Основные принципы лечения туберкулеза позвоночника и костей у взрослых

Туберкулез позвоночника — это хроническое воспалительное заболевание, возникающее из-за поражения костной и хрящевой тканей позвонков микобактерией-возбудителем. Патология отличается длительным бессимптомным периодом и большим количеством осложнений — от абсцессов и системного заражения организма до защемления спинного мозга. Болезнь лечится противомикробными препаратами в сочетании с физиотерапией для облегчения жизни пациента.

Туберкулез позвоночника и костей: характеристика заболевания

Заболевание возникает в результате жизнедеятельности бактерий в тканях позвонков.

Возбудители

Возбудителем заболевания считается микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), или палочка Коха. Она может выживать в организме человека, животных, птиц и передаваться между ними. Свое название микобактерия получила из-за свойства формировать нитчатые разветвленные структуры, похожие на плесень.

Причины появления

Туберкулез позвоночника возникает из-за попадания палочек Коха в костную ткань позвонков. Факторы риска, увеличивающие шанс заражения микобактерией:

• контакт с больными людьми или животными;
• травмы позвонков, особенно открытые переломы;
• неправильное питание, в т. ч. голодовки без присмотра врача или хроническое недоедание;
• чрезмерные физические нагрузки;
• сильный стресс;
• нарушение санитарных норм в месте проживания больного;
• недостаток белков и витаминов в организме;
• длительное местное или общее переохлаждение;
• болезни, влияющие на иммунную систему;
• вредные привычки: курение, употребление спиртных напитков, прием наркотиков.

Риск заражения палочкой Коха выше, если организм человека ослаблен другой болезнью или иными внешними факторами.

Это создает благоприятные условия для размножения и дальнейшей жизнедеятельности микроорганизма.

Симптомы и признаки

Первые несколько месяцев заболевание протекает бессимптомно. Это объясняется малой активностью палочки и ее подавлением иммунной системой человека. По мере развития патологии начинаются проявляться все более выраженные симптомы, среди которых:

• повышение температуры тела;
• боль в области поражения, усиливающаяся при физических нагрузках и ослабляющаяся во время отдыха;
• снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слабость;
• ограничение подвижности позвоночника;
• твердость, постоянная напряженность и гипертонус мышц спины;
• деформация позвонков, появление опухоли или горба в пораженном месте.

На поздних стадиях заболевания при отсутствии надлежащего лечения наблюдается полное искривление спины больного, постоянный наклон туловища, а также многочисленные симптомы абсцессов и других сопутствующих осложнений.

Заразен или нет: пути передачи

Туберкулез — болезнь, возбудитель которой передается от одного носителя к другому. Заразиться можно не только от человека, но и от животных и птиц. Пути передачи заболевания:

• воздушно-капельный — при вдыхании бактерий, которые попали во внешнюю среду из зараженного организма при чихании, кашле, разговоре;
• контактно-бытовой — при взаимодействии с личными вещами больного;
• алиментарный — через пищу и воду;
• трансплацентарный — внутриутробно ребенку от зараженной матери.

Туберкулез позвоночника незаразен, т. к. бактерии не могут попасть во внешнюю среду.

Передаваться может только сочетанная форма заболевания, при которой одновременно поражаются кости и другие органы, например легкие.

Классификация недуга

Туберкулез тканей позвоночника классифицируют по локализации очагов болезни:

• передний спондилит — на телах позвонков и корнях дуг;
• задний — на отростках и позвоночных дугах.

По типу затрагиваемой ткани:

• костный — поражает трубчатое вещество внутри кости;
• синовиальный — затрагивает суставы, со временем распространяется на хрящи и синовиальную ткань.

По участку поражения:

• локальный — затронут 1 позвонок;
• распространенный — 2;
• множественный — более 2.

Различают также сочетанную форму болезни, при которой очаги заражения возникают сразу в нескольких органах. Чаще всего встречается комбинированный туберкулез легких и позвоночника.

Клиническая картина протекания болезни у взрослых: этапы и стадии

Патология развивается постепенно, с медленным увеличением очагов поражения и усилением симптомов.

Болезнь делят на 5 стадий:

1. Первичный остит — начальное заражение 1 позвонка.
2. Прогрессирующий спондилоартрит без нарушений — локализация очагов инфекции расширяется на соседние костные структуры.
3. Прогрессирующий спондилоартрит с нарушениями функционирования позвоночника. На этом этапе начинают проявляться выраженные симптомы: боль, искривление, трудности при ходьбе и т. д.
4. Хронический деструктивный спондилит. Пораженные секции позвоночника полностью перестают функционировать.
5. Посттуберкулезный спондилоартроз. Дальнейшее разрушение тканей в костях и суставах.

Начинать лечение патологии необходимо с момента выявления. Тогда процесс выздоровления пройдет проще, а вероятность осложнений снизится.

Методы диагностики

Для диагностики болезни применяют следующие методы:

• осмотр больного с оценкой клинических проявлений заболевания;
• рентген грудной клетки;
• МРТ пораженного участка.

После подтверждения первичного диагноза пациенту назначают УЗИ, КТ, биопсию зараженных тканей, гистологическое исследование пораженного участка. Это помогает установить точную клиническую картину для назначения эффективного лечения.

Дифференциальная

Дифференциальная диагностика чаще всего требуется при обнаружении туберкулеза у детей. Врачу необходимо исключить похожие по симптомам патологии: болезнь Шейермана — Мау, Кальве, врожденные аномалии развития. Диагностика происходит путем анализа подробных рентгеновских снимков.

В редких случаях болезнь необходимо отличить от метастазов и злокачественных опухолей. В таком случае пациенту назначают дополнительное гистологическое исследование тканей и проверяют организм на наличие онкомаркеров.

Основные принципы лечения

При лечении туберкулеза позвоночника рекомендуется комплексная терапия. Лекарства и физиологические процедуры должны быть направлены как на уничтожение очагов инфекции, так и на устранение вторичных симптомов и последствий заболевания.

Медикаментозная терапия

При туберкулезе больному обязательно выписывают антибактериальные препараты. Их тип зависит от штамма. Перед назначением лекарства бактерии проверяют на устойчивость к различным антибиотикам и таблеткам, после чего выбирают самые эффективные препараты. В дополнение к основному лечению пациенту выписывают витамины, обезболивающие, успокоительные, жаропонижающие средства, хондропротекторы, пре- и пробиотики. Точный набор лекарств и их дозировка назначается врачом и зависит от тяжести и формы болезни.

Физиотерапия

В дополнение к медикаментозному лечению больному рекомендуется посещать физиотерапевтические процедуры. Среди них:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• фонофорез.

Физиотерапия эффективна как дополнение к лечению медицинскими препаратами. Она замедляет рост бактерий, купирует воспалительные процессы, уменьшает боль и интенсивность проявления других симптомов туберкулеза.

Гипсовый корсет

Этот метод искусственной фиксации позвонков применяется для больных с тяжелыми формами туберкулеза. Пациента подвешивают на специальном аппарате, который выпрямляет кости и ставит их в нужное положение. После этого тело больного в области поражения обвязывают бинтами и обкладывают ватой для фиксации. Поверх ставится гипсовая повязка. Она продолжает держать спину прямой. В области живота на гипсе оставляют отверстие для свободного дыхания.

Зона наложения корсета зависит от локализации туберкулеза:

• при заболевании поясничных и нижних грудных позвонков повязку накладывают до области подмышек;
• при поражении шейных отделов позвоночника делают корсет с ошейником;
• при болезни позвонков в верхней части груди используется повязка с плечиками.

Когда состояние улучшается, гипсовый корсет заменяют съемным кожаным. Он выполняет те же функции, но более удобен и прост в ношении.

Гипсовая кроватка

По принципу применения гипсовая кроватка аналогична корсету. Ее накладывают на задние и боковые поверхности тела. Кроватка фиксирует поврежденный отдел позвоночника в расслабленном состоянии. Это обеспечивает максимальную разгрузку и позволяет больному удобно отдыхать в положении лежа.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство рекомендуется при неэффективности медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения. Во время операции врач удаляет все участки поврежденных позвонков вместе с очагами заражения. На их место устанавливаются импланты, восстанавливающие нормальную подвижность. Методику проведения операции хирург подбирает индивидуально в зависимости от локализации поражения и его интенсивности.

Прогноз на выздоровление

При своевременном выявлении и надлежащем лечении болезни прогноз для пациента благоприятный. В большинстве случаев удается полностью восстановить поврежденные ткани и вернуться к полноценной жизни. Но при отсутствии должной терапии и доведении болезни до поздних стадий возможно развитие осложнений вплоть до постоянной деформации костей и тканей, паралича или летального исхода.

Реабилитация и особенности восстановления организма

При запущенных формах туберкулеза позвоночника с осложнениями и нарушением опорно-двигательных функций больному необходима реабилитация. В зависимости от тяжести болезни, особенностей организма и других факторов период восстановления занимает от 1-2 месяцев до 1 года и более.

Во время реабилитации больному необходимо:

• выполнять физические упражнения под присмотром врача для восстановления утраченных функций;
• посещать физиотерапевтические процедуры: массаж, магнитотерапию, лечебные ванны по назначению доктора;
• заниматься с психологом;
• проходить профилактическую диагностику;
• регулярно гулять на свежем воздухе;
• посещать невролога, ортопеда, травматолога и других врачей в зависимости от особенностей течения заболевания.

Реабилитационный период может проходить как в стационаре или специальном санатории, так и в домашних условиях. Это зависит от состояния пациента и характера необходимых ему медицинских процедур.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения туберкулеза позвоночника:

• абсцессы;
• параплегия (паралич) из-за защемления спинного мозга;
• свищи;
• корешковый синдром;
• вторичный иммунодефицит;
• парезы;
• искривление позвоночника;
• нестабильность позвонков;
• амилоидоз;
• неврологические нарушения.

При отсутствии надлежащего лечения патология приводит к необратимым последствиям вплоть до инвалидности.

Методы профилактики

Чтобы снизить риск развития патологии, необходимо придерживаться следующих мер:

• избегать контакта с зараженными людьми и их личными вещами;
• своевременно проходить вакцинацию от туберкулеза;
• регулярно проводить уборку в жилище;
• соблюдать санитарные нормы при употреблении пищевых продуктов и воды;
• проходить плановые медицинские осмотры и ежегодную флюорографию;
• укреплять иммунитет.

Ведение здорового образа жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек снижает риск развития туберкулеза. Сильный, здоровый организм с развитым иммунитетом менее подвержен этому заболеванию.