Эмболия околоплодными водами — это осложнение, возникающее в период вынашивания ребенка или в процессе родов из-за попадания околоплодных вод в кровоток женщины. Чаще всего отмечается на первом и втором триместрах беременности, у только родивших девушек.
Причины
Данное опасное для жизни осложнение возникает, если давление в полости матки больше, чем в венозных сосудах. Причины могут быть различными. Важным условием является нарушение целостности кровеносных сосудов матери.
Во время родов повышается риск при кесаревом сечении, несвоевременном проколе плодного пузыря, предлежании плаценты или ее преждевременной отслойке (при этом в околоплодных водах присутствуют примеси крови), разрыве матки или шейки.
Повышения давления внутри матки
Нередко амниотическая жидкость попадает в кровеносную систему женщины, если объемы ее слишком велики, плод чрезмерно крупный. Часто патологию регистрируют при многоплодной беременности. Фактором риска является тазовое предлежание.
Во время родов вызвать эмболию могут аномалии родовой деятельности: чрезмерная активность, несоответствие силы схваток раскрытию шейки матки, продвижению плода по родовым путям. Опасна ригидность шейки матки: если она плохо растягивается, риск развития эмболии увеличивается. Кроме того, привести к патологии может неадекватная стимуляция.
Гиповолемия
Возможны причины и со стороны матери. В случаях, когда у женщины пониженное венозное давление из-за гестоза, имеются пороки сердца или сахарный диабет, наблюдается сильное обезвоживание, амниотическая жидкость может попасть в кровоток роженицы.
Разновидности и симптоматика
Распознать эмболию возможно по ряду симптомов. Цвет кожи становится бледным, наблюдается холодный пот. Возникает озноб. Появляется кашель, быстро из сухого переходящий во влажный. Дыхание учащенное, поверхностное. Возникают болевые ощущения за грудиной, в верхних отделах живота. Болезненность отмечается в конечностях. Часто наблюдаются головные боли.
Отмечается синюшность губ, лица, конечностей. Часто женщина испытывает сильную тревожность, иррациональное чувство страха. Артериальное давление сильно снижается, пульс становится частым, плохо прощупывается. Отмечаются судороги, сильные кровотечения. Возможна потеря сознания.
Симптоматика часто проявляется частично. Особенности зависят от того, какое количество околоплодной жидкости проникло в кровеносную систему.
Коллаптоидная форма
Коллаптоидная эмболия околоплодными жидкостями характеризуется отклонениями в функционировании сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление сильно понижается, пульс учащается. Конечности бледнеют, при прикосновении холодные. Часто отмечаются обмороки. Сильно проявляется кардиальный шок.
Судорожная форма
Характерными симптомами такой разновидности являются неконтролируемые мышечные сокращения. Во время приступов наблюдается нарушение дыхания, отмечаются слабость, головокружения, тошнота.
Геморрагическая форма
Характеризуется обильными кровотечениями. Биологическая жидкость быстро вытекает из организма через нос, глаза, влагалище. При взятии пункций, установке катетеров кровь начинает течь из мест проколов.
Отечная форма
При данной разновидности тромбоэмболии амниотической жидкостью отмечается отек ткани легких, приводящий к острой дыхательной недостаточности. Дыхание шумное, сопровождается отхождением пенистой мокроты. Возникает одышка, кашель, сильное удушье. Характерно чувство страха. Отмечаются интенсивные болевые ощущения в области грудины. При несвоевременной медицинской помощи наблюдается остановка дыхания.
Молниеносная форма
Является самой тяжелой разновидностью патологии, при которой летальные исходы регистрируются чаще, чем при прочих. Развивается стремительно. Возникает недостаточность большей части внутренних органов. В 80% случаев спасти женщину и ребенка не удается, гибель обоих наступает в течение 1 часа по причине необратимого шокового состояния. Быстро поднимается температура тела, женщина теряет сознание. Вскоре останавливается сердце.
Диагностика
Поскольку эмболия начинается внезапно, отследить предпосылки к ее возникновению заранее затруднительно. Диагностика и лечение возможны лишь тогда, когда появились первые симптомы.
Первичную диагностику врач проводит по наблюдающейся симптоматике. Сначала оценивают дыхание: если оно сбивается, появляется одышка, прослеживаются быстро исчезающие единичные сухие хрипы, можно заподозрить эмболию. Доктор должен проверить пульс, измерить артериальное давление.
После этого матери придется сдать на анализ образцы крови. Необходимо оценить количество тромбоцитов, фибриногена. Затем исследуют скорость свертывания цельной крови и АЧТВ, представляющий собой показатель свертываемости биологической жидкости.
Третьим этапом являются обследования с помощью медицинского оборудования. Проводится электрокардиограмма, рентген легких.
После этого специалист оценивает состояние плода и подбирает подходящие методы терапии.
Лечение
Начинать терапию необходимо сразу после обнаружения первых признаков. Действовать нужно быстро, в противном случае и женщина, и плод погибнут.
Эффективность лечения оценивают по восстановлению сердечной деятельности, нормализации гемодинамики, отсутствию кровотечения, прекращению использования аппарата для искусственной вентиляции легких.
Неотложная помощь
Требуется незамедлительно вызвать врачей. Понадобится помощь акушерок, неонатологов, анестезиологов. Затем следует изменить положение тела женщины таким образом, чтобы полая вена не подвергалась сдавливанию маткой. Для этого правое бедро нужно сместить влево. После этого обеспечивают подачу кислорода женщине. Требуется срочная сердечно-легочная реанимация. Если реанимировать беременную не удается, доктора принимают меры по спасению жизни ребенка.
Терапевтический метод
Терапевтические меры применяются, чтобы купировать анафилактоидную реакцию, для предотвращения развития необратимых, опасных для жизни нарушений системы гемостаза. Женщину нужно обеспечить подачей увлажненного кислорода. Может быть подключена искусственная вентиляция легких. Проходимость легочных путей обеспечивают с помощью интубации трахеи. Объем циркулирующей крови восполняют с помощью кровозамещающих жидкостей, вводить которые приходится в больших объемах.
Медикаментозный способ
Внутривенно вводят глюкокортикостероидные препараты в большом количестве. Используются Преднизолон, Гидрокортизон. Бикарбонат натрия применяется, чтобы откорректировать ацидоз. Если артериальное давление сильно понижается, потребуется введение симпатомиметиков. Иногда применяют Допамин, Добутамин. Легочную нагрузку снижают внутривенным введением Простациклина или ингаляциями оксида азота.
Операция
Метод родоразрешения зависит от состояния женщины, особенностей протекания эмболии. Возможны роды естественным способом или использование экстренного кесарева сечения. Срочно проведенная операция увеличивает шанс на выживание матери, поскольку матка перестает давить на полую вену, препятствуя нормальному кровоснабжению сердечной мышцы. Кроме того, быстрые роды предотвращают попадание в кровоток большего количества жидкости.
Операцию проводят при стабилизации состояния матери.
Профилактика заболевания
Снизить риск развития патологии поможет планирование беременности, предварительная подготовка. Женщине следует излечить имеющиеся патологии до зачатия, чтобы избежать развития нежелательных реакций в период вынашивания.
Необходимо своевременно начать наблюдаться у гинеколога. Посещать доктора нужно регулярно: врач сможет своевременно обнаружить отклонения, примет меры, чтобы избежать гибели женщины и ребенка.
Все диагностические исследования должны быть своевременно пройдены.
Рекомендована регулярная физическая активность. Упражнения специальной лечебной физкультуры для беременных следует выполнять каждый день не меньше, чем по полчаса. Можно заниматься на фитболе, выполнять дыхательные упражнения, прогуливаться. Если гинеколог разрешит, допускается плаванье, аквааэробика и другие виды спорта.
Необходимо соблюдать специальную диету. Следует отказаться от острой пищи, жаренных на масле блюд. Лучше отдавать предпочтение натуральным продуктам. Из термической обработки предпочтительнее варка, готовка на пару, тушение, запекание в духовке.
Уровень нервного напряжения нужно снизить. Для этого следует сократить общение с неприятными людьми, избегать недосыпания. Если работа связана с постоянными стрессами, лучше сменить ее, уйти в декретный отпуск, уволиться. Важно достаточно отдыхать. Спать нужно не меньше 8-9 часов ежедневно.
Следует предотвращать состояния, приводящие к эмболии. Необходимо своевременно диагностировать повышенный тонус матки и купировать его. Кроме того, важно предотвращение развития гестоза, плацентарной недостаточности, преэклампсии, эклампсии и прочих патологий.
Требуется обильное питье. Обезвоживание недопустимо.
Осложнения и прогнозы
Вероятность развития эмболии составляет всего 5-8 случаев на 100000 родов. Соблюдение рекомендаций врача помогает снизить вероятность появления опасного осложнения.
Исход зависит от того, насколько тяжелым было состояние беременной, как быстро приняты меры. Чаще всего патология заканчивается летальным исходом как для женщины, так и для ребенка. При молниеносной форме эмболия околоплодными жидкостями с вероятностью до 80% завершается смертью у матери и плода. Другие разновидности отклонения имеют большее количество благоприятных исходов, риск гибели снижается. Положительное завершение патологии возможно лишь при быстром начале медицинских манипуляций.
Если мать и ребенок выжили, нередко развиваются осложнения. У женщины часто возникает почечная недостаточность, нарушается кровоснабжение головного мозга. После родов возможно появление воспалительных процессов, гнойные образования.
Читайте также:
