Как лечат васкулит при ревматоидном артрите и его симптомы

Ревматоидный васкулит представляет собой тяжелую осложненную форму хронического ревматоидного артрита, при которой воспалительный процесс охватывает мелкие и средние кровеносные сосуды, разрушая их. В редких случаях заболевание может распространяться на крупные венозные и артериальные стволы. При отсутствии правильного и своевременного лечения в течение 5 лет умирает 50% заболевших.

Механизм возникновения

В формировании васкулита при ревматоидном артрите задействованы аутоиммунные механизмы человеческого организма, которые при стечении некоторых факторов разрушают собственные ткани. При указанном заболевании объектом разрушения является соединительная ткань, покрывающая снаружи стенки кровеносных сосудов.

Мишенями поражения васкулитом являются ткани мелких и средних сосудов, артерий и вен, нервов, перикарда, плевры, легких, глазного яблока, головного мозга. Часто воспаление суставов переходит на близлежащие сосуды, а затем с током крови распространяется по всему организму.

Главные причины воспалительного поражения стенок сосудов кровеносной системы до сих пор не установлены. Факторами, способствующими переходу ревматоидного артрита (РА) в васкулит, надо считать:

• наличие положительного ревматоидного фактора;
• продолжительное течение тлеющего хронического РА (свыше 10 лет);
• наследственную предрасположенность;
• пониженный иммунитет;
• длительное курение;
• возникновение РА в зрелом возрасте;
• повышение СОЭ;
• инфекционные болезни;
• чрезмерное поступление в организм внутривенных медикаментов;
• неблагоприятное физическое воздействие (лучевая радиация, ожоги, травмы, переохлаждения) и др.

Болезнь чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. При переходе РА в осложненную стадию болезни, симптоматика, связанная с поражением суставов, приглушается.

Классификация

Васкулит в зависимости от области распространения подразделяется на 3 типа:

• Дигитальный (пальцевый) артериит. Чаще всего поражает пальцы нижних и верхних конечностей. Характеризуется разрушением стенок подкожных сосудов с образованием тромбов. Самый распространенный тип указанного заболевания.
• Воспаление мелких кровеносных сосудов (капилляров, артериол, венул). Происходит истончение их стенок и просачивание под кожный покров крови и питательных веществ, что вызывает изъязвления, появление розовых папул. В патологический процесс могут вовлекаться и более крупные сосуды.
• Некротизирующий артериит. Поражает мелкие, крупные и средние кровеносные сосуды, периферические нервные окончания, внутренние органы. Вызывает быстрый некроз тканей.

Васкулит может иметь первичную или вторичную природу, полиорганную или моноорганную форму.

Признаки и симптомы

Симптомы васкулита на начальном этапе болезни могут быть следующие:

• повышение температуры тела;
• ломота в суставах;
• слабость;
• потливость по ночам;
• снижение веса;
• головная боль;
• онемение конечностей;
• ухудшение зрения.

В данный период начинается поражение кровеносных сосудов и близлежащих тканей. Дальнейшие проявления болезни зависят от места расположения очага воспаления.

При поражении кровеносных сосудов верхних и нижних конечностей на коже пальцев вокруг фаланг ногтей появляются кожные высыпания, многочисленные ревматоидные узелки, переходящие впоследствии в трофические язвы и некрозы, приводящие без правильного лечения к гангрене. Воспаление может подниматься вверх по конечности, охватывая большие области.

При распространении болезни на сосуды, питающие головной мозг, могут появиться нарушения памяти, внимания, мышления, развиться инсульт.

Если патологический процесс развивается на сосудах, кровоснабжающих нервную ткань, то могут наблюдаться такие проявления болезни, как нарушение чувствительности, покалывание или боль в конечностях, парезы.

Васкулит часто распространяется на сосуды глаза, провоцирует возникновение склерита. Болезнь характеризуется покраснением, сухостью, болью и резью глаз, повышенной светочувствительностью.

В некоторых случаях васкулит ревматоидного типа проявляется признаками болезней сердца, органов дыхания, острого живота и др. Суставная симптоматика при этом уменьшается, уступая место признакам нарушения кровообращения.

Диагностика

Для назначения эффективного лечения при подозрении на ревматический васкулит проводится тщательная диагностика, включающая:

• сбор полного анамнеза с учетом жалоб больного;
• беседу по поводу возникновения и развития болезни, выявление генетического фактора и пр.;
• визуальный осмотр;
• лабораторный анализ мочи, крови, биологического материала (пораженных тканей);
• инструментальные методы — рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ, ЭКГ, эндоскопия ЖКТ и др.

Предметами лабораторного рассмотрения являются кровь, моча, биологический материал больного. Результаты исследования крови, характерные для данной болезни, могут включать:

• повышение уровня С-реактивного белка;
• чрезмерно высокая концентрация ревматоидных факторов;
• увеличение СОЭ;
• присутствие атипичных тел ANCA, ANA;
• снижение белков системы комплемента и пр.

Результаты многих лабораторных анализов не являются специфичными для данного заболевания, поэтому важен дифференциальный подход.

Как вылечить

Васкулит ревматоидного типа является неизлечимым заболеванием. Его лечение преследует цели:

• достижение состояния долговременной ремиссии;
• предупреждение разрушения внутренних систем;
• снижение риска возникновения осложнений;
• продление жизни больного.

Врачи-ревматологи проводят борьбу с острыми формами указанного заболевания при помощи агрессивной терапии (пульс-терапии). Главный метод данного лечения состоит в сочетании антибиотиков с препаратами, подавляющими иммунитет. Для этих целей применяется следующая комбинация:

• Преднизолон — глюкокортикостероидный препарат;
• Циклофосфан — иммунодепрессант.

Эффективна кратковременная терапия ревматизма большими дозами. Лекарства вводятся внутривенно по схемам и в дозах, назначенных лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Больной плохо переносит лечение в связи с тяжелыми последствиями.

Иногда применяется в лечении васкулитов Хлорамбуцил. Допускается короткий курс препарата из-за высокой вероятности образования злокачественных опухолей.

В качестве дополнительного лечения могут применяться:

• Дипиридамол, активизирующий кровоток, улучшающий качество крови;
• Циклофосфамид, устраняющий воспалительные процессы в стенках сосудов;
• плазмофорез, представляющий процедуру очистки крови.

Поддерживающая терапия производится Азатиоприном, Талидомидом, Пентоксифиллином и др. Для лечения трофических язв используют наружные мази с левомицетином и клостридиопептидазой (Ируксол).

Несмотря на выполнение врачебных рекомендаций, прогноз болезни неблагоприятный. Происходит постепенное разрушение кровеносной системы, формирование полиорганной недостаточности. Риск смертельных исходов высок. Лекарственные средства способны только увеличить продолжительность жизни больного без улучшения ее качества.