Как лечить острую (хроническую) коронарную недостаточность сердца и какие симптомы синдрома

Сердце кровоснабжается сетью коронарных (венечных) артерий. Благодаря им ткани получают кислород и питательные вещества, что позволяет органу сокращаться. Острой коронарной недостаточностью называется сосудистая патология, при которой происходит резкое прекращение или ухудшение кровотока в данных артериях. Это становится причиной болевого синдрома и развития ишемической болезни сердца.

Причины

Причинами данной патологии являются:

• Тромбоэмболия. Развивается в результате отрыва сгустка крови (он может локализоваться в любом участке тела) и закупорки им венечной артерии.
• Поражение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Это твердые наложения на эндотелии (внутреннем слое сосудов), состоящие из фибрина, солей кальция и атерогенных липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП). Пораженные артерии теряют свою эластичность и закупориваются.
• Острые воспалительные процессы (васкулит, коронарит). В основе затруднения кровотока лежит повреждение стенок венечных сосудов аутоантителами, микробами и их токсинами.
• Резкий спазм. Может быть обусловлен приемом сосудосуживающих препаратов или резким охлаждением организма.
• Тромбоз. При этой патологии сгустки крови образуются непосредственно в коронарных сосудах, нарушая циркуляцию крови. Они могут перекрывать артерии частично или полностью. Тромбы образуются в результате нарушения свертывания крови и усиленной агрегации (склеивания) тромбоцитов.
• Аневризма.
• Стеноз (сужение) легочного ствола. Это крупный сосуд, берущий свое начало из правого желудочка.
• Анафилактический шок. Может быть вызван воздействием на организм аллергенов (пыльцы, медикаментов, продуктов питания).
• Кислородная недостаточность. Является редкой причиной острой коронарной недостаточности.
• Тяжелые нарушения сердечного ритма (фибрилляция желудочков).
• Разрыв коронарных сосудов. Возможен на фоне тяжелой травмы грудной клетки.
• Заболевания крови.

В качестве предрасполагающих факторов развития этой патологии выступают:

• диабетическая ангиопатия (развивается при тяжелом течении сахарного диабета и характеризуется поражением сосудов разного калибра);
• курение (способствует появлению атеросклеротических бляшек);
• варикозное расширение вен (является фактором риска тромбоза и эмболии);
• тромбофлебит;
• избыточная масса тела (ожирение);
• несбалансированное питание и нарушение режима приема пищи (недостаток растительной еды, избыток в меню жирных продуктов и блюд, пристрастие к сладостям и хлебобулочным изделиям, переедание, нерегулярный прием пищи);
• употребление алкоголя;
• нарушение свертывания крови;
• стресс;
• дислипидемия (нарушение баланса между липопротеидами);
• артериальная гипертензия и частые гипертонические кризы;
• тиреотоксикоз.

Симптомы

При коронарной недостаточности симптомы специфичны. Степень их выраженности зависит от проходимости венечных артерий. Наиболее частыми признаками являются:

• Боль. Главный и наиболее важный симптом. Боль чаще всего приступообразная. Она режущая, колющая или сжимающая. Боль локализуется слева за грудиной и может усиливаться при стрессе и физической нагрузке. Нередко она появляется в покое (при стенокардии Принцметала). Ее длительность варьируется от нескольких секунд до 30 минут и более (при развитии инфаркта миокарда). Иррадиация возможна в нижнюю челюсть, левую лопатку, руку и ухо. Причина болевого синдрома — раздражение нервных окончаний на фоне нехватки кислорода.
• Потливость. Во время болевого приступа на лбу больного могут появляться капельки пота.
• Бледность кожи. Причины — нарушение работы вегетативной нервной системы и дисфункция миокарда (нарушение насосной функции).
• Цианоз кожи.
• Обмороки.
• Ощущение страха смерти.
• Одышка. Возникает вследствие развития дыхательной недостаточности на фоне нарушения работы сердца. Чаще всего это происходит при острой недостаточности коронарных артерий с развитием инфаркта.
• Кашель.
• Диспепсические симптомы в виде диареи, боли в животе, вздутия, тошноты, рвоты, икоты и отрыжки. Наблюдаются при абдоминальной форме инфаркта на фоне закупорки венечных артерий.

Иногда при этой патологии появляются неврологические симптомы.

Острая форма

При наличии коронарной недостаточности жалобы появляются внезапно на фоне полного здоровья. Для данной патологии характерно наличие острого коронарного симптомокомплекса. Синдром острой сосудистой недостаточности включает в себя боль в груди, одышку, нарушение сердечного ритма и другие симптомы.

Хроническая форма

Коронарная недостаточность может протекать в хронической форме. При этом кровоток сохранен, но ухудшен. Острая симптоматика отсутствует. Возможны периодические боли в груди. Данная патология лежит в основе развития хронической ишемической болезни сердца.

Диагностика

Методами диагностики этой сосудистой патологии являются:

• Сбор анамнеза заболевания и жизни. Он позволяет установить факторы риска нарушения коронарного кровотока.
• Физикальный осмотр (пальпация грудной клетки, выслушивание сердечных тонов, определение границ сердца путем перкуссии).
• Внешний осмотр.
• Электрокардиография. Позволяет выявить изменения после перенесенного инфаркта, гипертрофию сердечной мышцы, нарушение ритма и проводимости, частоту сердцебиения. При развитии у человека стенокардии наблюдается изменение амплитуды зубца T, снижение сегмента ST или его подъем (при тяжелой ишемии). На инфаркт указывают появление патологического зубца Q, уменьшение амплитуды зубца R (в острую фазу), отрицательный зубец T.
• Функциональные тесты с нагрузкой. Они выполняются в стенах лечебного учреждения. Наиболее часто проводятся тредмил-тест, велоэргометрия, электростимуляция сердца и дипиридамоловый тест. Во время нагрузочных проверок оцениваются показатели давления и проводится электрокардиография. Данные исследования противопоказаны во время приступа нестабильной стенокардии, при сердечной и дыхательной недостаточности, остром инфаркте и тяжелой гипертензии.
• УЗИ сердца (эхокардиография).
• Холтеровское мониторирование.
• Сцинтиграфия (введение в сосуды сердца радиоактивного изотопа с последующим снимком).
• Коронарография (рентгенологическое исследование венечных артерий). Позволяет оценить кровоток в самом сердце. Коронарография проводится с контрастным веществом, которое вводится через бедренную артерию.
• Магнитно-резонансная томография. Что такое МРТ, знает каждый врач. Это исследование предполагает получение послойного изображения тканей при помощи электромагнитного излучения. Оно является дорогостоящим и малодоступным, поэтому проводится редко.
• Общий и биохимический анализы крови.
• Липидограмма (информативна при атеросклерозе).
• Коагулограмма.
• Анализ крови на тиреоидные гормоны.
• Выявление в крови маркеров. Их обнаружение свидетельствует о разрушении (некрозе) кардиомиоцитов. Определяется содержание лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, тропонинов и миоглобина.

Лечение

Основными аспектами лечения коронарной недостаточности являются:

• устранение причины нарушения кровотока;
• применение системных медикаментозных средств;
• отказ от курения и алкоголя;
• ведение здорового образа жизни;
• ограничение физической нагрузки;
• соблюдение строгой диеты (при коронарной сердечной недостаточности на фоне атеросклероза нужно отказаться от сладостей, жирных сортов мяса и рыбы, сала, майонеза, яичных желтков, хлебобулочных изделий, субпродуктов, сливок, жирных кисломолочных продуктов);
• оказание неотложной помощи (включает в себя применение антиагрегантов, нитратов, сильных обезболивающих, оксигенотерапию, реанимационные мероприятия);
• применение народных средств.

Медикаментозная терапия

При нарушении проходимости коронарных артерий могут назначаться:

• Антиагреганты, антикоагулянты и тромболитики (при повышении вязкости крови и тромбозе). Применяются Тиклид, Гепарин, Варфарин, Аспирин, Клопидогрел, Тромбо Асс и Стрептокиназа.
• Обезболивающие (Промедол, Морфин с Периндоприлом).
• Транквилизаторы (Релиум). Показаны при страхе и двигательном возбуждении во время болевого приступа.
• Бета-адреноблокаторы (помогают снизить давление при коронарном синдроме).
• Сердечные гликозиды (Строфантин). Назначаются при сопутствующей острой сердечной недостаточности.
• Нитраты (Нитроглицерин, Нитрокор, Сустак форте). Являются препаратами первой помощи при стенокардии и инфаркте.
• Сосудорасширяющие средства (блокаторы кальциевых каналов).
• Метаболические средства (Рибоксин).

При хронической коронарной недостаточности лечение включает применение разжижающих кровь лекарств (при тромбозе), ингибиторов АПФ (при гипертензии) и статинов (при атеросклерозе).

Рецепты народной медицины

При недостаточности венечных артерий с выраженным болевым синдромом могут применяться настойки:

• боярышника;
• пустырника;
• валерианы.

При хронической сосудистой патологии для укрепления сердца используются крапива, овес и золототысячник. При атеросклерозе эффективны чеснок, мед, оливковое масло, грейпфруты и шиповник.

Хирургическое вмешательство

Могут потребоваться:

• аортокоронарное шунтирование;
• коронарная ангиопластика;
• чрескожное коронарное вмешательство;
• установка водителя ритма;
• иссечение аневризмы.

Эти вмешательства эффективны при коронарной недостаточности, проявляющейся стенокардией и инфарктом.

Профилактика

Профилактика сосудистой недостаточности включает отказ от курения и спиртных напитков, исключение стресса, занятие спортом, здоровое питание, лечение васкулита, атеросклероза, гипертиреоза и гипертензии, исключение контакта с аллергенами, предупреждение тромбоза и нормализацию веса. При несоблюдении этих рекомендаций и нарушении коронарного кровотока возможны осложнения в виде, острого инфаркта, стенокардии, нарушения ритма, снижения насосной функции сердца, кардиогенного шока и внезапной смерти.