Как лечить тромбоз легочной артерии и какой процент выживания с тромбом в легких

Тромб в легких негативно влияет как на состояние легочных тканей, так и на работу внутренних органов, нуждающихся в кислороде. Заболевание сопровождается закупоркой артерий, кровяные сгустки попадают в легкие из сосудов нижних конечностей или других отделов человеческого организма. Отсутствие типичных симптомов затрудняет диагностику и лечение.

Причины

Возникновению тромбоза легочных артерий способствуют:

• наличие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, сочетание закупорки глубоких и подкожных сосудов;
• появление кровяных сгустков в нижней полой вене и ее ответвлениях;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические поражения сердечной мышцы, ишемическая болезнь, стеноз аорты, аритмия, инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда);
• септицемия (распространение бактерий по кровеносной системе);
• злокачественные опухоли (закупорка системы венозной и легочной вены наблюдается при раке легких, желудка и щитовидной железы);
• тромбофилия (заболевание кроветворной системы, сопровождающееся сгущением крови);
• АФС-синдром (состояние, при котором в организме протекают реакции, приводящие к образованию тромбов, закупорка может затрагивать любые сосуды);
• длительная иммобилизация (при длительном нахождении в лежачем положении в венах конечностей формируются кровяные сгустки, при возвращении к физической активности они отрываются и закупоривают легочную артерию);
• повреждение сосудистых стенок (осложнения эндоваскулярных вмешательств, стентирования, протезирования и катетеризации вен);
• бактериальные и вирусные инфекции (вызывают негативные реакции иммунитета, приводящие к повреждению сосудистых стенок и образованию тромбов);
• застой венозной крови, вызванный замедлением кровотока (подобное характерно для пациентов, страдающих хронической дыхательной и сердечной недостаточностью);
• обезвоживание организма (возникает на фоне интоксикации, инфекционных и онкологических заболеваний, приема повышенных доз диуретиков, способствующих ускоренному выведению жидкости);
• варикозное расширение вен (болезнь провоцирует застой крови, являющийся главной причиной образования тромбов);
• метаболические нарушения, возникающие при сахарном диабете и ожирении;
• перенесенные пациентами пожилого возраста сложные операции (особую опасность в этом плане представляют вмешательства в органы грудной клетки и брюшной полости);
• малоподвижный образ жизни;
• осложненное течение родов и раннего послеродового периода;
• длительный прием гормональных противозачаточных средств;
• эритремия;
• аутоиммунные патологии (красная волчанка, системный васкулит);
• генетические заболевания (врожденная недостаточность антитромбина);
• курение (никотин сужает сосуды, повышает артериальное давление и способствует развитию венозного застоя).

Симптомы

Признаки тромбоза легочных артерий делятся на несколько групп:

• Кардиальный синдром. Возникает в первые часы патологии. Характеризуется появлением болей за грудиной. Тромбоз легких способствует повышению частоты сердечных сокращений, возникновению ортостатического коллапса. Артериальное давление резко снижается, вены шейной области расширяются. При обширной закупорке тромбами наблюдается пульсация шейных сосудов.
• Легочный синдром. Первым симптомом тромбофлебита легочных вен считается одышка, количество дыхательных движений при этом увеличивается до 30-40 в минуту. Кожные покровы пациента приобретают синюшный оттенок. Состояние больного улучшается при принятии лежачего положения. При развитии инфаркта легких появляется кашель с отделением кровавой мокроты.
• Абдоминальный синдром. Проявляется сильными болями в средней части живота, которые связаны с парезом кишечника, возникающим на фоне спазмов сосудов. Печень увеличивается, появляются боли в правом подреберье. Могут наблюдаться приступы рвоты, отрыжка и икота.
• Почечный синдром. Характеризуется развитием анурии, при которой прекращается выделение мочи.
• Церебральный синдром. Главным проявлением считается кратковременная потеря сознания. Возможно возникновение судорожных припадков. В тяжелых случаях развивается коматозное состояние.
• Лихорадочный синдром. Возникает на фоне воспаления легких. Высокая температура держится в течение 7-12 дней.

Диагностика

Для постановки диагноза используют следующие методы:

• осмотр и сбор анамнеза (на этом этапе оцениваются внешние признаки патологии и выявляются провоцирующие факторы);
• биохимический анализ крови, исследование газового состава и свертываемости (относятся к способам, направленным на обнаружение косвенных признаков тромбоза);
• ЭКГ (процедура используется для исключения заболеваний, имеющих похожие симптомы);
• рентгенологическое исследование легких (помогает обнаружить легочный тромб, определить его локализацию, выявить осложнения);
• сцинтиграфию легких (метод помогает поставить точный диагноз, для его реализации требуется наличие гамма-камеры);
• дуплексное сканирование (способ отличается высокой информативностью, однако обнаружить оторвавшийся тромб с его помощью сложно);
• анализ на Д-димер (помогает определить вероятность возникновения тромбов);
• ангиопульмонографию (позволяет уточнить локализацию кровяного сгустка, метод безопасен, он часто используется в диагностике легочного тромбоза).

Лечение

Лечение сосудов легочной артерии проводится в отделении реанимации. Здесь осуществляются мероприятия, направленные на нормализацию кровоснабжения тканей. С помощью Эуфиллина разгружают малый круг кровообращения, после чего посредством маски или носового катетера подают кислород.

Медикаментозная тромболитическая терапия

Для профилактика и терапии тромбоза применяют следующие препараты:

• Тромболики (Альтеплазу, Фибринолизин). Препараты растворяют тромб, освобождая просвет сосуда и нормализуя кровоток. Они эффективны в первые 3-6 часов болезни. С помощью катетера растворы доставляются к месту закупорки. Препараты противопоказаны при наличии активного кровотечения.
• Антикоагулянты (Гепарин). В первые сутки вводятся высокие дозы лекарственного средства, предотвращающие образование кровяных сгустков. Внутривенное введение Гепарина продолжают в течение недели, пока состояние больного не нормализуется. После этого переходят к постановке подкожных инъекций. Вместе с Гепарином используют Реополиглюкин, восполняющий дефицит жидкости.
• Антиагреганты (Аспирин Кардио). Назначаются в восстановительный период для поддержания нормального времени свертывания и растворения мелких тромбов.

Хирургическое вмешательство

Если оторвался тромб в легких, операция нередко становится единственным способом спасения жизни пациента. Эмболэктомия проводится и при наличии тромба в артериальном стволе. Сгусток делят на фрагменты, после чего с помощью катетера подают тромболитики. В профилактических целях в нижнюю полую вену внедряют кава-фильтр, улавливающий тромбы.

Последствия и прогноз

Прогноз при оторвавшемся тромбе зависит от своевременности начала лечения, размеров сгустка и наличия осложнений.

Возможные осложнения

К последствиям заболевания относят:

• инфаркт легкого (осложнение развивается через 2-3 дня после закупорки вены или артерии);
• плеврит (возникает на фоне некроза легочных тканей, сопровождается воспалением оболочек легкого);
• пневмонию (воспаление легочных тканей);
• абсцесс (ишемизированные ткани начинают разрушаться, что сопровождается появлением гнойного нарыва);
• острую почечную недостаточность.

Сколько человек может прожить

Если оторвался тромб, человек может прожить не более 3 часов. Смерть при отсутствии лечения наступает практически в 100% случаев. Если тромб в легочной артерии перекрывает просвет сосуда не полностью, прогноз более благоприятен. При правильном лечении имеются шансы прожить 5 или 10 лет после постановки диагноза.

Процент выживания

При тромбе в легких процент выживания зависит от локализации закупорки. При перекрытии просвета артериального ствола выживают 25% больных. Выживаемость при закупорке сегментарных артерий приближается к 95%. При закупорке мелких сосудов летальный исход наступает крайне редко.