Синдром сдавления верхней полой вены и его симптомы

Синдромом верхней полой вены называется патологическое состояние, возникающее в результате нарушения кровотока. Верхняя полая вена — крупный сосуд, который расположен в области средостения. По этому сосуду кровь, обедненная кислородом, течет от верхней половины тела (рук, головы, шеи и легких) к правому предсердию. Патология при отсутствии лечения может стать причиной разрыва сосудов и внутреннего кровотечения.

Нарушения кровотока

Почему так происходит

В основе развития СВПВ лежат следующие патологические процессы:

  • внесуставная компрессия (сдавливание) сосуда;
  • тромбоз (закупорка сосуда сгустком крови);
  • тромбоэмболия (закупорка вены оторвавшимся тромбом или его фрагментом);
  • повышение венозного давления.

Непосредственными причинами появления данной патологии являются:

  • Склеротические изменения сосуда.
  • Онкологические заболевания (неходжкинские лимфомы, рак легких, предстательной железы, яичек и молочных желез, тимома, лимфогранулематоз, опухоли средостения).
  • Медиастинит (воспаление клетчатке средостения).
  • Аневризма аорты (патологическое расширение).
  • Констриктивный перикардит (воспаление сердечной сумки).
  • Инфекционные заболевания (гистоплазмоз, саркоидоз, туберкулез, сифилис).
  • Зоб.
  • Тромбоз.
  • Повышение вязкости крови.
  • Силикоз (профессиональная патология, обусловленная длительным вдыханием пыли, содержащей диоксид кремния).
  • Постлучевой фиброз. При данной патологии происходит разрастание соединительной ткани на фоне высокой лучевой (радиационной) нагрузки.

Симптоматика

Клиническая картина во многом зависит от этиологии. Симптомами данной сосудистой патологии являются:

  • Набухание вен в области шеи. Это наиболее специфичный признак. Вены не спадаются даже при нахождении человека в положении лежа. Причина — застой венозной крови в данной области.
  • Головная боль. Возникает вследствие затруднения оттока венозной крови от головного мозга.
  • Головокружение.
  • Судороги.
  • Сонливость.
  • Спутанность сознания вплоть до его потери.
  • Цианотичный (синюшный) оттенок крови.
  • Отеки. Они появляются в результате застоя крови и повышения проницаемости сосудов, в результате чего часть плазмы выходит в межклеточное пространство.
  • Кровотечения различной локализации (носовые, желудочно-кишечные, легочные). Они появляются в результате повышения давления, которое при СВПВ превышает норму.
  • Одышка. Она появляется не только при физической нагрузке, но и в покое.
  • Изменение сосудистого рисунка. В области лица, шеи и туловища можно увидеть расширенные поверхностные вены.
  • Кашель.
  • Осиплость голоса.
  • Отечность языка.
  • Периодические приступы удушья.
  • Стридорозное дыхание.
  • Признаки отека гортани.
  • Дисфагия. Возникает в результате сдавливания пищевода.
  • Боль в грудной клетке. Она усиливается, когда человек находится в положении лежа.
  • Признаки поражения нервов в виде двоения предметов (диплопии), экзофтальма, слезотечения, нарушения зрения, шума в ушах, слуховых галлюцинаций и снижения остроты слуха.
  • Общая слабость.

Диагностические меры

Методами диагностика данной сосудистой патологии являются:

  • Опрос пациента.
  • Физикальный осмотр (пальпация, перкуссия, выслушивание).
  • Внешний осмотр. На сдавливание сосуда указывают такие симптомы, как полнокровие (покраснение) лица, цианоз, отек верхней части туловища.
  • Рентгенологическое исследование органов грудной полости в 2 проекциях (боковой и прямой).
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
  • Флебография (рентгенологическое исследование верхней полой вены с применением контрастного вещества).
  • Ультразвуковая допплерография. С помощью ее оценивают состояние надключичных и сонных вен.
  • Офтальмологическое исследование. Включает в себя офтальмоскопию, биомикроскопию и оценку остроты зрения. Проводится при наличии глазных симптомов. Признаками сдавливания полой вены являются извитость сосудов сетчатки, их расширение и застой зрительного диска.
  • Измерение внутриглазного давления.
  • Бронхоскопия.
  • Анализ мокроты.
  • Общие клинические анализы.
  • Биопсия.
  • Миелограмма. Проводится для исключения онкологической патологии системы крови и костного мозга.
  • Цитологическое исследование.
  • Коагулограмма.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями сердца и острым тромбозом.

Лечение

Задачами лечения при синдроме полой вены являются:

  • устранение основной причины;
  • устранение симптомов;
  • предупреждение осложнений;
  • нормализация оттока венозной крови.

Если СВПВ обусловлен опухолями, то могут потребоваться:

  • Хирургическое вмешательство (резекция или удаление органа).
  • Облучение организма. Позволяет убить раковые клетки и нормализовать кровоток.
  • Полихимиотерапия (применение противоопухолевых препаратов).

При необходимости проводятся паллиативные вмешательства. Нередко в схему лечения включают шунтирование (формирование обходных сосудистых путей для оттока крови), баллонную ангиопластику (расширение сосудов путем их раздувания) и стентирование (установку металлических конструкций). При закупорке полой вены и ее ветвей сгустком крови проводится тромболизис (растворение тромба) или тромбэктомия (удаление тромба).

В случае сдавления верхней полой вены могут назначаться следующие медикаменты:

  • Антиагреганты и антикоагулянты (Гепарин, Клопидогрел, Тромбо Асс, Аспирин). Показаны при тромбозе ВПВ и повышении вязкости крови.
  • Тромболитики (Стрептокиназа).
  • Противомикробные препараты. Показаны при инфекционной природе синдрома. При сифилисе применяются пенициллины (реже используются цефалоспорины, Эритромицин и тетрациклины). В случае сдавливания полой вены на фоне туберкулеза показаны противогрибковые препараты (Амфотерицин B, Итраконазол, Ирунин, Кетоконазол ДС, Дифлюкан).
  • Диуретики (Лазикс, Фуросемид). Они эффективны при отеках.
  • Цитостатики (противоопухолевые средства).
  • Системные кортикостероиды (Преднизолон, Метипред).
  • Симптоматические средства (противокашлевые, обезболивающие).

Вспомогательными аспектами лечения при СВПВ являются оксигенотерапия (ингаляции кислородом) и соблюдение диеты с ограничением в меню поваренной соли.

Прогноз для больных

При синдроме сдавления верхней полой вены прогноз определяется следующими факторами:

  • своевременностью и правильностью лечения;
  • наличием сопутствующей патологии;
  • этиологией;
  • наличием осложнений;
  • возрастом пациента;
  • степенью нарушения кровообращения.

Устранение этиологических факторов позволяет избавиться от всех симптомов. Наиболее опасно острое течение данной патологии. При нем возможен летальный исход. Прогноз неблагоприятный при СВПВ на фоне злокачественной онкологической патологии на поздних стадиях. Своевременное лечение и ранняя диагностика улучшают прогноз для жизни и здоровья.

MedicalOK
Добавить комментарий

Adblock
detector