Особенности проявления генитального туберкулеза у мужчин и женщин

Туберкулез половых органов (генитальный) является инфекционным заболеванием, которое вызывает болезнетворная микобактерия Mycobacterium tuberculosis. Такая патология имеет ряд неприятных симптомов и нуждается в быстром лечении. При отсутствии терапии развивается ряд осложнений. Справиться с ними крайне сложно.

Общее понятие генитального туберкулеза

Генитальный туберкулез не относится к самостоятельным заболеваниям. Он всегда развивается на фоне первичного заражения палочкой Коха легких или кишечника.

Поражение органов мочеполовой системы относится к типу внелегочного туберкулеза. Частота его возникновения составляет 6,5%.

У пациенток с таким диагнозом воспалительный процесс распространяется на несколько органов:

• фаллопиевы трубы (они поражены в 90-100% случаев);
• эндометрий (встречается реже, у 50-60% женщин);
• яичники (диагностируется в 20-30% случаев);
• шейку матки (5-15%).

Причины появления

В половую систему микобактерии попадают из первичного очага заражения.

Выделяют несколько способов распространения инфекции по организму:

• с током крови;
• посредством лимфосистемы;
• через контакт (из близко расположенных органов).

Толчком, способным вызвать генитальный туберкулез, является сниженный иммунитет.

Он развивается на фоне:

• однообразного питания;
• неблагоприятных условий проживания;
• частых стрессов;
• хронических инфекционных заболеваний.

Симптомы и признаки

Большая часть пациентов с таким диагнозом — женщины репродуктивного возраста (20-40 лет). У пожилых людей и подростков такое заболевание выявляют относительно редко.

Нарушения работы органов возникают из-за негативного влияния инфекции на ткани эндометрия, эндокринную систему и фаллопиевы трубы.

При вялотекущем процессе у женщины нет болезненных или неприятных ощущений в области живота.

Среди симптомов подострого течения называют:

• тянущие болезненные ощущения в нижней части живота (в редких случаях врачи принимают их за экстренные состояния);
• быструю утомляемость, чувство усталости, вялость, головные боли;
• сильное потоотделение в утренние и ночные часы;
• отсутствие аппетита;
• повышенную температуру тела — до +38°C (при хроническом течении этот симптом отсутствует);
• быструю потерю массы тела.

В ходе диагностики врач часто выявляет:

• спаечные процессы, возникающие в органах малого таза;
• непроходимость фаллопиевых труб;
• склероз кровеносных сосудов;
• инфекционное поражение мочевыводящих путей.

Механизм развития

В большинстве случаев при генитальном туберкулезе микобактерии поражают маточные трубы. Это связано с особенностями кровообращения в этих органах.

В человеческом организме к яйцеводу подходят яичниковая и маточная артерии, обладающие многочисленными мостами (анастомозами). Это объясняет замедленное кровообращение в этом органе.

Слабый ток крови способствует оседанию микобактерий на слизистой труб. С течением времени возбудители проникают в более глубокие слои органа (мышечный и серозный).

При длительном воспалительном процессе начинается экссудация. Под этим термином понимают выделение жидкости. Спустя некоторое время ткани разрастаются и возникают казеозные некрозы. В результате таких изменений проходы в трубах зарастают, а гной и жидкость скапливаются в их полости.

При отсутствии лечения воспалительный процесс захватывает соседние органы:

• в случае поражения матки возникают некрозы и бугорки (туберкулы);
• попадание инфекции на петли кишечника и брюшины приводит к образованию многочисленных спаек.

Заразен или нет

При половом контакте с инфицированным партнером заражение возможно только теоретически. Объясняется это защитной функцией эпителия, который выстилает поверхность внутренних органов. Эти клетки обладают высокой устойчивостью к микобактериям.

Пути передачи

Туберкулез половых органов относится к вторичным заболеваниям. Он развивается на фоне первичного очага.

Классификация заболевания

В медицине это заболевание принято классифицировать.

С учетом симптомов и гистологической картины урогенитальный туберкулез имеет несколько клинико-морфологических форм:

1. Хроническую. При таком течении наблюдается продуктивное воспаление, симптомов мало.
2. Подострую. Она характеризуется активной экссудацией и разрастанием тканей. Клиническая картина хорошо выражена.
3. Казеозную. При этой форме ткани начинают отмирать, течение болезни тяжелое.
4. Законченный процесс. На таком этапе очаги становятся плотными (обызвествляются).

По степени активности туберкулез делят на 3 категории:

1. Активный. Эта фаза продолжается 2 года после инфицирования.
2. Затихающий (со 2-го по 4-ый годы).
3. Неактивный. Это состояние представляет собой последствия перенесенного заболевания.

По наличию или отсутствию в анализах бактерий-возбудителей существует 2 категории туберкулеза:

• МБТ (+);
• МБТ (-).

Клиническое протекание

Симптоматика у пациентов часто различается. Это объясняется локализацией воспалительного процесса и размерами инфекционного поражения.

Туберкулез женских половых органов

В числе первых признаков болезни называют нарушение менструального цикла, вызванное гормональным сбоем. Оно может проявляться чрезмерными выделениями или их отсутствием.

Нередко женщины отмечают нерегулярный цикл и олигоменорею. Последняя представляет собой состояние, при котором перерыв между месячными составляет 35 дней и более.

В зависимости от локализации очагов выделяют несколько патологий, вызванных микобактериями:

• сальпингит;
• цервицит;
• аднексит;
• метроэндометрит;
• поражение влагалища и вульвы.

У мужчин

У мужчин при туберкулезе мочеполовой системы возникает ряд симптомов:

• покраснения и припухлости половых органов;
• язвы и свищи на половом члене, мошонке или в промежности;
• ослабление потенции;
• уменьшение количества эякулята;
• неприятные или болезненные ощущения во время оргазма;
• небольшие примеси крови или гноя в сперме.

Если инфекция попала в предстательную железу и семенные пузырьки, то к названным симптомам добавляются:

• боли ноющего характера, локализованные в мошонке, пояснице и промежности;
• ощущение тяжести в прямой кишке;
• частые запоры.

Поражение микобактериями мочеполовой системы

При осложнениях инфекция попадает в ткани брюшины, на кишечные петли и в мочевой пузырь. Это часто вызывает формирование свищей. Они представляют собой соустья, благодаря которым кишечник соединяется с внешней средой.

Такая патология сопровождается несколькими симптомами:

• отеком тканей брюшной полости;
• затрудненным мочеиспусканием;
• запорами и трудностями с дефекацией;
• сильными болями.

В ходе обследования часто выявляются папиллит, множественные спайки.

Способы диагностики

В большинстве случаев генитальный туберкулез сложно диагностировать. Это объясняется стертым и малосимптомным течением болезни. Для выявления патологии используют комплекс, состоящий из лабораторных анализов, сбора анамнеза и инструментальных исследований.

Анамнез

На первичном осмотре врачу необходимо выяснить особенности течения заболевания.

Для этого пациент должен сообщить некоторые данные:

• о наличии больных туберкулезом в семье;
• о возможном контакте с людьми, имеющими такой диагноз;
• об инфицировании палочкой Коха в прошлом;
• о частоте болезней бронхов и легких в детском и подростковом возрасте;
• о присутствии хронических воспалительных явлений (эндометрите, аднексите).

Если у пациента есть симптомы урогенитального поражения, о них обязательно сообщают врачу.

Гинекологический осмотр

Внешнее проявление болезни наблюдается только при поражении вульвы и влагалища. Если воспалительные процессы коснулись внутренних органов репродуктивной системы, поверхностный осмотр неинформативен. Для диагностики требуется пальпация.

На патологию указывают следующие признаки:

• придатки увеличены в размерах, их подвижность ограничена;
• у труб наблюдается ретортообразная форма с выраженной отечностью;
• матка отличается плотностью и малой подвижностью;
• в параметрии (жировой клетчатке, локализованной позади матки) часто прощупывается инфильтрат.

Туберкулиновые пробы

Выявить заражение палочкой Коха помогает туберкулиновая проба. В ходе процедуры под слизистую шеечного канала (или подкожно) врач вводит 20 ТЕ (туберкулиновых единиц).

Если пациент инфицирован микобактериями, то после пробы возникает следующая реакция:

• пульс учащается (количество ударов достигает 100 и более раз);
• температура тела повышается на 0,5°C;
• анализ крови показывает повышение СОЭ, увеличение числа моноцитов и палочкоядерных лейкоцитов, сокращение количества лимфоцитов.

Общие изменения состояния возникают при наличии палочки Коха в любом органе. Местная реакция сопровождается в усилении болевых ощущений и отечности в пораженном органе.

Бакпосевы отделяемого из половых путей

Для получения достоверных результатов необходимы трехкратные посевы. С целью изучения берут анализ менструальной крови, выделений из влагалища и смыв (или соскоб) эндометрия. Рекомендуется дополнительный метод диагностики — ПЦР.

Гистеросальпингография

Под гистеросальпингографией понимают исследование рентгеном труб и матки при введении водорастворимых контрастов.

На наличие туберкулеза указывают следующие признаки:

• маточная полость деформирована, частично (или полностью) заращена;
• шеечный канал и перешеек имеют патологическое расширение и удлинение;
• перистальтика труб отсутствует;
• на органах малого таза присутствуют патологические тени, свидетельствующие о казеозных очагах и кальцинатах;
• матка смещена в сторону;
• рисунок труб неровный;
• в яйцеводах присутствуют кистоподобные полости, множественные перетяжки.

Лапароскопия

Лапароскопия является максимально информативным методом диагностики.

С ее помощью можно:

• визуализировать состояние внутренних органов;
• провести забор материала для дальнейших исследований;
• восстановить проходимость труб и рассечь спайки хирургическим путем.

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование представляет собой изучение проб, полученных при выскабливании матки, биопсии органов репродуктивной системы и диагностической лапароскопии.

Признаками болезни в данном случае являются:

• периваскулярные инфильтраты;
• наличие бугорков с казеозным распадом и фиброзом;
• большие клетки Лангханса (характерный признак туберкулеза).

Ультразвук

УЗИ не выявляет наличия или отсутствия палочек Коха в организме пациента, однако дает исчерпывающие данные о состоянии матки, труб и яичников. С помощью такой процедуры определяют размеры органов, размытость их контуров, наличие жидкости позади матки.

Другие методы

Существует несколько других исследований, которые назначаются индивидуально:

• посев мочи на микобактерии (его берут с помощью катетера);
• РИА и ИФА;
• флуоресцентная и лазерная диагностики;
• рентген легких;
• рентген органов пищеварения (при некоторых показаниях).

Принципы лечения

Эффективность лечения генитального туберкулеза зависит от скорости постановки диагноза и правильно подобранной схемы. Терапия состоит из нескольких методов воздействия.

Врач назначает:

• химиотерапию;
• хирургическую операцию (по строгим показаниям);
• лечение симптомов (блокировку болей, снижение жара);
• витаминотерапию;
• соблюдение лечебной диеты (подбирается рацион, богатый витаминами и калориями);
• физиотерапию, направленную на устранение спаек;
• коррекцию иммунитета;
• строгое соблюдение гигиены.

Химиотерапия

Химиотерапия представляет собой курс лекарственных средств с бактериостатическим и бактерицидным эффектами. Под воздействием таких препаратов палочки Коха теряют способность размножаться и погибают.

В течение курса пациент принимает несколько лекарств, т.к. с течением времени микобактерии адаптируются. Терапия может длиться от 6 до 24 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится только при следующих показаниях:

• появлении свищей;
• неэффективности химиотерапии;
• казеозном расплавлении придатков;
• обширных спайках, нарушающих работу органов (часто наблюдаются проблемы с мочеиспусканием и актом дефекации).

Медикаменты

Самостоятельный прием лекарственных средств категорически запрещен. Терапию проводят в стационаре под строгим контролем врача. Схему лечения выбирают с учетом диагностических данных. Могут применяться малые и повышенные дозы лекарств.

В числе антибактериальных препаратов назначают:

• Метазид;
• Изониазид;
• Рифампицин;
• Стрептомицин;
• Канамицин;
• Этамбутол.

В ряде случаев используют иммуностимуляторы:

• Глутоксим;
• Ксимедон;
• Галавит.

При высоких дозах антибактериальных препаратов у пациентов часто развивается лекарственная интоксикация.

Для снятия таких симптомов назначают:

• Ацетилцистеин;
• Реосорбилактом.

Для восстановления работы печени показаны гепатопротекторы.

Ускорить процессы заживления позволяют:

• Метилурацил;
• препараты на основе алоэ;
• Глюнат.

Из витаминных средств называют:

• глутаминовую кислоту;
• витамины группы В;
• АТФ (натриевую соль).

Прогноз на выздоровление

Если терапия начата своевременно, прогноз благоприятный. При поздней постановке диагноза патология часто приводит к осложнениям.

В данном случае статистика показывает:

• рецидивы воспалительных явлений возникают в 7-9% случаев;
• репродуктивная способность остается у 5-7% женщин.

Возможные осложнения

Бактерия, попавшая в женскую половую систему, не приводит к летальному исходу.

Однако отсутствие лечения вызывает многочисленные осложнения:

• бесплодие, связанное с непроходимостью труб;
• внематочную беременность, вызванную спайками;
• распространение инфекции на соседние органы (брюшину, мочевой пузырь);
• выкидыш и преждевременные роды в случае инфицирования беременной.

Профилактические мероприятия

Специфическая профилактика включает в себя комплекс мер:

• вакцинацию БЦЖ детей в младенческом возрасте;
• повторные прививки детей и подростков;
• реакцию Манту для раннего выявления туберкулеза у детей и подростков;
• регулярное прохождение флюорографии у взрослых.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении нескольких правил:

1. Придерживаться полноценного питания.
2. Выполнять оздоровительные мероприятия.
3. Избегать частых стрессов и полноценно отдыхать.
4. Своевременно лечить воспалительные заболевания.

Статистика по генитальному туберкулезу

Чтобы оценить риск заболевания генитальным туберкулезом и последствия болезни, врачи рекомендуют пациентам изучить статистику.

В мире ежегодно диагностируется более 8 млн случаев заражения палочкой Коха. Не менее 2-3 млн пациентов умирают от отсутствия лечения или от осложнений.

Среди женщин, страдающих бесплодием, у 10-25% выявлен туберкулез половых органов.

Микобактерия является причиной развития воспаления в репродуктивной системе в 10-14% случаев.

У 10% женщин с расстройствами цикла обнаружена Mycobacterium tuberculosis.