Стадии (степени) варикозного расширения вен (варикоза) нижних конечностей

По международной статистике, варикоз (ВРВ) поражает до 70% женщин и 50% мужчин, причем болезнь может поразить людей как молодого, так и пожилого возраста. Опасным является то, что стадии варикоза проявляются по-разному: от неприятного ощущения тяжести в конечностях до открытых трофических язв и тромбов в глубоких венах. Поэтому так важно заниматься профилактикой этого сосудистого заболевания и своевременным лечением на раннем этапе ее выявления.

Нулевая стадия

Варикозное расширение вен проявляется ослаблением и утончением сосудистой стенки, увеличением венозного просвета и появлением сосудистых узлов и «гроздей» из измененных вен. В зависимости от фазы развития, степени варикоза проявляются различные клинические признаки венозной недостаточности, варикоз в степени декомпенсации может вызвать такие осложнения, как флебит, тромбофлебит (появление тромбов), экзема, трофическая язва.

В медицинской практике используется несколько классификаций этого заболевания. Флебологами России чаще используется классификация профессора В. С. Савельева, где описываются 4 стадии ВРВ:

• нулевая стадия;
• фаза компенсации;
• фаза субкомпенсации;
• декомпенсация.

Варикозное расширение вен стадии нулевой, начальной еще никак не определяется визуально. Некоторые пациенты отмечают чувство усталости и тяжести в ногах, небольшие боли в голенях, появление редких судорог в ночное время. Это говорит о том, что в венах ног ухудшился тонус сосудистой стенки, недостаточно хорошо справляются со своей функцией венозные клапаны, венозная кровь частично остается в венах. При этом ухудшается питание окружающих тканей и отток из них крови и лимфатической жидкости.

Фаза компенсации

При этой стадии варикоз нижних конечностей мало проявляется внешне, организм использует свои компенсаторные механизмы и поддерживает венозное кровообращение на достаточном уровне. Течение варикозной болезни у многих пациентов в этой стадии может быть бессимптомным, видимых нарушений венозного оттока нет. Расширенные вены обозначены на одной или обеих конечностях, чаще всего — под коленом в верхней задней части голени. При этом сами вены мягкие, спадают в покое, кожа над венами нормального неизмененного вида.

Стадии компенсации соответствуют 1 и 2 степени варикоза нижних конечностей по классификации СЕАР, где варикоз степени 1 проявляется возникновением сосудистых «звездочек» и сеточек — телеангиоэктазий, а 2 — увеличением подкожных вен. Телеангиоэктазии свидетельствуют о повышенном венозном тонусе и повреждении мелких сосудов, обеспечивающих отток крови от кожи и подкожных тканей.

Субкомпенсация

На следующей стадии варикозного расширения вен — варикозе в степени субкомпенсации — осмотр врача выявляет увеличенные вены на одной или обеих ногах пациента. Этому симптому часто сопутствуют такие жалобы пациента, как ощущение распирания и «мурашек» в голенях, тупые боли в ногах, судороги в икрах во время ночного сна. Вечером беспокоят незначительные отеки в нижней части ног, которые после ночного отдыха исчезают.

Варикоз в стадии субкомпенсации требует не только консервативного лечения, но и возможного хирургического вмешательства.

Декомпенсация

Варикоз в фазе декомпенсации характеризуется такими симптомами, как тупая боль в мышцах ног, постоянная тяжесть в конечностях, быстрая утомляемость, судороги во время ночного сна. В вечернее время отмечается кожный зуд, который является признаком нарушения трофики кожи. При осмотре визуализируется выраженное расширение сосудов, сами вены напряженные, тугие при пальпации, плотно спаянные с кожными покровами.

На этой стадии варикозной болезни появляются различные кожные изменения, свидетельствующие о нарушении в питании тканей дермы, подкожной клетчатки:

• липодерматосклероз (воспалительный процесс в тканях голени, ведущий к их склерозу);
• пигментный ангиодерматит (коричневые небольшие пятна, появляющиеся из-за мелких кровоизлияний на задней части голени или вдоль увеличенных вен);
• белая атрофия кожи (небольшие белые, слегка западающие бляшки с изъязвлениями).

Появляется зуд в пораженных местах голени, кожа становится сухой, тонкой, блестящей, ее нельзя взять в складку. Стадии декомпенсации по Савельеву соответствует варикоз степени 4 по классификации СЕАР, куда включаются трофические клинические изменения кожи. Чаще всего они проявляются в нижней трети голени. В пораженных областях сначала развивается сухая экзема, на ее фоне наступает варикозное расширение вен степени 5 — появление предъязв, и 6 — открытой трофической язвы.

Для предотвращения развития варикоза нужно учитывать воздействие таких факторов, как наследственная предрасположенность, беременность, избыточный вес, малоактивный образ жизни, несбалансированный рацион, гормональный дисбаланс, прием некоторых препаратов. Профилактические меры помогут существенно замедлить течение этой болезни, но при появлении выраженных симптомов варикоза нельзя медлить с консультацией врача-флеболога.