Артериовенозная фистула — это аномально сформированное соустье между артериальным и венозным сосудами, что без участия капилляров приводит к нарушению кровообращения и развитию тяжелых осложнений.
Причины и факторы риска
Артериовенозный шунт может быть врожденным и приобретенным. Причинами появления врожденных сосудистых аномалий считают нарушение внутриутробного развития сосудов, генетические аномалии, наследственные заболевания.
Окончательного подтверждения этиология возникновения аномальных соединений крупных магистральных сосудов до сих пор не получила.
К факторам риска формирования сосудистых свищей у плода относят:
- Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.
- Прием лекарств, обладающих тератогенным действием.
- Воздействие радиации, неблагоприятных экологических факторов.
- Вредные привычки будущей матери.
Подобные врожденные аномалии возникают редко. Степень опасности для здоровья зависит от локализации шунтов.
Редким наследственным пороком развития является синдром Рандю-Ослера-Вебера, при котором формируются артериовенозные свищи в печени, легких. На поверхности кожи появляются множественные телеангиэктазии.
Врожденная коронарная артериовенозная фистула характеризуется небольшим объемом сбрасываемой крови, но вызывает тяжелые осложнения.
Причинами формирования приобретенных артериовенозных свищей являются:
- Травмы спинного и головного мозга.
- Огнестрельные, ножевые ранения.
- Хирургические вмешательства.
- Операции пункционной биопсии.
- Лигирование сосудов.
- Онкологические, инфекционные заболевания мозга.
- Перфорация сосудистых аневризм.
К группе риска относят лиц, имеющих семейную предрасположенность, генетические аномалии, страдающих болезнями крови. К формированию сосудистых аномалий приводят хронические воспалительные процессы, неблагоприятная экологическая обстановка, повышенный радиационный фон.
Посттравматические фистулы формируются в течение нескольких часов. Частое проведение гемодиализа диктует необходимость создания артериовенозного шунта для предотвращения повторных пункций крупных сосудов.
Как проявляется
Артериовенозный шунт нарушает адекватное кровоснабжение тканей. Развивается гипоксия, недостаток питательных веществ, гемодинамические нарушения. Клинические проявления зависят от размеров шунта, его локализации, объема поступающей в венозную систему крови.
Фистулы крупных размеров сопровождаются местной и общей симптоматикой. Локализация фистулы в конечностях характеризуется наличием отека, гиперемии кожи, пульсацией и расширением вен. Ниже места расположения фистулы отмечается снижение температуры кожных покровов, нарушения трофики. Над фистулой выслушиваются характерные сосудистые шумы.
Шунты, расположенные в головном мозге, сопровождают следующие клинические признаки:
- головная боль;
- шум в ушах;
- зрительные нарушения;
- нистагм;
- пульсация.
Свищи, локализованные в области крупных сосудов, вызывают сброс большого объема крови в венозную систему. Такие нарушения характеризуются падением артериального и повышением пульсового давления, развитием тахикардии. Над областью аномального соустья выслушивается грубый систолический шум.
Группа врожденных пороков сердца со сбросом больших объемов крови характеризуется увеличением легочного кровотока. Такая ситуация способствует развитию гипертензии малого круга кровообращения.
Пороки синего типа являются причиной образования эмболов и попадания их в системный кровоток при отсутствии фильтрации венозной крови в легких. Проявляется резким падением гемодинамики, развитием клинической картины кардиогенного шока.
В течение короткого периода развивается слабость, быстрая утомляемость, непереносимость физических нагрузок. Сердечная недостаточность быстро приводит к инвалидизации.
Легочная артериовенозная мальформация характеризуется развитием дыхательной недостаточности. Характерны следующие клинические признаки:
- одышка;
- непереносимость физических нагрузок;
- цианотичность кожных покровов;
- деформация концевых фаланг верхних конечностей;
- телеангиэктазии.
Характерным признаком сосудистой мальформации матки являются профузные маточные кровотечения. Не диагностированная в период беременности патология может закончиться развитием фатального кровотечения во время родов.
Мальформация сосудов печени бывает врожденной и приобретенной. Клинические проявления отмечаются при больших размерах сосудистых аномалий. Пациентов беспокоят тяжесть и боль в правом подреберье, возможно появление тошноты, рвоты.
Без дополнительных методов обследования выяснить причину нарушений не представляется возможным.
Артериовенозный свищ небольших размеров часто не проявляет себя клинически, не требует вмешательства, нуждается в наблюдении.
Способы диагностики
Своевременная диагностика наличия артериовенозных шунтов позволяет избежать развития опасных для жизни осложнений.
Семейный анамнез, жалобы и осмотр пациента помогают определиться с наличием свища, его локализацией, степенью имеющихся нарушений. Врач использует стетоскоп для выслушивания сосудистых шумов.
Окончательный диагноз устанавливается после проведения инструментальных методов обследования. В таких случаях информативными являются следующие методы исследования сосудистого дефекта:
- ультразвуковая доплерометрия;
- магнитно-резонансная ангиография;
- компьютерная томография;
- контрастная ангиография.
При помощи ультразвукового исследования уточняют особенности сосудистого кровотока. Определяют степень проходимости сосудов, скорость и направление кровотока. Основную роль для постановки окончательного диагноза и выбора тактики лечения играют методы контрастной визуализации просвета сосудов.
Наиболее информативным инвазивным способом исследования является ангиография. При помощи контрастного вещества делается снимок артериовенозного шунта. Это дает возможность оценить размеры, локализацию, состояние сосудов.
Методы лечения
Основными направлениями в лечении артериовенозных мальформаций являются:
- открытое хирургическое вмешательство;
- эндоваскулярная эмболизация;
- радиохирургическое воздействие;
- лазерная коагуляция;
- ультразвуковая компрессия.
Выбор методики зависит от результатов обследования. Врожденный артериовенозный шунт небольших размеров подвергают лазерной коагуляции. Часто используется при наружной локализации аномального соустья.
Лазерная коагуляция сосудистой мальформации широко применяется при лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Данный способ позволяет отказаться от хирургического вмешательства, отличается безболезненным проведением манипуляции. Оставляет после себя удовлетворительный косметический эффект.
Малоинвазивные методы терапии характеризуются благоприятным течением послеоперационного периода. Сокращают сроки лечения, снижают риск развития местных воспалительных реакций.
Лечение должен проводить сосудистый хирург. Может потребоваться проведение хирургической операции. Устранение фистулы, расположенной вблизи жизненно важных органов, сопряжено с риском осложнений.
Артериовенозные фистулы малых размеров позволяют применять радиохирургический метод лечения. Патологическое соустье облучают большими дозами радиации, не затрагивая при этом здоровые участки. Такое воздействие приводит к склерозированию фистулы, выключению из общего кровотока.
Эндоваскулярная эмболизация проводится путем катетеризации магистральных сосудов и введения специального склерозирующего вещества непосредственно в область соустья. Искусственное закрытие сосуда не устраняет мальформацию. Существует риск рецидивов заболевания.
Катетерная эмболизация используется для постановки стента, который обеспечит изменение направления тока крови.
Используя ультразвуковой зонд, проводят компрессию артериовенозных свищей. В течение нескольких минут блокируется кровоток через аномальное соединение сосудов.
Проведение открытого хирургического вмешательства ликвидирует аномальное соединение сосудов путем его рассечения.
Все применяемые варианты имеют недостатки, что не позволяет достичь желаемого результата. Комбинированные операции, сочетающие в себе несколько методик, имеют меньший риск осложнений. Они технологически сложные, но более результативные.
Лечение осложнений артериовенозных мальформаций проводят по общепринятым методикам.
Возможные осложнения и прогнозы
Артериовенозный шунт, независимо от места расположения, с течением времени проявляется такими осложнениями:
- кровотечением;
- сосудистым тромбозом;
- разрывом аневризм;
- развитием сердечной недостаточности;
- нарушением мозгового кровообращения.
Разрыв стенки сосуда сопровождается кровотечением, клинические проявления которого зависят от локализации сосудистого свища.
Формирование внутримозговой гематомы, сдавление тканей мозга влечет за собой очаговую неврологическую симптоматику, речевые и зрительные нарушения. Скопление крови под оболочками мозга характеризуется головными болями, изменением сознания, тошнотой, рвотой.
Развитие кровотечения в системе легких проявляется кровохарканьем, усилением одышки, гипотонией, синюшностью кожных покровов.
Нарушение целостности сосудов гепатобилиарной системы сопровождается сильными абдоминальными болями, гемодинамическими нарушениями, развитием клинической картины шока.
Клинические признаки кровотечения иногда являются первыми симптомами заболевания.
Крупные сосудистые мальформации в результате сброса большого объема крови в венозное русло способствуют быстрому прогрессированию сердечной недостаточности. Наличие шунтов в сосудах нижних конечностей угрожает развитием венозного тромбоза.
Образование артериовенозных свищей в результате ранения сосудов происходит быстро. Осложняется развитием бактериальной инфекции, кровотечением.
Своевременная диагностика и ликвидация аномального соединения сосудов, строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача обеспечивают благоприятный прогноз. Наличие осложнений ухудшает прогноз заболевания.
Профилактические меры
Развитие врожденных аномалий сосудов предупредить нельзя. Соблюдение врачебных рекомендаций во время беременности, отказ от вредных привычек, прекращение приема препаратов, действующих на плод, поможет снизить риск развития внутриутробных аномалий.
Отягощенный семейный анамнез требует проведения генетической консультации, тщательного обследования.
Артериовенозный шунт приобретенного генеза нуждается в своевременном лечении. Желательно не допускать ранений и травм на производстве и в быту. Избегать чрезмерных физических нагрузок.
Риск возникновения приобретенных сосудистых аномалий снижается, если оперативные вмешательства, проведение биопсии выполняет опытный врач.
Читайте также:
