Как лечится гемолитическая болезнь новорожденных (плода) по группе крови и последствия для ребенка

Гемолитическая болезнь новорожденных — является тяжелой патологией, имеется риск возникновения в период внутриутробного развития или после рождения (уже в первые часы).

Желтизна у ребенка

Патология достаточно распространенная (встречается в 0,6%). ГБН — тяжелая болезнь, сопровождающаяся распадом красных кровяных телец, связана с несовместимостью крови плода и матери.

Причины

Чаще причиной гемолитической болезни новорожденных становятся:

  • Отсутствие совместимости у плода и матери по резус-фактору крови. Когда у матери с отрицательным резусом ребенок наследует положительный резус-фактор от отца, происходит резус-конфликт. Риск его возникновения повышается после переливания женщине резус-положительной крови или повторных беременностей.
  • Несовместимость по группе крови, когда мать имеет первую группу крови, а плод другую. Иногда патология поражает даже первую беременность, хотя в этом случае отличается менее тяжелым течением.
  • У несовместимости отсутствует связь с группой крови, причиной конфликта становятся другие антигены.

Среди остальных причин — у будущей мамы из-за погрешностей в питании, имеющихся патологий в хронической форме, вредных привычек барьерные функции плаценты нарушаются.

Признаки

Гемолитическая болезнь может не проявляться в период беременности, иногда наблюдаются признаки, по своим проявлениям похожие на гестоз. У плода патология может иметь несколько форм:

Как часто Вы сдаете анализ крови?
  • желтушная;
  • анемическая;
  • отечная.

Иногда случается внутриутробная гибель после 20 недель, связанная с атакой на ткани плода антител матери. На проявления влияет форма патологии.

Желтушная форма

Данная разновидность патологии встречается чаще других (по статистике в 88% случаев). Гемолитический синдром может иметь следующие проявления:

  • желтуха (кожные покровы и слизистые изменяют окраску под воздействием скопившегося билирубина);
  • анемия;
  • увеличенные в размерах селезенка и печень;
  • рефлексы и тонус мышц снижены;
  • новорожденный становится вялым.

Желтуха появляется после рождения ребенка (в первые часы или спустя 1-2 дня). При раннем возникновении желтухи заболевание протекает тяжело. Через 7-8 дней могут наблюдаться симптомы холестаза:

  • кожные покровы приобретают зеленоватый оттенок;
  • каловые массы обесцвечиваются;
  • урина приобретает темную окраску;
  • прямой билирубин в крови увеличивается.

Ядерная желтуха

Данная форма развивается, когда в крови увеличиваются показатели непрямого билирубина (до 300 мкмоль/л). Для патологии характерно поражение подкорковых ядер головного мозга. В развитии этого варианта желтухи различают 4 этапа:

  • интоксикация (проявляется потерей аппетита, рвотой, двигательной слабостью, монотонным криком);
  • поражение ядер (характеризуется тремором, напряженностью мышц затылка, внешним искривлением родничка, снижением частоты сердечных сокращений, исчезновением ряда рефлексов, резким криком);
  • мнимое благополучие (клиническая картина улучшается);
  • осложнения ГБН (парезы, параличи, ДЦП, отсутствие слуха, замедление развития и другие) появляются через 1-5 месяцев.

Отечная форма

Это форма, которую считают особенно тяжелой, ее развитие начинается еще в материнской утробе. Из-за уничтожения эритроцитов развивается анемия, отекают ткани, процессы обмена нарушаются, понижается уровень белка.

Если при беременности ГБН развивается на ранних сроках, иногда случается выкидыш. Если ребенок выживает, он рождается бледным, с выраженными отеками. Для данной формы заболевания младенца характерными являются следующие признаки:

  • анемия;
  • увеличенные размеры селезенки и печени;
  • уровень билирубина может быть нормальным или увеличенным.

При отечной форме, кроме выкидышей, случается мертворождение и гибель детей.

Анемическая форма

Такая форма в сравнении с другими является легкой. Болезнь у новорожденных развивается в первые 7 дней после появления на свет. Побледнение кожных покровов замечают не всегда, поэтому диагностировать патологию могут лишь спустя 2-3 недели.

Характерные симптомы:

  • большой живот;
  • вялые мышцы;
  • увеличенные селезенка и печень;
  • приглушенные тона сердца;
  • тяжелая анемия;
  • расстройство дыхания.

Такая патология легко поддается лечению и может не повлечь негативных эффектов для ребенка.

Диагностика

Определить, имеется ли гемолитическая болезнь, удается уже в период беременности. Для диагностики используют несколько методов:

  • При сборе анамнеза уточняют количество беременностей (включая роды, выкидыши), переливаний крови. Уточняют информацию о здоровье имеющихся детей.
  • Определяют резус-фактор родителей будущего ребенка.
  • Выявляют в крови будущей матери противорезусные антитела (при отрицательном резус-факторе повторяют анализ трижды за период беременности). В случае резкого изменения показателей появляется предположение о возможном конфликте. Если имеется несовместимость АВ0-системы, держат под контролем титр аллогемагглютининов.
  • УЗИ (можно обнаружить утолщенную плаценту, многоводие, у плода — увеличенные в размерах селезенка, печень).

При возникновении высокого риска гемолитической болезни плода и новорожденного берут для анализа околоплодные воды на 34 неделе беременности. Следят за содержанием железа, антител, глюкозы, плотностью билирубина.

Новорожденному диагноз ставят на основании проявлений и данных проведенных в лаборатории исследований:

  • в анализе (после появления на свет) крови уровень билирубина более 310-340 мкмоль/л, повышается ежечасно на 18 мкмоль/л;
  • низкое число эритроцитов одновременно с увеличенное количество ретикулоцитов и эритробластов;
  • уровень гемоглобина менее 150 г/л.

Клинические проявления:

  • желтый цвет кожных покровов и слизистых;
  • обесцвеченные каловые массы;
  • темная моча;
  • увеличенные селезенка и печень;
  • ригидность затылочных мышц;
  • опистотонус;
  • симптом «заходящего солнца» (направление глазных яблок вниз, радужная оболочка прикрыта нижним веком).

Проводят пробу Кумбса (исследуют неполные антитела), следят за показателями противорезусных антител, аллогемагглютининов у мамы (в крови, грудном молоке).

Проводят дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

  • анемией;
  • внутриутробной инфекцией;
  • сильным кислородным голоданием;
  • физиологической желтухой и др.

Лечение

В пренатальном периоде лечение гемолитической болезни новорожденных заключается в переливании эритроцитарной массы или ЗПК плоду.

ЗПК плоду

В тяжелых случаях требуется заменное переливание крови, плазмоферез или гемосорбция. Переливают свежезамороженную плазму или эритроцитарную массу.

ЗПК заключается в выведении малыми порциями крови новорожденного и вливанием крови донора. При этом способе удается избавиться от антител матери и восполнить потерю эритроцитов.

Показания к ЗПК:

  • непрямой билирубин в крови пуповины больше 60 мкмоль/л;
  • повышение данного показателя каждый час более 6-10 мкмоль/л;
  • уровень гемоглобина менее 100 г/л.

При легкой и средней тяжести ГБН назначают фармакологические препараты, фототерапию. Применяют:

  • внутривенные вливания глюкозы и белковых препаратов;
  • витамины С, Е, группы В (для ускорения процессов обмена, улучшения функции печени);
  • индукторы печеночных ферментов;
  • при сгущении желчи — желчегонные препараты;
  • очистительные клизмы;
  • сорбенты.

При фототерапии тело новорожденного облучают флуоресцентной лампой (синего или белого цвета), при этом происходит окисление непрямого билирубина с последующим выведением из организма.

Можно ли кормить грудью

Единого мнения на этот счет не существует. Совсем недавно считали, что ребенка прикладывать к груди разумнее спустя 7-14 дней после появления на свет, т. к. антител в молоке уже нет.

Кормить грудью малыша

Теперь доктора уверены, что грудное вскармливание возможно сразу после рождения, т. к. в желудке новорожденного происходит разрушение антирезусных антител.

Осложнения и последствия

Легкие формы заболевания могут вызвать:

  • умственную отсталость;
  • косоглазие;
  • нарушение двигательных функций;
  • задержку психического развития;
  • поражение органов слуха.

После ГБН дети склонны к тяжелым аллергическим проявлениям, течению инфекционных заболеваний длительное время, хуже переносят прививки.

В случае тяжелой гемолитической болезни новорожденных по группе крови последствия бывают не всегда благоприятными.

Тяжелое течение патологии для ребенка чревато возникновением осложнений, включая ДЦП, психическое отставание в развитии. Нередко возникают:

  • гибель плода (с 28 недели до 7 дней после рождения);
  • церебральный паралич;
  • инвалидность;
  • потеря слуха;
  • потеря зрения;
  • воспалительные процессы в печени, связанные с застоем желчи;
  • нарушение психики.

Тяжелые последствия ГБН способны влиять на дальнейшую жизнь ребенка, поэтому нужно следить за состоянием кожи и при обнаружении изменений обращаться к доктору.

Профилактические мероприятия

Методы профилактики бывают специфическими и неспецифическими. Неспецифические заключаются в применении правильного переливания крови (с учетом группы, резус-фактора).

Специфические — в 1-2 суток после родов или искусственного прерывания беременности требуется введение иммуноглобулина анти-Д (когда у матери отрицательный резус-фактор, а у плода положительный).

При нарастании титра антител в период беременности применяют:

  • гемосорбцию (метод детоксикации, который заключается в удалении из крови вредных продуктов в результате контакта с сорбентами в специальном аппарате) для очищения от токсических веществ;
  • ЗПК отмытыми эритроцитами 0(I) группы резус-отрицательной на 27 неделе беременности и родоразрешением, начиная с 29 недели.

Женщинам с высоким риском развития ГБН необходимо следовать правилам:

  • пользоваться надежными средствами контрацепции и не делать абортов;
  • даже после благополучно закончившейся первой беременности ввести антирезусный иммуноглобулин и в дальнейшем вводить данную сыворотку при всех последующих беременностях.

При правильной профилактике женщинам, имеющим отрицательный резус, удастся избежать возможных проблем.

Похожие публикации:
Оцените статью
MedicalOK
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.


САМОЛЕЧЕНИЕ ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ
Adblock
detector