Как лечить варикозное расширение вен (варикоз) на ногах во время беременности и что делать для профилактики болезни

Варикоз при беременности — часто встречающаяся патология, характеризующаяся нарушением кровообращения в кровеносных сосудах нижних конечностей. Заболевание может возникнуть впервые в период гестации или ранее, но усугубиться из-за чрезмерной нагрузки, которую испытывают нижние конечности. Варикозное расширение вен у беременных женщин лечится консервативными методами. При тяжелом течении болезни сразу после родов требуется проведение хирургической операции.

Почему возникает

Варикоз ног при беременности возникает как ее осложнение, обусловленное изначальной венозной недостаточностью, когда в тканях стенок кровеносных сосудов не хватает коллагена, чрезмерным наличием полисахаридов. Причины варикоза при беременности связаны со следующими процессами в организме женщины:

• Увеличение объема крови. Является нормальным физиологическим процессом во время беременности. Это необходимо, чтобы плод получал достаточное количество кислорода и питательных веществ.
• Перестройка гормональной системы. Сразу после зачатия яичники начинают вырабатывать большое количество релаксинов и прогестерона — гормональных веществ, необходимых для нормального поддержания беременности. Их высокая концентрация приводит к расслаблению мышечных волокон кровеносных сосудов, из-за чего происходит перестройка их структуры. Сосудистые стенки ослабевают и не могут в полной мере справиться с увеличенным объемом крови.
• Увеличение матки. Орган по мере роста и развития плода начинает увеличиваться в объеме и давить на соседние внутренние органы и кровеносные сосуды, расположенные в малом тазу. В связи с этим происходит повышение кровеносного давления, а стенки сосудов растягиваются еще больше. Этот процесс и становится одной из основных причин развития варикозного расширения вен во время беременности на сроке от 25 недель.
• Измененный гемостаз. На поздних сроках гестации, когда организм проходит активный период подготовки к родоразрешению, понижается фибринолитическая активность крови и увеличивается количество факторов коагуляции, что предупреждает во время родов риски открытия кровотечения. Из-за этого кровь становится более густой, в сосудах могут появляться сгустки и тромбы.

Факторы, увеличивающие вероятность развития варикоза:

• снижение двигательной активности;
• наличие генетической предрасположенности;
• неправильное питание;
• наличие чрезмерной массы тела, слишком стремительное увеличение веса.

Если варикоз был выявлен у женщины раньше, то при беременности он будет стремительно усугубляться.

Симптомы и диагностика

Признаки расширения вен при беременности проявляются постепенно, увеличивая свою интенсивность. На начальном этапе развития патологии у женщины возникают следующие проявления:

• чувство тяжести в ногах в конце дня или после длительных пеших прогулок;
• ощущение «гудения» ног;
• болезненные ощущения в нижних конечностях, которые появляются после физических нагрузок, со временем боль в ногах становится постоянной, менее выраженной утром и увеличивающейся вечером;
• судорожные сокращения мышц;
• чувство онемения в ногах, ощущение бегающих мурашек;
• зуд кожного покрова конечностей;
• снижение чувствительности.

Проявление тех или иных признаков и их интенсивность зависит от степени тяжести клинического случая, стадии развития и вида варикозной патологии:

• Компенсированный: внешние симптомы отсутствуют, только внутренние признаки, которые определяются в ходе диагностики. Женщина может испытывать повышенную усталость в ногах. Во время длительной физической нагрузки и после продолжительных прогулок в икроножных мышцах могут появляться дискомфортные ощущения.
• Субкомпенсированный — через кожу проступает сосудистая сеточка. Вечером на ногах появляются отеки, во время ночного сна часто появляются судорожные сокращения мышц. Присутствуют и такие признаки, как онемение, снижение чувствительности, болезненность. Женщина отмечает, что на ее ногах появляются синяки даже после незначительного удара, причем они долго не проходят.
• Декомпенсированный — признаки выражены, у женщины постоянно болят и отекают ноги, присутствует зуд на коже. Венозная сеточка на ногах становится более выраженной, уплотняется. Возникают нарушения трофического типа.

Диагностика включает составление анамнеза, помогающего выявить причины и степень предрасположенности женщины к патологии. Для постановки первичного диагноза достаточно провести осмотр нижних конечностей пациентки и проанализировать жалобы.

Часто варикоз нижних конечностей в гестационном периоде может распространиться на область промежности, что вызовет ряд трудностей в процессе вынашивания и во время родов. Поэтому проводится осмотр женщины на гинекологическом кресле.

Для подтверждения первичного диагноза и с целью определения степени тяжести заболевания и возможных осложнений для беременной назначается инструментальная диагностика с применением следующих методов:

• УЗГД — ультразвуковое сканирование кровеносной системы, в ходе которого оценивается состояние и функционирование венозной системы, расположение кровеносных сосудов, их анатомические особенности, диаметр стенок и степень проходимости вен. Сканированию подвергаются вены, расположенные в нижних конечностях, и полая нижняя вена.
• Дуплексное исследование кровеносной системы ног — данный метод совмещает в себе традиционное УЗИ и доплеровское обследование. Преимущественно дуплексного сканирования в том, что можно получить не только максимально точную и детальную картину венозного кровотока ног, но и ее визуализацию.

Эти методы обследования при беременности являются основными. Другие способы — рентгенография, оварикография селективного типа, флебография — для обследования беременных применяются крайне редко из-за того, что могут нанести вред плоду. Используют их только в крайних случаях, если УЗГД и дуплексное сканирование не могут дать развернутой информации о состоянии пациентки.

Нередко требуется проведение дифференциальной диагностики. Расширение вен на ногах дифференцируется от сердечной недостаточности, водянки, лимфедемы, тромбоза ног в остром течении.

Как влияет на беременность

Варикоз у беременных, возникший до этого или появившийся на ранних сроках, при вынашивании плода будет только усугубляться и может стать причиной осложнений во время родов.

Варикоз негативным образом влияет на беременность. Помимо ухудшения общего состояния женщины, которая будет постоянно испытывать болезненные ощущения в ногах, нарушение кровообращения нижних конечностей может спровоцировать следующие осложнения:

• острую или хроническую гипоксию плода, возникающую на фоне фетоплацентарной недостаточности — данное осложнение составляет 40% случаев;
• сложные роды, аномалии естественного родового процесса (слабость схваток, нарушение сокращения миометрия) — возникают в 25% случаев;
• нарушения процесса плацентарного отделения, трудности с естественным выходом последа — диагностируются в 30%.

Одновременное развитие беременности и варикозной болезни провоцирует возникновение таких осложнений, как геморрой, сильные боли в тазу, венозная недостаточность, сразу переходящая в хроническое течение.

Беременность при варикозе будет осложняться частыми болезненными ощущениями в ногах, усталостью. В связи с чем снизится физическая активность, которая в умеренном количестве крайне необходима для нормального развития плода и естественных родов.

Если женщина собиралась рожать естественным путем, наличие у нее варикоза может стать прямым показанием к кесареву сечению.

Что делать и как избежать болезни

Лечение варикоза при беременности — мера, помогающая предупредить дальнейшее развитие заболевания и осложнений. Большую роль также играют профилактические мероприятия, которые нужно выполнять всем женщинам, а в особенности тем, у кого варикоз был развит ранее или имеется генетическая предрасположенность.

Профилактика варикоза при беременности включает соблюдение следующих рекомендаций:

• полноценный ночной сон и обязательные паузы для отдыха в течение дня, во время которых рекомендуется по 10-15 минут лежать с поднятыми выше уровня головы ногами;
• ношение удобной обуви, каблук при этом не должен превышать 5 см;
• ограниченное нахождение в сидячей или стоячей позе;
• контроль над питанием для предупреждения быстрого и чрезмерного набора массы тела;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение правильного рациона с ограниченным употреблением соли и специй;
• прием витаминных и минеральных комплексов, в составе которых есть рутин и аскорбиновая кислота, оказывающие укрепляющее действие на стенки кровеносных сосудов.

Во время беременности при наличии генетической предрасположенности к варикозу рекомендуется воздерживаться от чрезмерного употребления жидкостей. Большое количество воды станет причиной формирования отеков, что повлечет за собой нарушения кровообращения в малом тазу, усугубление варикоза и развитие геморроя.

Если у женщины варикоз был диагностирован до беременности, рекомендуется до зачатия провести соответствующее лечение. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Крема и мази

Использование средств местного спектра действия — мазей, гелей и кремов от варикоза — даст положительный результат только в случае комплексной медикаментозной терапии. Чтобы избежать варикоза во время беременности, такие препараты рекомендуется применять до зачатия в профилактических целях.

Мазь и крем от варикоза для беременных проникают через кожу в глубокие слои и оказывают воздействие на кровеносные сосуды, делая их крепче и эластичнее. При этом влияние на другие внутренние органы отсутствует.

В рейтинг препаратов местного спектра действия, рекомендованных к применению в гестационный период и обладающих хорошим эффектом и результативностью, входит мазь от варикоза при беременности, имеющая в составе гепарин (Гепариновая) или троксерутин (Троксевазин).

Медикаментозная терапия

Лечение варикоза во время беременности осложнено тем, что многие препараты запрещены к использованию. Принимать какой-либо медикамент самостоятельно нельзя, таблетки назначает только лечащий врач. Вылечить заболевание можно с помощью следующих средств:

• Флеботропных: Доксиума, Венорутона, Детралекса, Эндотелона.
• НПВС — Диклофенака, Ибупрофена.
• С ферментами в составе: Флогэнзима и Вобэнзима.

Обязательно назначаются препараты, направленные на нормализацию процесса свертываемости крови: Аспирин, Пентоксифиллин, Дипиридамол.

Компрессионное белье

Ношение эластичного, компрессионного белья — обязательная мера в лечении варикозного расширения вен при беременности. Это еще и эффективная профилактика варикоза у беременных, которые имеют генетическую предрасположенность к заболеванию.

Компрессионное белье подбирается с учетом степени тяжести заболевания и стадии его развития:

• 1 степень, когда у женщины из всех признаков болезни присутствует только чувство тяжести в ногах. Трикотаж подбирается 1 или 2 класса. Его предназначение — помощь венам в процессе проталкивания крови к сердечной мышце.
• При 2 степени — боль в ногах, тяжесть, формирование отека. Назначается ношение трикотажа, имеющего 2 класс.
• 3 и 4 степень развития варикозной патологии — появление пигментации, формирование трофических язв. Применяется 2 и 3 класс лечебного трикотажа.

Для предупреждения осложнений женщина с варикозом на ногах должна рожать в компрессионных чулках.

Гимнастика

Если был диагностирован варикоз при беременности на ногах, делать нужно каждый день специальную гимнастику, которая поможет нормализовать кровообращение в нижних венах и купировать неприятные, болезненные симптомы, предупредив дальнейшее развитие болезни. Рекомендованные упражнения:

• Сесть на стул, стопы сомкнуть, их нужно поднимать на носки, потом опускать на пятки. Количество подходов — до 25.
• Встать спиной к стене, облокотившись на нее лопатками. Попеременно подниматься на носки и опускаться на пятки (в процессе выполнения избегаем сильного упора на стену).
• Встать лицом к стене, положить на нее ладони, руки удерживать прямыми. Из такого положения подниматься на носки и опускаться.
• Делая вдох, поднять руки вверх и встать на носки, на выдохе опуститься и расслабиться.

Регулярное выполнение такой гимнастики поможет предотвратить варикоз.

Народные методы

Лечение варикозной болезни может быть эффективным только при условии комплексного подхода. Помимо ношения компрессионного белья, применения средств местного спектра действия и приема таблеток, бороться с варикозом можно и народными методами. Наиболее эффективными и результативными являются следующие рецепты:

• Помидоры зеленого цвета нарезаются на дольки, прикладываются к ногам и фиксируются бинтами. Держать такой компресс нужно всю ночь.
• 5 небольших клубня картофеля измельчаются через терку, полученная масса наносится на ноги, сверху закрывается пищевой пленкой. Держать такой компресс нужно в течение 4 часов, после чего смыть.
• Скисшее молоко смешивается с измельченной полынью. Через 1 час после того, как ингредиенты настоялись, полынь наносится на расширенные вены и заматывается бинтами. Держать компресс около 2 часов.

Не рекомендуется принимать какие-либо народные средства внутрь, в особенности без согласования с лечащим врачом.

Хирургические вмешательства

У женщин с варикозным расширением вен и беременность, и роды пройдут благополучно, если заболевание находится на ранней стадии, а соблюдение профилактических мероприятий сдерживает его дальнейшее развитие.

Если же варикоз запущен, сопровождается сильным болевым синдромом и формированием в венах тромбов, риски негативных последствий увеличиваются. Проводить операцию в период гестации запрещено. Если варикоз во время беременности постоянно прогрессирует, лечащий врач принимает решение о проведении кесарева сечения, как единственно безопасного метода родовспоможения.

Хирургическое вмешательство проводится только после того, как женщина закончит кормить грудью. Показания к операции — формирование трофических язв, развитие и постоянное прогрессирование венозной недостаточности в хроническом течении, наличие таких осложнений, как частые внутренние кровотечения, появление множественных тромбов.

Во время операции врачи удаляют поврежденные сосуды и пускают кровоток по соседним, здоровым венам. Другие методы удаления варикоза:

• озонотерапия;
• электрокоагуляция;
• удаление венозной сеточки лазером.

Малоинвазивный метод хирургического лечения — флебосклерозирующая терапия. В ходе данной методики осуществляется введение в вену с нарушенным кровотоком вещества склерозирующего спектра действия, за счет чего начинается процесс формирования соединительной ткани на месте поврежденного кровеносного сосуда.

Если кровоток был нарушен, для лечения варикоза сначала проводится полноценное хирургическое вмешательство, а после операции применяется флебосклерозирование. После хирургического лечения пациентке необходимо носить компрессионное белье и принимать лекарственные средства, помогающие восстановить кровообращение.