Как лечить стеноз (сужение) клапана легочной артерии у новорожденных детей

Легочная артерия в организме отвечает за кровообращение легочной ткани. Другое название — легочный ствол. Стеноз легочной артерии связан с ее уменьшением. Эта патология представляет существенную опасность для здоровья, поэтому требует своевременной диагностики и адекватной терапии.

Причины заболевания

В медицине различают 2 вида легочного стеноза: приобретенный и наследственный.

Врожденный стеноз

Основные причины развития врожденной формы стеноза легочной артерии у новорожденных:

• наследственность;
• использование матерью при беременности антибиотиков, наркотических и психотропных препаратов (особенно в течение 1 триместра вынашивания плода);
• работа на вредном производстве в период вынашивания плода (включая работу на предприятиях ЛКМ);
• инфекции у матери при беременности (включая поражение вирусом герпеса, инфекционную форму мононуклеоза, краснуху);
• воздействие ионизирующего облучения на организм беременной женщины;
• плохая экология.

Приобретенный стеноз

К причинам развития этой формы стеноза легочного ствола относятся:

• кальциноз легочного ствола и аортальных клапанов;
• атеросклеротическое поражение крупных кровеносных сосудов;
• развитие воспалительного процесса в структурах легочной артерии;
• гипертрофическая разновидность кардиомиопатии;
• механическое воздействие на легочную артерию вследствие увеличения лимфатических узлов, опухоли, аневризмы и т.д.

Симптомы

Проявления этой патологии зависят от степени сужения аортального просвета. В умеренной и незначительной форме заболевание может никак не проявляться в течение длительного времени.

У взрослых

У совершеннолетних пациентов патологический процесс протекает иначе, чем стеноз легочной артерии у новорожденных.

При выраженной форме патологии возникает правожелудочковая недостаточность. Это состояние проявляет себя такими признаками:

• чувство усталости, головокружение при физической активности (в запущенных случаях эти проявления могут отмечаться и в состоянии покоя);
• одышка, которая усиливается в лежачем положении;
• отечность ног;
• внутренняя отечность вследствие скопления жидкости в брюшине и грудине.

У детей

Симптомы выраженного стеноза появляются у ребенка после его рождения. Среди них:

• синюшный цвет нескольких участков кожного покрова (кончики пальцев, стопы, ладони, носогубная зона и т.д.);
• одышка;
• чувство беспокойства и/или слабости у ребенка;
• недостаточно быстрый набор веса в течение первых месяцев жизни.

Признаки этой патологии зависят от уровня сужения просвета. Умеренная и незначительная формы заболевания могут не проявлять себя долгие годы.

Диагностика

В роддомах младенцы проходят осмотр у неонатолога. Специалист составляет план диагностики при любых подозрениях на наличие ВПС (врожденного порока сердца).

Если признаки патологии возникли у ребенка более старшего возраста, то родителям нужно как можно быстрее посетить педиатра вместе с ребенком.

Совершеннолетним пациентам при нарушении кровообращения нужно посетить кардиолога и терапевта.

Диагностика стеноза легочной артерии у детей и взрослых предполагает следующие методики:

• ультразвуковое исследование и эхокардиоскопия сердечной мышцы;
• ЭКГ;
• катетеризация;
• рентгенографическое обследование;
• вентрикулография.

Лечение

Лечение легочно-клапанного стеноза может быть консервативным и оперативным. Выбор терапевтической схемы определяется лечащим врачом по результатам анализов и диагностического обследования.

Консервативное

Консервативная терапия стеноза клапана легочной артерии назначается при отказе от хирургической коррекции и при легком течении патологии. Кроме того, безоперационное лечение используется в таких ситуациях:

• при развитии ишемии сердца вследствие нехватки кислорода;
• при легкой форме сердечной недостаточности;
• при подготовке к хирургическому вмешательству.

Оперативное

Хирургическая терапия назначается чаще, чем консервативная. При этом операция является самым эффективным методом лечения. Задача такого лечения — устранить излишки тканевых структур и стабилизировать кровоток.

Уже несколько десятков лет специалисты в сфере кардиохирургии делают подобные манипуляции, постоянно совершенствуя технику. Чаще всего операция назначается пациентам при 2 и 3 стадии развития патологии.

Для этого может применяться легочная вальвулотомия, при которой применяется технология катетеризации. Зонд вводится в проблемное место посредством вен. На катетере находятся ножи и специальный баллон.

Открытая разновидность вальвулотомии производится по такой схеме:

• вскрывается грудина пациента для получения прямого доступа к сердечной мышце;
• пациенту устанавливается специальная система для искусственного кровообращения;
• делается надрез в зоне просвета, через который изучаются сросшиеся клапаны;
• деформированные элементы разрезаются.

Открытый тип операции сейчас считается самым эффективным.

Вальвулопластика может быть и закрытой.

Это хирургическое вмешательство проводится в четвертом межреберье, через левый подход к сердцу.

При этом рассекаются сросшиеся стенки с помощью специального приспособления — вальвулотома. Кровотечение купируется посредством держателей. Отверстие расширяется катетером Фогарти и дилататором.

Осложнения и прогноз

Кардиологи принимают все необходимые меры для предупреждения развития этой патологии и отмечают, что отказ от хирургического вмешательства повышает вероятность летального исхода вследствие заболевания.

Самые распространенные осложнения стеноза:

• болезнь иногда становится причиной развития сердечной недостаточности: сердечная мышца в таком случае не в состоянии перекачивать достаточное количество крови, поэтому организм постепенно ослабевает из-за нехватки кислорода;
• часто патология сопровождается бактериальной формой эндокардита;
• иногда при стенозе клапана легочного ствола появляется пневмония;
• нарушение доступа кислорода к мозговым тканям может стать причиной инсульта.

Профилактика

Для предотвращения развития стеноза легочного ствола эксперты рекомендуют следующее:

• обязательно регистрироваться в отделении женской консультации при подтверждении беременности;
• на каждой из стадий вынашивания плода консультироваться с акушером и гинекологом (частота посещений специалиста повышается по мере увеличения срока беременности);
• при необходимости в приеме медикаментозных средств нужно предварительно проконсультироваться с лечащим врачом;
• до планирования ребенка необходимо сделать вакцинацию от краснухи;
• рекомендуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и от курения;
• если среди родственников есть больные стенозом, то следует регулярно обследоваться в больнице;
• при наличии сопутствующих заболеваний следует немедленно обращаться к врачу.

Эти меры позволяют минимизировать риск развития патологии. При возникновении любых подозрений на стеноз запрещается прибегать к самолечению. Для этого лучше посетить специалиста, который проведет обследование и подберет оптимальную терапевтическую схему.