Как проводят баллонную и коронарную ангиопластику сосудов (артерий) сердца

Баллонная ангиопластика сосудов — это хирургическое вмешательство, направленное на устранение закупорки или сужения участка вены или артерии. Метод относится к малоинвазивным вмешательствам, отличающимся коротким восстановительным периодом. Процедура заключается во внедрении в полость сосуда расширяющего устройства.

Разновидности метода

Существует несколько видов хирургических вмешательств по восстановлению проходимости сосудов. Выбор метода зависит от степени выраженности стеноза и локализации пораженного участка.

Со стентированием

Во время операции сосуд расширяют баллоном, после чего внедряют синтетический протез, поддерживающий требуемый диаметр просвета.

Такая процедура решает проблему сужения и препятствует повторному возникновению патологии.

Протезы имеют различные формы и размеры, они изготавливаются из разных материалов.

Транслюминальная

Такая операция является усовершенствованным вариантом ангиопластики коронарных артерий. Длинные разрезы были заменены небольшими проколами, через которые вводится баллон. Метод не требует рассечения грудной клетки, поэтому он характеризуется минимальным риском возникновения послеоперационных осложнений.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство проводится при таких патологиях, как:

• Сужение крупных артерий (аорты и ее ответвлений). Стеноз возникает на фоне атеросклероза — хронического заболевания, при котором на стенках сосудов оседают жировые вещества, образующие бляшки.
• Облитерирующий эндартериит. Представляет собой воспалительный процесс, поражающий внутренние поверхности артерий. Болезнь сопровождается перекрытием просветов сосудов нижних и верхних конечностей.
• Реноваскулярная гипертензия. Патология сопровождается повышением артериального давления, вызываемым стенозом почечных артерий.
• Атеросклероз сонных артерий. Представляет собой опасное заболевание, приводящее к снижению проходимости сосудов, расположенных в шейной области и питающих головной мозг.
• Ишемические поражения и инфаркт миокарда. Ангиопластика сосудов сердца помогает устранить стеноз коронарных артерий и предотвратить возникновение смертельно опасных осложнений.
• Сосудистую дистонию. Снижение тонуса артерий приводит к сужению их просветов. Операция помогает повысить скорость кровотока.
• Сужение крупных сосудов брюшной или тазовой полости.

Коронарная ангиопластика не проводится при таких патологических состояниях, как:

• перенесенный в недавнем времени инфаркт миокарда;
• выраженные атеросклеротические поражения, сопровождающиеся кальцинацией артериальных стенок;
• тяжелые формы гипертонической болезни;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• воспаление сердечной сумки;
• сужение артерии, питающей большую часть сердечной мышцы;
• стеноз левого коронарного сосуда;
• острые инфекционные заболевания;
• выраженное снижение уровня гемоглобина в крови;
• отек легких;
• аллергические реакции на йод, входящий в состав контрастных веществ;
• снижение свертываемости крови.

Подготовка к процедуре

Подготовка к хирургическому вмешательству включает следующие мероприятия:

• Обследование. Врач-кардиолог назначает ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, ангиографию и доплерографию. Эти процедуры помогают выявить показания к операции и выбрать тип вмешательства. Дополнительно назначаются общие анализы мочи и крови, позволяющие оценить состояние организма. Нужно сообщить врачу о наличии беременности и принимаемых лекарственных средствах.
• Консультацию хирурга и анестезиолога. Специалисты рассказывают о том, как будет проходить вмешательство и какой вид наркоза будет использоваться. На этом этапе выявляется аллергия на препараты общей и местной анестезии.
• Отказ от приема лекарственных средств. Применение антиагрегантов, антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств прекращают за 2 недели до операции.
• Отказ от употребления пищи. В день операции завтракать не рекомендуется. Последний раз пищу принимают вечером накануне. За 12 часов до вмешательства отказываются от употребления жидкости.
• Подготовка операционного поля. Пациент проводит гигиенические процедуры. Если доступ к пораженному сосуду будет осуществляться через бедренную артерию, удаляют волосы в области паха.
• Премедикация. Внутримышечно вводятся обезболивающие и успокоительные препараты, препятствующие возникновению неприятных ощущений во время операции.

Порядок проведения

Коронарная ангиопластика проводится следующим образом:

• пациента размещают на операционном столе;
• хирург подключает необходимые для контроля состояния больного приборы (во время операции нужно следить за давлением, пульсом и ритмом сердечных сокращений);
• при необходимости вводят седативные препараты;
• операционное поле обрабатывают антисептическим раствором и обкладывают стерильными салфетками;
• осуществляют обезболивание путем введения средств местной анестезии;
• обеспечивают доступ к сосуду, делая прокол с помощью толстой полой иглы (через отверстие вводится интродьюсер);
• в полость артерии внедряют катетер, который продвигают по направлению к закупоренному или суженному сосуду (ход операции контролируют с помощью рентгенологического исследования);
• через катетер подают контрастное вещество, делая снимки пораженных участков сосудов (это помогает определить место положения стенозированной артерии);
• к пораженному участку подводят катетер с баллоном, устройство размещают в полости артерии, после чего надувают (расширяющийся баллон растягивает стенки, восстанавливая проходимость артерии);
• при положительном результате операции инструменты удаляют из полости сосуда;
• при выполнении ангиопластики с протезированием с помощью проводника вводят стент, создающий прочный каркас;
• прокол обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной повязкой.

Послеоперационный период

Течение послеоперационного периода имеет свои особенности:

• В первые дни после операции в области прокола могут возникать болевые ощущения. Для их устранения используются обезболивающие средства. Иногда после вмешательства образуется гематома, свидетельствующая о развитии кровотечения. В первые часы врачи должны наблюдать за состоянием больного, чтобы вовремя заметить и устранить осложнения.
• Для выведения контрастного вещества требуется потребление большого количества жидкости. Рекомендуется каждые полчаса выпивать по стакану воды. Это нормализует работу почек, ускоряя очищение организма.
• В течение первой недели после операции противопоказаны физические нагрузки. Пациенту нельзя долго ходить и поднимать тяжести.
• Целостность сосуда после пункции может нарушиться. В таком случае на пораженную область надавливают, принимают лежачее положение и вызывают скорую помощь.

Человеку, которому проводилась коронарная ангиопластика, назначается медикаментозная терапия. Применяются препараты, предотвращающие образование тромбов и атеросклеротических бляшек.