Как лечить тромбоз воротной вены печени и его симптомы

Воротная вена представляет собой крупный сосуд, в котором собирается кровь из многих органов. После этого кровь переносится в печень, где происходит ее очищение и возвращение в общее кровеносное русло. Тромбоз воротной вены может приводить к крайне тяжелым последствиям. Наиболее часто полная или частичная закупорка тромбом этого крупного кровеносного сосуда выявляется у мужчин старше 45 лет. Часто это происходит на фоне длительно прогрессирующих заболеваний органов пищеварительной системы.

Причины

Тромбоз воротной вены печени может быть результатом как врожденных, так и приобретенных патологий. Наиболее часто причины появления нарушения кроются в локальных проблемах внутренних органов брюшной полости. Примерно в 5% случаев тромбоз развивается в качестве осложнения такого патологического состояния, как цирроз печени. Примерно в 30% случаев тромб закупоривает просвет воротной вены на фоне прогрессирования гепатоцеллюлярной карциномы. Кроме того, тромбоз может возникнуть на фоне следующих нарушений:

• травмы брюшной полости;
• оперативные вмешательства;
• нарушения работы кишечника;
• гнойный пилефлебит;
• злокачественные опухоли и т.д.

Часто эта патология возникает на фоне тромбофилии, характеризующейся нарушением свертываемости крови. К факторам, повышающим риск развития тромбоза, относится холецистит, панкреатит и другие заболевания органов брюшной полости.

Симптомы

При таком патологическом состоянии, как тромбоз воротной вены, симптомы зависят от степени блокирования сосуда и расположения сгустка крови. Тромбоз часто приводит к появлению таких признаков, как:

• нарушения стула;
• снижение аппетита;
• вздутие живота;
• сильные боли в подреберье;
• асцит;
• повышение температуры тела;
• отеки;
• неприятный запах изо рта.

Часто это патологическое состояние сопровождается нарастающими признаками портальной гипертензии. Кроме того, нередко на фоне тромбоза наблюдается кровотечение из вен пищевода. Данное симптоматическое проявление патологии может стать причиной летального исхода.

Крайне опасным осложнением тромбоза является отмирание части печени. Даже если тромб частично перекрывает воротную вену, это негативно отражается на работе печени. В этом случае симптомы нарастают постепенно. Впоследствии могут появиться признаки недостаточности функции печени.

Диагностика

При появлении признаков тромбоза печеночной вены пациенту требуется получить консультацию гепатолога. Может потребоваться консультация и других узконаправленных специалистов. Помимо внешнего осмотра и сбора анамнеза, врач назначает ряд исследований. К лабораторным методам диагностики тромбоза относится общий и биохимический анализы крови, а также коагулограмма.

Для оценки проходимости вены назначается доплерографическое УЗИ. Это исследование позволяет выявить признаки цирроза, злокачественных опухолей в печени и некоторых других дефектов, способных спровоцировать развитие тромбоза.

Часто назначается проведение ангиографии. Это исследование позволяет выявить место блокирования кровотока. Для диагностики применяется компьютерная томография. Реже проводится МРТ. Кроме того, часто при выявлении признаков опухоли назначается проведение биопсии тканей и дальнейшее гистологическое исследование полученных образцов.

Методы лечения

При тромбозе воротной вены лечение может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. В большинстве случаев для устранения тромба подбираются лекарственные препараты, способствующие рассасыванию сгустков крови. Показанием для хирургического вмешательства является полное перекрытие просвета вены и появление признаков отмирания тканей печени.

Консервативное лечение

Чтобы очистить венозные сосуды печени от тромбов, в первую очередь назначаются антикоагулянты прямого действия. В первые часы блокирования просвета сосуда тромбом эти препараты назначаются в высоких дозах. К таким медикаментам относятся Фраксипарин и Гепарин. Данные препараты капают на протяжении 3-4 часов. В схему лечения могут вводиться и антикоагулянты непрямого действия:

• Фибринолизин.
• Синкумар.
• Неодикумарин.
• Стрептокиназа.

Для разжижения крови может применяться физиологический раствор и реополиглюкин в форме раствора капельницы. В случае если тромбоз сопровождается развитием септических осложнений, назначаются антибиотики широкого спектра действия. К таким медикаментам относятся Тиенам и Меронем. Лекарственные препараты подбираются пациентам индивидуально. В дальнейшем терапия должна быть направлена на устранение первичной патологии, вызвавшей развитие тромбоза.

Хирургическое лечение

Хирургические операции назначаются через 1-3 суток после начала консервативного лечения, когда становится понятно, что медикаменты не помогают устранить тромб.

Часто назначается установка зонда Сенгстакена-Блэкмора, который помещается в область желудка. Нагнетание в баллон воздуха пережимает вены в стенке пищевода. Каждые 6 часов баллон освобождается от воздуха на некоторое время, чтобы не допустить появления компрессионного повреждения тканей. Зонд может использоваться на протяжении 48 часов.

Часто применяется склерозирующая инъекционная терапия. Этот метод предполагает введение специального вещества для склеивания варикозных расширенных вен и устранения тромба. В ряде случаев назначается спленоренальный анастомоз, с помощью которого кровоток пускается в обход тромбированного участка.

Кроме того, если сосуд закупорен полностью, может потребоваться открытая операция и установка протеза. Если у пациента имеются признаки абсцесса, может потребоваться установка дренажа для удаления гнойного содержимого. В особо тяжелых случаях, когда имеются признаки ишемического поражения тканей, может потребоваться оперативное вмешательство для удаления части печени. Кроме того, часто назначается хирургическое лечение при кровотечении из вен пищевода.