной форме заболевания применяются лекарственные средства, устраняющие симптомы ишемии и улучшающие кровообращение:

• антикоагулянты, снижающие вязкость крови и способствующие растворению тромбов (Гепарин);
• спазмолитики, расширяющие сосуды и устраняющие болевые ощущения (Но-шпа);
• антибиотики, препятствующие развитию перитонита (Цефтриаксон);
• ферментные средства, способствующие усвоению питательных веществ (Панкреатин).

Хирургическое лечение

При ишемии и некрозе кишечника применяются следующие операции:

• Резекция. При отмирании тканей проводится радикальное хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление фрагмента органа пищеварительной системы. После резекции концы кишечника сшиваются.
• Колостомия. При обширном инфаркте соединение здоровых частей кишечника становится невозможным. Формируется стома — концы кишечника выводятся на переднюю брюшную стенку. Каловые массы выделяются через получающиеся отверстия. Операция ухудшает качество жизни пациента, однако иногда она становится единственным способом спасения жизни.
• Ангиопластика. При отсутствии признаков некроза проводятся органосохраняющие вмешательства, направленные на восстановление проходимости сосудов. Суженную часть артерии расширяют посредством установки стента, поддерживающего требуемую ширину просвета.
• Шунтирование. Создается обходной путь, соединяющий здоровые участки сосуда.

Профилактика

Профилактика ишемических поражений кишечника подразумевает:

• Правильное питание. В рацион включают продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, злаки). Рекомендуется потреблять не менее 2 л воды в сутки. Отказываются от жирного мяса, копченых и маринованных изделий, сладостей.
• Отказ от курения. Помогает восстановить проходимость сосудов и избежать развития воспалительных процессов в артериальных стенках.
• Введение в режим дня умеренных физических нагрузок. При нарушении кровообращения полезны длительные пешие прогулки.
• Своевременное лечение хронических заболеваний.

Последствия

При полном перекрытии сосуда, питающего тот или иной участок кишечника, ишемия переходит в некроз. Омертвение тканей способствует проникновению патогенных микроорганизмов в мягкие ткани брюшной полости и кровеносную систему.

Развивается перитонит, представляющий опасность для жизни пациента.

При некрозе большей части кишечника приходится постоянно использовать калоприемник, что делает человека инвалидом. Отечность, возникающая на фоне ишемии, приводит к развитию кишечной непроходимости.