Симптоматика первичного туберкулеза

Первичный туберкулез — инфекционная патология, возникающая при первом контакте человека с микобактериями. Чаще встречается у детей. Это собирательное понятие, включающее в себя интоксикацию, первичный туберкулезный комплекс и поражение внутригрудных лимфатических узлов.

Первичный туберкулез
Первичный туберкулез возникает при первом контакте человека с микобактериями.

Кратко о возбудителе

Микобактерии — это микроорганизмы, имеющие следующие отличительные признаки:

  • относятся к грамположительным бактериям;
  • способны к паразитированию внутри клеток;
  • имеют размер до 10 мкм;
  • палочковидной формы;
  • устойчивы к кислотам и многим антибиотикам;
  • способны изменять свою антигенную структуру и морфологические свойства;
  • не образуют капсул и спор;
  • могут существовать в L-формах;
  • неподвижны;
  • растут на простых питательных средах;
  • устойчивы во внешней среде (выдерживают нагревание до 60ºC, до 10 месяцев сохраняются в высохшей мокроте больного человека);
  • чувствительны к солнечному свету.

Они передаются от больного человека к здоровому через воздух и предметы.

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10 данного заболевания: A15-A19. В понятие первичного туберкулеза входят все случаи заболевания (подтвержденные и не подтвержденные лабораторно) за исключением вторичных форм (очаговой, инфильтративной, диссеминированной, милиарной, кавернозной, цирротической, фиброзно-кавернозной, казеозной пневмонии и туберкулемы).

Патогенез (возникновение и развитие) заболевания

Туберкулезная инфекция и специфическое воспаление развиваются в результате заражения микобактериями. В макропрепарате больных обнаруживается возбудитель заболевания. В основе патогенеза первичного комплекса лежат:

  • контакт с возбудителем;
  • гранулематозное воспаление;
  • возникновение первичного аффекта (пораженной зоны);
  • лимфаденит и лимфангит;
  • склеротические изменения;
  • казеозный некроз (в тяжелых случаях);
  • кальциноз (отложение солей и уплотнение тканей).

Особенностью туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов является то, что лимфатические сосуды не воспаляются, отсутствует инфильтрация в легких. В основе патогенеза лежат гиперплазия лимфоидной ткани (увеличение ее в объеме), специфическое воспаление и образование зоны некроза (казеоза).

В процесс вовлекаются паратрахеальные, бронхопульмональные или бифуркационные узлы. При хроническом течении заболевания очаги уплотняются или расплавляются.

В случае туберкулезной интоксикации при попадании микобактерий в легкие специфическое воспаление не развивается. Возбудитель проникает в сосуды и разносится по организму. В тканях образуются бугорки (гранулемы). Это специфическая реакция на проникновение бактерий. У ослабленных людей (при диабете, раке, алкоголизме) развивается выраженная интоксикация организма.

Микобактерия
Микобактерия, которая вызывает заболевание. 

Причины первичного туберкулеза

Заболевание начинается после инфицирования патогенными штаммами микобактерий. Это возможно напрямую от больного человека или опосредованно (через предметы обихода).

Первичный туберкулез легких чаще развивается у детей при первом контакте с бактериями. Реже болеют взрослые.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • физическое перенапряжение;
  • стресс;
  • нерациональное питание (недостаток в рационе овощей, ягод, фруктов);
  • острая нехватка витаминов;
  • проживание в одной квартире с больным;
  • курение;
  • пристрастие к спиртным напиткам;
  • первичный иммунодефицит;
  • пребывание в темных, невентилируемых и влажных помещениях.

Пути передачи

Фтизиатрия выделяет следующие способы передачи микобактерий:

  1. Воздушно-капельный. Встречается в 90% случаев. Больной активной формой туберкулеза рассеивает бактерии при кашле и чихании вместе с мокротой. Возбудитель может распространяться на 8-9 м и попадать в дыхательные пути других людей.
  2. Воздушно-пылевой. Микобактерии оседают на пыли и с потоком воздуха устремляются вверх. Так они попадают в нос и ротовую полость, а оттуда — в трахею, бронхи и легкие.
  3. Контактно-бытовой. Реализуется через различные предметы быта и личной гигиены (полотенца, зубные щетки, посуду).
  4. Пищевой. Заражение происходит при употреблении мяса больного животного (крупного рогатого скота), молока или через грязные руки.
  5. Вертикальный (ребенку от будущей матери внутриутробно).

Основной механизм заражения — аэрогенный.

Воздушно-капельный путь
Передача заболевания воздушно-капельным путем.

Для детей и подростков

Микобактерии попадают в детский организм воздушным, пищевым, контактно-бытовым и смешанными путями. Возможно инфицирование во время родов и при заглатывании околоплодных вод.

Чаще всего заражение происходит в домашних условиях от взрослых. Реже — в детских садах, школах и других организованных коллективах. Имеются случаи внутрибольничной инфекции. Наибольшей восприимчивостью к туберкулезу обладают дети младше 2 лет.

Для взрослых

Взрослые в большинстве случаев заражаются через воздух. Возможно попадание инфекции при пользовании одной посудой вместе с больным, во время поцелуев, при посещении противотуберкулезного диспансера, где лежат больные родственники, в общественных местах.

Высока вероятность заразиться при контакте с кашляющими людьми с активной формой болезни.

Группа риска

В нее входят следующие категории людей:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • дети, рожденные от больных матерей;
  • непривитые;
  • курильщики;
  • лица, страдающие алкогольной зависимостью;
  • больные сахарным диабетом и лейкозом;
  • имеющие хронические заболевания.

Низкую сопротивляемость к инфекции имеют люди с ослабленной иммунной системой. Это возможно после курса химиотерапии или облучения, при недостаточной двигательной активности, наркомании, эндокринной патологии и приеме иммунодепрессантов (кортикостероидов, цитостатиков).

Первичная симптоматика

Проявления зависят от клинической формы туберкулеза. Наиболее частые признаки заболевания:

  • повышение температуры тела;
  • сухой или продуктивный (с мокротой) кашель;
  • потливость;
  • слабость;
  • недомогание;
  • одышка;
  • боль в груди;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • бледность кожных покровов.

Ранний период первичной туберкулезной инфекции может протекать со скудной клинической картиной или бессимптомно.

Сухой кашель
Сухой кашель — наиболее частый признак заболевания.

Хронически текущий первичный туберкулез

Для него характерно длительное течение с фазами обострения и ремиссии. Хронически текущий первичный туберкулез может длиться несколько лет. Нередко оно протекает под маской другой патологии (хронического бронхита).

Отличия от вторичного туберкулеза

Первичный и вторичный туберкулез имеют разные патогенез и клиническую картину. Вторичные формы возникают при гематогенном или лимфогенном распространении микобактерий. На фоне повторного контакта с возбудителем развивается выраженная воспалительная реакция с инфильтрацией тканей. При вторичных формах туберкулеза локальное поражение легких сочетается с общими симптомами интоксикации. Также при этой патологии часто поражаются другие органы (кожа, почки, кости, оболочки головного мозга), возникают параспецифические реакции.

Формы протекания заболевания

Выделяют:

  • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
  • первичный комплекс;
  • туберкулезную интоксикацию.

Различают легочную и внелегочную инфекции.

Туберкулезная интоксикация

Данная патология характеризуется интоксикацией организма и отсутствием локальных очагов в легких и других органах. На ее долю приходится около 10% всех случаев первичного туберкулеза. Болеют преимущественно дети. Заболевание протекает в острой и хронической форме. На туберкулезную интоксикацию указывают отсутствие рентгенологических изменений и положительная проба Манту (диаскинтест).

Поражение внутригрудных лимфоузлов

При данной форме болезни поражаются исключительно внутригрудные лимфоузлы без вовлечения лимфатических сосудов и легочной ткани. Инфильтраты не обнаруживаются. Заболевание встречается у молодых людей 18-25 лет и детей. Для этой патологии характерно длительное течение и медленный регресс. Наиболее тяжело туберкулез протекает у детей младше 3 лет. Различают следующие формы этой патологии:

  • опухолевидную;
  • малую;
  • инфильтративную.

Первичный туберкулезный комплекс

Часто протекает бессимптомно и подостро. Реже клиника напоминает пневмонию. Болеют дети и подростки. Составляющими комплекса являются первичный аффект, лимфангит и лимфаденит.

Первичный туберкулезный комплекс
Первичный туберкулезный комплекс.

Общие методы диагностики

При подозрении на туберкулез следует обратиться к фтизиатру, терапевту или педиатру. Для постановки диагноза требуются:

  1. Сбор анамнеза жизни и заболевания. Врач выявляет основные жалобы, факторы риска, возможные условия заражения, пути передачи возбудителя, контактных лиц и источник инфекции.
  2. Физикальный осмотр. Включает в себя выслушивание легких и сердца, перкуссию, измерение давления, пальпацию лимфатических узлов, подсчет частоты дыхания и пульса.
  3. Внешний осмотр. При развитии бронхоаденита на фоне туберкулеза внутригрудных лимфоузлов выявляется расширение мелких сосудов в области груди и спины.
  4. Клинические анализы крови и мочи. На интоксикацию указывают лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг формулы влево и эозинофилия.
  5. Бактериологический анализ мокроты и смывов. Микобактерии не обнаруживаются.
  6. Туберкулиновые пробы (диаскинтест, Манту). Реакция выраженная или гиперэргическая. Ценный диагностический критерий — вираж проб (первый положительный результат после всех отрицательных).
  7. Рентгенологическое исследование легких. При первичном туберкулезном комплексе выявляются небольшое округлое затемнение (первичный аффект) и признаки лимфаденита. При длительном течении появляются очаг Гона величиной до 1 см и кальцинаты. При туберкулезе ВГЛУ наблюдается изменение корней легких.
  8. Квантифероновый тест.
  9. Бронхоскопия.
  10. Иммуноферментный анализ T-Spot.
  11. Компьютерная томография.
  12. Бронхоскопия.
  13. Биопсия лимфоузлов. Изучается патанатомия заболевания. При туберкулезе в очагах отсева обнаруживаются микобактерии и иммунные клетки.

Возможные осложнения

Наиболее часто наблюдаются (независимо от локализации патологического процесса):

  • распространение инфекции в другие органы и системы (поражение кожи, глаз, почек, мочевого пузыря, головного мозга);
  • развитие вторичного легочного и внелегочного туберкулеза;
  • воспаление оболочек мозга (менингит);
  • образование свищей между лимфатическими узлами и бронхами;
  • кровотечение;
  • формирование бронхоэктазов (зон расширения альвеол);
  • ателектаз (снижение воздушности легких);
  • бронхолитиаз (появление в просвете бронхов камней);
  • кровохарканье;
  • нарушение работы сердца (при интоксикации);
  • кахексия (истощение);
  • плеврит;
  • гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).

У взрослых пациентов

У взрослых на фоне туберкулеза часто возникают вторичные формы (очаговая, милиарная, кавернозная). В этом случае возможны фиброз легких, некроз, образование абсцесса и полости распада тканей, сепсис.

Фиброз легких
Фиброз легких — вторичная форма заболевания у взрослых.

У детей

Самыми частыми осложнениями у детей являются снижение веса, отставание в физическом развитии, выраженный астено-вегетативный синдром, ателектаз, эмфизема и хроническая сердечно-легочная недостаточность.

Лечение первичного туберкулеза

Все варианты течения туберкулеза лечатся после врачебной консультации в условиях стационара. Длительность терапии составляет от 6 месяцев до 1,5 лет.

Критерии выздоровления — отрицательные туберкулиновые пробы и бактериологические анализы, отсутствие клиники и нормальная рентгенологическая картина.

Лечение при первичной форме туберкулеза направлено на устранение симптомов заболевания, предупреждение прогрессирования, очищение тканей от микобактерий и профилактику осложнений. Комплексная терапия предполагает:

  1. Пероральное или инъекционное (внутримышечное) применение противотуберкулезных химиопрепаратов. Назначают сразу 3-4 лекарства. Начинают с препаратом 1 линии. К ним относятся Стрептомицин, Пиразинамид, Этамбутол, Рифампицин и Изониазид. Их можно заменить комбинированными средствами (Рифакомбом, Фтизоэтамом). При непереносимости, неэффективности или невозможности применения этих лекарств используются препараты 2 линии (цефалоспорины, Циклосерин, Канамицин).
  2. Применение вспомогательных средств (гепатопротекторов, иммуномодуляторов).
  3. Физиопроцедуры. При интоксикации эффективен плазмаферез.
  4. Диету — для обогащения организма витаминами и питательными веществами. Полезны овощи, мясо, морепродукты, орехи, зелень, соки, ягоды и фрукты.
  5. Дыхательную гимнастику.
  6. Хирургическое вмешательство. Требуется при образовании туберкулемы, нагноении, сепсисе, эмпиеме, деструкции тканей и кавернах.
  7. Соблюдение постельного режима.
  8. Обильное питье.
  9. Дезинтоксикационные мероприятия (при туберкулезной интоксикации).

Восстановительный период

Переболевших детей целесообразно отправлять в специализированные школы и детские сады. Их ставят на диспансерный учет. Большое значение в период реабилитации имеет санаторно-курортное лечение. Для укрепления иммунитета рекомендуется принимать поливитамины (Супрадин, Витрум Кидс, Компливит, Витрум).

Большое внимание уделяется питанию детей. В рационе обязательно должны присутствовать следующие продукты:

  • свежие ягоды и фрукты;
  • овощи;
  • мясо;
  • рыба и морепродукты;
  • зелень;
  • орехи;
  • супы;
  • каши;
  • творог и другие молочные продукты;
  • яйца;
  • соки.

Не рекомендуются сразу после болезни хирургические вмешательства, переезды, перелеты, стрессовые ситуации, физические перегрузки и вакцинация. Родители должны помочь своим детям преодолеть физиологические проблемы и обеспечить психологический комфорт. Взрослым в восстановительном периоде нужно отказаться от курения и спиртных напитков.

Продукты питания
Продукты питания рекомендованные в восстановительный период.

Профилактика заболевания

Различают первичную, вторичную и третичную профилактику туберкулеза. Классификация выделяет специфические и неспецифические профилактические меры. К первым относится иммунизация. Она предполагает введение вакцины БЦЖ или БЦЖ-М детям в период первую неделю жизни и в 6-7 лет.

Препарат выпускается в форме лиофилизата (порошка) для получения раствора. В состав входят ослабленные, живые микобактерии. Они формируют у вакцинированного стойкий иммунитет к туберкулезу. Противопоказаниями являются недоношенность, непереносимость компонентов, злокачественные опухоли, острые инфекции и первичный иммунодефицит. Вводится раствор внутрикожно.

Неспецифическими мерами профилактики являются:

  • повышение общей сопротивляемости;
  • исключение контакта с носителями инфекции и больными;
  • периодическое прохождение флюорографии (1 раз в год);
  • периодические врачебные осмотры;
  • проведение пробы Манту в школах и детских садах;
  • изоляция больных и их своевременное лечение;
  • санитарно-просветительская работа;
  • прием витаминов;
  • ношение средств индивидуальной защиты (масок) при контакте с больными.

Особенности туберкулезной интоксикации у детей

Это клинически выраженная форма заболевания. Она часто протекает по типу гриппа и ОРВИ. В качестве источника чаще всего выступает больной активной (открытой) формой, при которой микобактерии вместе с мокротой выделяются во внешнюю среду.

Что происходит в организме ребенка

Патологическая анатомия выделяет следующие процессы, протекающие в организме детей при туберкулезе:

  • специфическое, гранулематозное воспаление;
  • бактериемию (попадание возбудителя в кровоток);
  • образование гранулем в лимфатических узлах;
  • выраженный иммунный ответ.

Симптоматика заболевания

Ранняя интоксикация может сопровождаться головной болью, снижением аппетита, плаксивостью детей, общей утомляемостью, ухудшением сна, субфебрильной температурой, потливостью, диспепсией (болью в животе, нарушением стула), увеличением лимфоузлов и бледностью кожи. Часто появляются узловатая эритема и другие кожные симптомы (застойные инфильтраты).

Для поздней интоксикации характерны лимфополиаденит (поражение большого количества лимфоузлов), воспаление структур глаз, гипотензия, тахикардия, повышение температуры и потеря веса.

Диагностические меры

Диагноз ставится на основании результатов опроса, осмотра, рентгенографии, туберкулиновых проб и клинических анализов. Пробы положительны.

Лечение туберкулезной интоксикации у детей

Лечение включает в себя химиотерапию (применение сразу 3-4 антибиотиков), полноценное питание, десенсибилизацию организма и отдых в санатории. Препараты принимают длительно и непрерывно (до года).

Прогноз и последствия

При своевременной терапии врачи прогнозируют благоприятный исход болезни. Медикаментозная терапия снижает риск развития более тяжелых форм туберкулеза.

Читайте также:
Оцените статью
MedicalOK
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.


САМОЛЕЧЕНИЕ ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ
Adblock
detector