Как лечить туберкулому легких

Распространение микобактерий туберкулеза в легочной ткани приводит к образованию инфильтратов, очагов некроза и распада. Ограниченная капсула с казеозным содержимым (туберкулома) может являться самостоятельной формой болезни или ее осложнением.

Туберкулома легких
Туберкулому легких чаще всего провоцирует первичная форма туберкулеза. 

Для своевременной постановки диагноза пациенты из группы риска должны представлять, как развивается туберкулома легких, что это, последствия и прогноз лечения.

Общие сведения о туберкуломе

Туберкулома, или туберкулема, — это объемное образование, которое состоит из зоны творожистого (казеозного) некроза и плотной двухслойной капсулы. Чаще всего оно развивается вследствие инфильтративного, диссеминированного или очагового туберкулеза легких. У пациентов с первично диагностированным заболеванием туберкулемы обнаруживают в 4-6% случаев.

Оболочка, которая отделяет некротический очаг от легочной ткани, состоит из гранулем и волокон фибрина. Структура и толщина капсулы зависят от патогенеза вторичного туберкулеза.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), легочная туберкулома относится к группе А-15. Подгруппа диагноза выбирается в зависимости от того, каким исследованием было подтверждено наличие микобактерий: гистологическим, бактериоскопическим и др.

В редких случаях казеозно-некротические очаги имеют другую локализацию. Например, менингеальная туберкулема имеет код А17.1.

Возникновение некротического образования

Образование ограниченного фокуса некроза — это реакция организма на жизнедеятельность микобактерий в тканях. Под действием антибиотиков или иных факторов воспаление вокруг туберкулезного очага постепенно рассасывается, а на его месте возникает инфильтрат, содержащий творожисто-некротические массы.

Образование некроза
Образование некроза — это реакция организма на микобактерии.

Вокруг центральной зоны появляются грануляции, состоящие из молодой соединительной ткани и иммунных клеток (лимфоцитов, макрофагов и др.). Они формируют первый слой капсулы, которая в дальнейшем будет отделять казеому от здоровых легких. По периферии очаг покрывается коллагеновыми волокнами, которые превращаются в плотную фиброзную ткань.

Диаметр капсулы составляет от 12 до 110 мм. Развитие патологического образования занимает 1-3 года.

Заразность заболевания

Плотная соединительнотканная оболочка препятствует распространению микобактерий по легким и их выделению вместе с мокротой. Таким образом, изолированная туберкулома не является заразной для окружающих.

Однако если казеозные массы расплавили защитную оболочку, то инфекция быстро распространяется бронхогенным путем. При распаде очага происходит рецидив туберкулеза и увеличивается площадь поражения легких.

Опасной для других людей является также дренированная туберкулома. Сообщаясь с бронхом, она выделяет некротизированные массы в верхние дыхательные пути.

Разновидности туберкуломы

По морфологии туберкулемы классифицируют на следующие типы:

  1. Инфильтративно-пневмонический. Развивается в результате неполного рассасывания инфильтратов при вторичном заболевании. В структуре очага казеозные зоны чередуются эпителиоидными гранулемами. Стенки соединительнотканной капсулы имеют минимальную толщину.
  2. Солитарный. Структура образования может быть гомогенной (равномерной) или слоистой. Гомогенная туберкулома имеет выраженную центральную зону с творожистой массой и двухслойную капсулу. Слоистые очаги возникают при волнообразном течении болезни. Казеозные зоны в них расположены концентрично и разделяются стенками из соединительных волокон.
  3. Конгломератный. Представляет собой комплекс из нескольких казеозных фокусов, которые ограничены одной общей капсулой. Структура очага гомогенна. Из-за объединения нескольких зон некроза капсула бывает неправильной формы.
Разновидности туберкуломы
Туберкуломы бывают нескольких типов.

По размерам образования подразделяют на мелкие (до 20 мм), средние (от 20 до 40 мм), крупные (от 40 до 60 мм) и гигантские (более 60 мм).

В чем отличие от туберкулеза

Разница между видами туберкулеза

КритерийТуберкуломаПервичный туберкулезный комплексОчаговое заболеваниеИнфильтративный туберкулез
Характер развитияВ большинстве случаев вторичныйПервичныйВторичный
Локализация очаговВ периферических сегментах легкихВ I и II сегментахПреимущественно в верхних сегментах
Степень заразностиВыделение бактерий возможно только при повреждении оболочки или контакте с бронхомНе заразенЗаразны в стадии распада
Клиническая картинаМожет протекать бессимптомноПротекает с лихорадкой и интоксикациейИмеет стертую картину, выраженная симптоматика наблюдается лишь у 30% пациентовОсобенности протекания зависят от типа инфильтратов
Рентгенологические признакиНаличие гомогенного округлого затемненияУвеличение грудных лимфоузлов, воспаление лимфатических сосудов, зоны поражения легочной тканиНаличие небольших (до 10 мм) очагов с округлыми или размытыми контурамиНаличие затемнений соответствующей формы, при распаде — с зонами просветления в центре
Изменения в анализе кровиПри прогрессирующей туберкуломе — лейкоцитоз, повышение СОЭ и другие признакиЛейкоцитоз, нейтрофилия, лимфоцитопения, повышение СОЭПовышение СОЭСдвиг лейкоцитарной формулы влево, при небольших инфильтратах изменения незначительны
Реакция на туберкулиновую пробуОтрицательна при изолированной капсулеПоложительнаМожет быть ложноотрицательнойПоложительна в большинстве случаев даже при отсутствии распада и бактериовыделения

Причины возникновения туберкуломы

Чаще всего туберкулемы легких развиваются после вторичных форм заболевания: очаговой, инфильтративной, диссеминированной и др. В некоторых случаях они являются осложнением болезни внутригрудных лимфоузлов или первичного туберкулезного комплекса.

80% пациентов с инкапсулированным образованием ранее получали антибактериальную терапию. Причиной возникновения казеозного очага может стать неэффективное сочетание препаратов, неправильный прием медикаментов или длительный перерыв в лечении.

Причины возникновения
Пациенты с туберкуломой чаще всего ранее получали антибактериальную терапию.

Важную роль в патогенезе болезни играет гиперсенсибилизация иммунитета. Пациенты с метаболическими нарушениями (например, сахарным диабетом) находятся в группе повышенного риска развития туберкуломы.

Наиболее часто данная форма заболевания развивается у мужчин 20-40 лет.

Варианты течения заболевания

Туберкулома может существовать стабильно, прогрессировать или регрессировать. Течение болезни влияет на выбор методики лечения и прогнозы выздоровления пациента.

Стабильное протекание

При стабильном течении болезни образование не меняется в размерах на рентгенограмме, но может провоцировать хроническую интоксикацию организма. Болезнь протекает без симптомов или со стертой клинической картиной. Может наблюдаться влажный кашель.

Стабильное протекание
При туберкуломе легких наблюдается влажный кашель.

Прогрессирующая туберкулома

Прогрессирующая туберкулома — наиболее агрессивная форма болезни, отличающаяся наличием воспаления около капсул. Прогрессирование патологии может сопровождаться такими явлениями, как:

  • разрыхление очага;
  • расплавление фиброзной оболочки;
  • выделение казеозных масс через дренирующий бронх с образованием каверны на месте капсулы;
  • инфицирование лимфоузлов и окружающей легочной ткани.

Регрессирующее течение

При регрессирующем протекании казеозное содержимое капсулы кальцифицируется, а фиброзная оболочка гиалинизируется. Деструкция соединительной ткани и ее пропитывание плазменными белками приводит к рубцеванию очага.

На рентгенологических снимках может отмечаться уменьшение туберкулемы.

Первичная и вторичная симптоматика туберкуломы легкого

В большинстве случаев формирование инкапсулированного очага происходит бессимптомно. Первыми признаками патологии могут являться:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • ночная потливость;
  • субфебрильная температура;
  • частый кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты);
  • потеря веса и аппетита;
  • боли в груди в области очагов (при субплевральной локализации).
Слабость
В большинстве случаев наблюдается слабость.

При прогрессирующей и дренированной туберкуломе может наблюдаться влажный кашель с примесью крови. Расплавление капсулы и распространение инфекции приводит к повышению температуры и усилению интоксикации.

Способы диагностики

Ранняя диагностика болезни затруднена из-за нескольких факторов:

  • стертой клинической картины;
  • большого количества ложноотрицательных результатов туберкулиновых проб;
  • отсутствия микобактерий в бронхиальных смывах и мокроте до фазы полного распада капсулы.

Наиболее точными первичными методами диагностики туберкулом являются флюорография и рентгенография легких. На негативных снимках некротические очаги выглядят как округлые образования с гладкими или фестончатыми контурами.

Способы диагностики
Флюорография — наиболее точный метод диагностики туберкуломы.

При длительном течении болезни и больших размерах капсулы туберкулома может иметь неправильную или овальную форму. В этом случае на периферии наблюдаются более плотные обызвествленные включения. При конгломератном типе туберкулемы внутри фиброзной оболочки обнаруживаются несколько очагов разной плотности.

У некоторых больных капсула связана с корнем легкого тяжами или бронхом.

Похожую структуру на рентгенограмме имеет ложная туберкулома — каверна, заполненная казеозными массами. При обструкции бронха отток содержимого каверны затрудняется, и оно формирует плотное гомогенное образование.

Для исключения неинфекционной этиологии болезни пациента могут направить на КТ, бронхоскопию, биопсию и торакоскопию. Дифференциальную диагностику патологии проводят с паразитарной кистой, аспергилломой, вторичными злокачественными опухолями, гамартомой и раком легкого.

Помимо инструментальных исследований, фтизиатры применяют и лабораторные методы:

  • общие анализы крови, мочи;
  • бактериологическое исследование мокроты и смыва бронхов;
  • анализы на сенсибилизированные лимфоциты (квантифероновый тест, T.SPOT.TB).
Общие анализы крови
Для диагностики применяют общие анализ крови.

При осмотре пациента врач проводит аускультацию легких. Хрипы и шум трения плевры могут являться признаками туберкуломы. Для выявления тубинфицированности проводят пробу Манту или Диаскинтест, однако из-за изолированности процесса они могут дать ложноотрицательный результат.

Рецидив туберкуломы

Данная форма болезни практически не рецидивирует, но может переходить в казеозный, диссеминированный или инфильтративный туберкулез. Повторное развитие патологии может произойти при контакте с больным с активным типом заболевания.

Варианты лечения поражения легкого

В зависимости от типа, размера и наличия осложнений при туберкуломе назначают химиотерапию или хирургическое вмешательство. При мелких ограниченных очагах и закрытой форме болезни вылечить пациента возможно без операции.

Применение химиотерапии

Химиотерапия включает 4 антибактериальных препарата:

  • Рифампицин;
  • Этамбутол;
  • Изониазид;
  • Пиразинамид.
Рифампицин
Рифампицин — антибиотик широкого спектра действия.

В течение 2-3 месяцев лечения практикуют 4-компонентную схему приема, а в течение следующих 4-6 месяцев — 3-компонентную. При множественной лекарственной устойчивости или отрицательной динамике применяют 5- и 6-компонентные схемы препаратов.

Перед тем как вылечить туберкулому, определяют чувствительность выделенного штамма микобактерий к антибиотикам.

Для стимуляции иммунитета и рассасывания очага некроза применяют следующие методы:

  • туберкулинотерапию;
  • введение гиалуронидазы;
  • ультразвуковую и магнитную терапию.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство показано:

  • при большом размере некротического очага (более 20 мм);
  • наличии нескольких изолированных капсул, конгломератном типе образования;
  • острой туберкулезной интоксикации;
  • быстром прогрессировании болезни;
  • вовлечении бронхов;
  • распаде капсулы, который сопровождается выделением бактерий;
  • отсутствии ответа на медикаментозную терапию в течение 3-4 месяцев.
Хирургическая операция
Оперативное вмешательство показано при быстром прогрессировании болезни.

В зависимости от размеров очага и протекания болезни проводится один из 2 видов операции: удаление туберкуломы или ограниченная резекция легкого. При распространении инфекции проводится сегментэктомия или лобэктомия.

После операции пациенту назначают противотуберкулезные антибиотики на срок от 6 месяцев. Это позволяет снизить вероятность рецидива и предупредить размножение микобактерий в других сенсибилизированных участках легких.

Народная медицина в качестве поддерживающей терапии

Народные средства не заменяют адекватную химиотерапию и операцию, однако могут облегчить вывод мокроты, уменьшить интоксикацию и успокоить пациента. Наиболее эффективными считаются:

  • экстракты алоэ, каланхоэ и эхинацеи;
  • отвар корней пырея в молоке;
  • квас из чистотела;
  • настой мха, ячменя, овса и медведки;
  • продукты пчеловодства (мед, перга, прополис и подмор);
  • отвар овса и отрубей;
  • настои мать-и-мачехи, орегано (душицы), клевера, шиповника, зверобоя;
  • отвар изюма и ячменя.
Экстракт алоэ
Экстракт алоэ облегчает вывод мокроты.

Некоторые знахари применяют также заговоры на молоке.

Прогноз для пациентов

Специфичная противотуберкулезная терапия приводит к полному излечению пациента в 95% случаев. У 5% больных развиваются тяжелые осложнения: дыхательная недостаточность, ателектаз (спадение) легкого, массивное кровотечение и др.

При отсутствии лечения постепенно развивается активная форма болезни. Вследствие диссеминации микобактерий в фазе распада образования поражается сегмент или целая доля легких.

Преждевременное окончание терапии, самовольное снижение дозировки и пропуски приема препаратов могут привести к появлению лекарственно-устойчивых штаммов палочки Коха. Лечение пациентов с резистентными формами туберкулеза требует применения схем из 5 и более антибиотиков в максимальных дозировках.

Восстановление после болезни

Восстановление после заболевания занимает от 1 до 2 лет. Больные должны получать полноценное питание, богатое белками, жирами и витаминами.

Полноценное питание
При туберкуломе легких важно правильно питаться.

После завершения химиотерапии пациентам показано санаторно-курортное лечение. Выздоровлению способствуют минеральные ванны, аэротерапия, морские купания и др.

Профилактические меры

Для профилактики развития туберкуломы применяют те же методы, что и для предупреждения других форм заболевания. Чтобы минимизировать риск развития патологии, нужно:

  • отказаться от употребления спиртного, курения и приема наркотиков;
  • полноценно питаться, включать в рацион фрукты и овощи;
  • уделять ночному сну 8-9 часов в сутки;
  • своевременно лечить очаги хронического воспаления в организме;
  • соблюдать диету и проходить профильные обследования при метаболических заболеваниях (сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы и др.);
  • принимать витаминно-минеральные комплексы в период эпидемий, повышенных физических нагрузок, стрессов и терапии инфекционных заболеваний;
  • использовать средства индивидуальной защиты при контакте с больными туберкулезом, а также работе с отравляющими веществами, металлической, строительной и древесной пылью;
  • ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр и флюорографию.

Мерой профилактики туберкуломы во время лечения является точное соблюдение рекомендаций врача-фтизиатра.

Людям из группы риска показана ревакцинация БЦЖ во взрослом возрасте. В эту группу входят:

  • жители регионов с плохой эпидемиологической ситуацией;
  • персонал тубдиспансеров, инфекционных больниц, диагностических лабораторий;
  • члены семьи больных туберкулезом;
  • пациенты с различными формами иммунодефицита (прививаются инактивированной вакциной).

При контакте с больным открытой формой заболевания назначается превентивный курс антибиотиков, который продолжается в течение 3-6 месяцев. Профилактический курс может включать прием Изониазида, Рифампицина, Протионамида, Циклосерина, Пиразинамида, Канамицина, Виомицина и других препаратов.

Читайте также:
Оцените статью
MedicalOK
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.


САМОЛЕЧЕНИЕ ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ
Adblock
detector