Как лечить тромбофлебит нижних конечностей и современные методы диагностики закупорки вен на ногах

Тромбофлебит нижних конечностей — это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом, охватывающим сосуды ног. Характерным признаком является образование тромбов. В результате нарушается ток крови, происходит закупорка вен. Это может привести к сепсису, если разовьется гнойный процесс. Чтобы облегчить состояние и предотвратить появление осложнений, проводится комплексное лечение, основанное на применении препаратов разных групп. В более тяжелых случаях выполняется операция.

Почему развивается болезнь

Тромбофлебит проявляется из-за ряда причин:

• меняется состав крови, ее свойства, что приводит к повышению вязкости, в результате усиливается процесс свертывания — этот фактор существенно усиливает вероятность образования тромбов;
• из-за сужения просвета вены уменьшается скорость тока крови;
• имеются повреждения клапана, венозной стенки;
• развивается инфекция, сопровождающаяся воспалительным процессом.

Если рассматривать причины тромбофлебита, следует изучить механизм образования тромбов глубоких вен. Когда оказывают воздействие факторы, перечисленные выше, вследствие замедления тока крови и увеличения скорости формирования сгустков появляется красный тромб, в большей мере состоящий из эритроцитов. Количество тромбоцитов и нитей фибрина в нем намного меньше.

С одной стороны тромб закрепляется на стенке сосуда, с другой происходит увеличение его длины. В результате сгусток может достигать 25 см. Учитывая характер тромба, его называют флотирующим, т. к. он находится в постоянном движении из-за тока крови. Если сгусток оторвется от стенки вены, это может послужить причиной возникновения тромбоэмболии легочных артерий.

Развивающийся воспалительный процесс способствует укреплению тромба внутри сосуда. За счет этого снижается риск открепления сгустка, но тромб продолжает увеличиваться в размерах и еще сильнее затрудняет ток крови. Впоследствии все равно произойдет открепление сгустка, что приведет к тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбофлебит вен нижних конечностей может развиваться не только под воздействием других патологий, на этот процесс влияют еще и косвенные факторы:

• варикозное расширение вен: когда стенки сосудов теряют тонус, возникают застойные явления, что приводит к затруднению оттока крови и образованию сгустков, если одновременно увеличивается вязкость крови;
• застой, вызванный необходимостью соблюдать постельный режим в течение длительного времени, беременностью, новообразованиями в малом тазу, избыточным весом;
• восстановление после родов;
• изменение гормонального фона вследствие приема оральных контрацептивов;
• ДВС-синдром;
• травмы, повлекшие за собой деформацию стенок вен;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, что может влиять на скорость тока крови, тонус кровеносных сосудов;
• послеоперационный период, в данном случае велика вероятность, что активизируется процесс тромбообразования;
• установка катетера на длительный срок.

Классификация

Тромбофлебит на ногах развивается в разных формах, что определяется характером воспалительного процесса:

• острый;
• подострый;
• хронический.

В первом случае симптомы заболевания сосудов нижних конечностей проявляются более интенсивно. При тромбофлебите подострой формы признаки менее выражены, но такое заболевание предваряет скорое ухудшение состояния пациента. Хроническая форма сопровождается попеременным облегчением (ремиссией) и обострением.

Если рассматриваются виды тромбофлебита, классификация данного заболевания производится с учетом локализации очага поражения:

• воспаление глубоких вен;
• поверхностный тромбофлебит.

В первом случае поражается бедренная вена. Вероятность развития осложнений при таком патологическом состоянии намного выше. При поверхностном тромбофлебите отмечается поражение большой подкожной вены, поверхностных сосудов. Эта разновидность заболевания часто является следствием варикоза и может развиваться на фоне флеботромбоза (острого состояния, вызванного гиперкоагуляцией, в результате чего активизируется процесс воспаления).

Как распознать

Признаки тромбофлебита локализуются в области нижних конечностей. На начальном этапе внешние проявления могут отсутствовать, однако постепенно состояние пациента ухудшается. Когда развивается тромбофлебит, симптомы зависят от того, где локализуется очаг воспаления. При поражении поверхностных сосудов ухудшается состояние кожи. Если развивается тромбофлебит глубоких вен, более активно проявляются симптомы с локализацией в области ног: боли, отечность и т. д.

Симптомы

Признаки заболевания проявляются на разных участках нижних конечностей, что зависит от того, где произошла закупорка вен на ногах. Симптомы тромбофлебита нижних конечностей:

• болезненность, ощущение распирания, переполнения в ногах, интенсивность проявления данного признака возрастает при движении голеностопа и пальпации;
• чувство тяжести;
• отечность, при надавливании остается углубление, этот признак локализуется в области лодыжки, тыльной стороны стопы;
• изменение цвета кожи всей ноги, а не только на участке расположения пораженного сосуда, при этом возникает синюшность;
• при поверхностном тромбофлебите над кожей проступают вены;
• нарушается кровообращение в тканях, что способствует снижению температуры на участках, прилегающих к пораженной вене, а в этой зоне, наоборот, температура увеличивается из-за развивающегося воспалительного процесса;
• повышение температуры тела до 38°С.

Диагностика

Производится внешний осмотр на предмет изменения структуры кожи и ее цвета, отечности и т. д. Когда развивается тромбофлебит, диагностика проводится с помощью доплеровской ультрасонографии. Процедура предполагает необходимость выполнения цветного картирования кровяного потока, что позволит обнаружить тромбы, если они имеются, и определить направление тока крови и ее скорость.

Дополнительно диагностика тромбофлебита проводится с помощью функционального исследования. Возможные варианты:

• симптом Хоманса: пациент должен принять горизонтальное положение, ноги сгибают в коленях и производят движения голеностопом, при появлении боли предполагают развитие тромбофлебита;
• проба Ловенберга: на середину голеностопа накладывают сфигмоманометр, давление поднимают до 150 мм рт. ст., при наличии патологий сосудов у пациента появится боль на участке ниже манжеты прибора;
• проба Мозеса: при сдавливании голеностопа одновременно в передней и задней части пациент ощущает болезненность, в данном случае предварительно ставится диагноз тромбофлебит, если же давление оказывается только сбоку голеностопа, неприятные ощущения отсутствуют;
• проба Лувеля: при кашле, чихании возникает боль в ногах, что возможно, только если развивается тромбофлебит глубоких вен;
• проба Опитца-Раминеса: в данном случае также используется прибор для измерения давления, манжета сфигмоманометра накладывается на участке выше колена, если развивается воспалительный процесс в венах, болезненность возникнет ниже коленного сустава и в области икроножных мышц.

Как вылечить

Применяют консервативные методы, народные средства. Первый вариант используется в качестве основной меры. Препараты позволяют нормализовать состояние сосудов, оказывают положительное влияние на состав и структуру крови, предотвращают повышение ее вязкости, а вместе с тем и риск образования тромбов. Если заболевание активно прогрессирует, медикаменты используются для поддержания состояния вен, благодаря чему снижается вероятность развития осложнений.

Народные средства применяются в качестве вспомогательной меры. При терапии таким способом не удастся устранить причину заболевания, но можно уменьшить интенсивность проявления симптомов. Если эти методы лечения тромбофлебита не дали результата, рассматривают вариант оперативного вмешательства. Этот способ используется, когда существенно увеличился риск развития осложнений: тромб скоро оторвется или это уже произошло и сгусток направляется к соустью, где сходятся глубокая и поверхностные вены.

До проведения операции и на этапе восстановления в послеоперационный период может быть рекомендована физиотерапия. Лечить тромбофлебит можно следующими способами:

• Ультравысокочастотная терапия. Предполагает необходимость воздействия тока высокой частоты. В результате происходит преобразование электрической энергии в тепловую, что способствует остановке воспалительного процесса, нормализации кровообращения на пораженном участке. Лечение нижних конечностей таким способом выполняется курсом длительностью 6-12 процедур.
• Электрофорез. При этом используют лекарственные препараты. Они вводятся в структуру кожи на пораженном участке посредством тока.
• Магнитотерапия. В этом случае на ноги воздействуют магнитным полем, которое продуцируют магнитные индукторы. В результате отмечается противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий эффект.
• Парафиновые обертывания. Данный метод используется при хроническом тромбофлебите. Принцип действия аппликаций основан на восстановлении сосудов, нормализации кровообращения на пораженном участке, улучшении обмена веществ в тканях. Процедуры назначают при склонности к образованию трофических язв.
• Гирудотерапия. Данный метод эффективен на разных этапах развития заболевания. Его можно использовать и для устранения симптомов острой формы тромбофлебита. Пиявки способствуют разжижению крови, помогают предотвратить образование тромбов. Их устанавливают не на пораженную вену, а в 1 см от нее.

Народные методы

Бороться с признаками тромбофлебита допустимо и подручными средствами. С их помощью можно вылечить данное заболевание только на начальном этапе и при условии, что в качестве главной меры применяются аптечные препараты. Действенные рецепты на основе натуральных компонентов:

• Шишки хмеля. Из этого сырья готовится отвар. Понадобится 2 ст. л. хмеля. Средство готовится на водяной бане в течение 15 минут. К указанному количеству сырья добавляют 2 стакана горячей воды. Через полчаса, когда средство остынет, его процеживают и употребляют по 1/2 стакана. Кратность приема — 3 раза в день. Длительность лечения по такой схеме составляет 20 дней. Рекомендуется употреблять отвар натощак. Это средство обеспечивает противовоспалительный, умеренно обезболивающий эффект, дополнительно способствует нормализации работы нервной системы.
• Чеснок, мед. 250 г очищенных зубцов измельчают, смешивают с медом (данный компонент берется в количестве не более 300 г). Смесь должна быть равномерной. Если мед густой, рекомендуется его предварительно растопить — это позволит более тщательно перемешать продукты. Лекарство настаивают 1 неделю при комнатной температуре. Схема лечения: 1 ст. л. натощак перед едой 3 раза в день. Курс терапии должен продолжаться не менее 40 дней. Ожидаемый эффект: укрепление стенок вен, снижение интенсивности воспаления.
• Донник и клевер (цвет, листья). Для приготовления лекарства берут сухое сырье. Компоненты смешивают в равном количестве. Чтобы приготовить лекарство, понадобится 2 ч. л. смеси и 300 мл кипятка. Раствор настаивают 30 минут. Схема приема: по 100 мл 3 раза в день, длительность лечения может варьироваться в пределах 10-30 дней. Принимать такое лекарство рекомендуется после еды. Ожидаемый эффект: умеренно обезболивающее, противовоспалительное действие.
• Кора дуба. Соотношение компонентов: 1 ст. л. сухого сырья, 1 стакан воды. Средство необходимо кипятить в течение 25 минут. Остывший отвар через 1 час процеживают и употребляют. Схема приема: 3-4 раза в сутки по 1 ст. л. Длительность курса — 14 дней. Рекомендуется принимать средство перед едой.

Используют и лекарства для наружного применения:

• Свежие томаты, растение золотой ус. Помидоры необходимо измельчить до состояния кашицы. Это средство наносят на кожу ног в области локализации симптомов. Длительность процедуры — 4 часа. Альтернативный метод основан на использовании нарезанных томатов: их разрезают на тонкие дольки. После окончания процедуры ноги следует обработать мякотью растения золотой ус.
• Аппликации с применением меда наносят на кожу ног. Длительность процедуры — 4 часа. Можно оставлять мед на ночь.
• Мазь на основе хозяйственного мыла, старого сала, пшена и лука. Компоненты берут в равных долях. Их соединяют, измельчают с помощью блендера или мясорубки. Если смесь густая, добавляют воду. Необходимо получить кашицеобразное вещество. Его оставляют на 1 сутки, после этого выполняют обработку пораженных конечностей, процедуру проводят перед сном, утром средство нужно смыть. Длительность курса — 10 суток. Необходимо сделать перерыв на несколько дней, затем пройти лечение еще дважды.
• Эффективным обезболивающим средством является смесь из 100 мл спирта, 100 мл валерианы и 2 ампул анальгина. Компоненты тщательно перемешивают и производят обработку пораженной области на ногах. Достаточно протереть данным лекарством кожу.

Если на наружных покровах как следствие тромбофлебита появились язвы, делают компрессы. Распространенные варианты:

• тертая морковь;
• облепиховое масло;
• измельченная белокочанная капуста и белок 1 яйца.

Медикаменты

Если развивается тромбофлебит, лечение нужно начинать сразу же при появлении первых симптомов. Для нормализации состояния следует применять препараты разных групп. Антибиотики могут использоваться, только если по результатам анализов обнаружена бактериальная инфекция. Симптомы и лечение взаимосвязаны: при появлении внешних признаков (проступают вены, возникает синюшность, боль, отеки) используют средства в форме мази:

• Гепариновая мазь. Она характеризуется антитромботическим, противовоспалительным действием. Необходимый результат обеспечивается благодаря наличию в составе следующих компонентов: гепарина, бензокаина, бензилникотината. Лечение тромбофлебита с помощью данного препарата позволяет быстро снизить интенсивность боли за счет анестетика (бензокаина). Бензилникотинат применяется для усиления действия гепарина — расширяет сосуды, расположенные ближе к поверхности, благодаря этому основной компонент быстрее проникает в ткани.
• Диклофенак гель. В качестве действующего вещества выступает одноименный компонент. Дополнительно в состав входит бензиловый спирт. Это средство относится к группе НПВП, его отличает от аналогов других групп способность подавлять воспаление. Одновременно с этим отмечается уменьшение болевых ощущений, отечности. Данный препарат не устраняет причину болезни, но существенно улучшает состояние конечностей. Применять его нужно только одновременно с лекарствами, направленными на восстановление кровоснабжения, улучшение состава крови.

Наряду с препаратами для наружного использования назначают антикоагулянты (способствуют нормализации свойств крови, снижают интенсивность процесса свертывания); нестероидные противовоспалительные лекарства в форме таблеток, инъекций; ангиопротекторы (нормализуют структуру стенок сосудов, укрепляют, делают их эластичными, снижают проницаемость капилляров). Распространенные средства:

• Стрептокиназа. Приобрести можно в виде лиофилизата для приготовления раствора. Средство в жидкой форме вводится непосредственно в вену или артерию. Такое лекарство характеризуется фибринолитическим действием, что позволяет ему растворять сгустки крови.
• Бутадион — нестероидный противовоспалительный препарат, выпускается в форме таблеток, содержит фенилбутазон. Лекарство способствует торможению воспаления, препятствует всасыванию мочевой кислоты. У препарата много противопоказаний, среди которых отмечают болезни сердца, ЖКТ, дыхательной системы и др.
• Троксерутин — ангиопротектор. Выпускается в виде капсул. Такое средство способствует увеличению плотности стенок сосудов. В результате снижается интенсивность оттока экссудата (жидкой части плазмы), лимфатической жидкости. Благодаря этому средству тромбоциты менее активно закрепляются на стенках вен. Снижаются ломкость и проницаемость капилляров, устраняются признаки воспаления.

Операция

Лечение данным способом выполняется в ряде случаев:

• распространение воспалительного процесса или восходящий тромбофлебит, при этом область поражения вены увеличивается;
• периодически повторяются приступы обострения заболевания;
• образуется тромб в глубоких венах, что способствует развитию тромбоэмболии легочной артерии;
• оторвался сгусток крови.

Нельзя проводить операцию, если имеются противопоказания:

• интенсивно развивается варикоз, диагностирована последняя стадия данного заболевания;
• кожные болезни, сопровождающиеся развитием воспаления (например, экзема);
• заболевания сердечно-сосудистой системы в тяжелой форме;
• период вынашивания ребенка;
• пожилой возраст.

Современные методы проведения операции:

• в нижнюю полую вену устанавливают кава-фильтр, он может иметь разную форму (зонтик, песочные часы и т. д.);
• нижняя полая вена прошивается, при этом фиксируется наружная клипса на сосуде;
• эндоваскулярная катетерная тромбэктомия глубоких вен.

Первый из вариантов препятствует прохождению тромбов. Операция инвазивная, предполагает необходимость выполнения разреза небольшого участка вены. Фильтр помещается внутрь, раскрывается и фиксируется. Через несколько недель его удаляют, если угроза миновала.

Прошив нижней полой вены выполняется в случаях, когда по разным причинам нельзя произвести установку фильтра. При этом уменьшается просвет пораженной вены, что не позволит сгустку крови пойти через нее, но на скорость тока крови это не влияет.

Последний из вариантов предполагает необходимость удаления сгустков из вены. В результате восстанавливается кровоток, что позволяет предотвратить развитие осложнений. При этом в пораженную вену вводится трубка, диаметр которое меньше, чем просвет вены. Тромб извлекается таким способом или разрушается. У данного метода имеется существенный недостаток: высокая вероятность рецидива тромбофлебита. Это обусловлено повторным образованием сгустка крови внутри вены.

Диета

Лечение тромбофлебита нижних конечностей проводится на фоне введения некоторых ограничений при употреблении пищи. Так, важно ввести в рацион овощи, фрукты, исключение составляют белокочанная капуста, кресс-салат, брокколи и шпинат (участвуют в процессе свертываемости крови). Другие продукты, которые необходимо употреблять:

• морская капуста;
• рыба;
• кефир, творог и йогурт;
• крупы;
• арбуз, дыня;
• ягоды;
• сухофрукты;
• орехи;
• лук;
• чеснок;
• растительное масло разных видов;
• некоторые специи: имбирь, корица, красный перец.

Эти продукты способствуют нормализации структуры и вязкости крови. Мясо, кофе, маринады, консервы, бобовые, сливочное масло и другие животные жиры, бананы, черная смородина, шиповник следует ограничить или устранить из рациона на некоторое время.

Как предотвратить возникновение заболевания

Предупреждению тромбозов способствуют следующие меры:

• в конце рабочего дня и в другое время, когда появляется ощущение тяжести в ногах, рекомендуется принимать прохладный душ;
• обливания, при этом желательно чередовать теплую и холодную воду, разница температур: +3…+10°С;
• занятия плаванием;
• прогулки босиком;
• ношение компрессионного белья;
• отказ от никотина;
• следует чаще менять позу, если пациент занят на сидячей работе;
• не рекомендуется переохлаждать ноги;
• делают комплекс упражнений.

Профилактика тромбофлебита может включать в себя и необходимость приема ангиопротекторов — средств, которые будут поддерживать вены в нормальном состоянии, если есть склонность к развитию варикоза, тромбоза и других патологий сосудов.

Возможные последствия и прогнозы

Заболевания и патологии, которые могут развиться, если диагностирован тромбофлебит ног:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• сепсис как следствие гнойного расплавления сгустка крови;
• лимфангит стрептококковый;
• флегмазия болевая: синяя и белая.

На начальном этапе тромбофлебита устранить риск развития осложнений проще, т. к. патологические изменения в этом случае пока еще обратимые. Если заболевание уже активно прогрессирует, предотвратить осложнения может лишь оперативное вмешательство.