Субдуральная гематома — скопление крови в полости черепа, образующееся между корой головного мозга и арахноидальной оболочкой. В большинстве случаев возникает после травм. Клиническая картина включает общие и неврологические симптомы. Для диагностики используют томографические методы. Лечатся гематомы как хирургическими, так и консервативными методами.
Причины
Субдуральное кровоизлияние развивается из-за возникающего при черепно-мозговой травме разрыва внутричерепных вен, пролегающих под оболочкой головного мозга. Возможно двустороннее поражение. Кровоизлияние может возникнуть при:
- резком изменении направления движения или остановке;
- езде в транспорте по неровной дороге;
- падении на ноги или ягодицы;
- резком встряхивании головы, сопровождающемся смещением мозговых полушарий и разрывом сосудов.
Реже гематомы в полости черепа возникают на фоне патологических состояний:
- поражения сосудов головного мозга (артерио-венозных перекрутов, разрывов аневризм мозговых артерий и вен, резкого повышения артериального давления);
- системного васкулита, геморрагического синдрома;
- заболеваний кроветворной системы, сопровождающихся нарушением свертываемости крови (гемофилии).
Спровоцировать кровоизлияние может длительный прием антикоагулянтов и антиагрегантов.
Симптоматика
Клиническая картина острых и хронических субдуральных гематом включает:
- Общемозговые симптомы. Сразу после развития кровоизлияния нарушается сознание, возникают приступы рвоты и сильная головная боль. Со временем сознание восстанавливается, после чего повторно утрачивается. Классическое трехфазное течение патологии встречается редко. При сочетании гематомы с ушибом мозга период восстановления сознания отсутствует.
- Дезинтеграционные расстройства. У пациента возникают галлюцинации, психозы, помутнение сознания. Реже возникает беспричинный подъем настроения, проблемы с памятью, двигательное возбуждение. Обширное субдуральное кровоизлияние провоцирует эпилептические припадки.
- Признаки поражения органов чувств. При попадании света в глаза появляется острая боль, при движении глазных яблок пострадавший испытывает дискомфорт. При хронической гематоме зрение постепенно ухудшается.
- Признаки поражения ствола головного мозга. При острых гематомах возникают проблемы с дыханием, снижается мышечный тонус, исчезают рефлексы, нарушается деятельность дыхательного центра. Артериальное давление резко повышается или падает.
- Мидриаз (изменение размеров зрачков). При односторонней гематоме этот симптом затрагивает глаз, расположенный на пораженной стороне. Мидриаз противоположной локализации развивается при сочетании кровоизлияния с ушибом другого полушария мозга. Расширение зрачка, сопровождающееся отсутствием реакции на свет, характерно для острой гематомы.
- Очаговую симптоматику. К этому числу относят парез или паралич лицевого нерва, нарушение речи, снижение чувствительности кожных покровов. Реже наблюдается патологическое повышение мышечного тонуса, появление хватательного рефлекса и самопроизвольных движений глаз.
Формы
Субдуральные гематомы классифицируются в зависимости от скорости развития.
Острая
Острая субдуральная гематома головного мозга возникает на фоне тяжелой-черепной мозговой травмы и характеризуется стремительным развитием. Выраженность симптомов зависит от размеров и локализации пораженного участка. Летальность достигает 60%. Еще более опасными считаются острые гематомы, сочетающиеся с ушибом головного мозга или возникающие на фоне разрыва артерий.
Подострая
Такие кровоизлияния отличаются более медленным развитием. Возникают при черепно-мозговых повреждениях средней степени тяжести. Длительность светлого промежутка (возвращения утраченного сознания) — от нескольких часов до нескольких дней. Симптомы неврологических нарушений имеют умеренную степень выраженности. Шансы на выздоровление при правильном лечении достаточно высоки.
Хроническая
Хронические субдуральные гематомы формируются в течение нескольких недель после получения травмы. Кровотечение отличается слабой степенью выраженности и в большинстве случаев останавливается самопроизвольно. Симптомы могут появиться только через 1-5 лет после получения травмы, что существенно затрудняет диагностику. В 80% случаев лечение помогает полностью восстановить функции нервной системы.
Диагностика
Для выявления острых и хронических субдуральных гематом используют:
- Осмотр пациента. Врач определяет характер травмы и длительность обморочного состояния, собирает анамнез.
- Рентгенологическое исследование черепа. Направлено на определение локализации и размеров образования.
- Эхо-КГ. Используется при невозможности проведения других диагностических процедур.
- Офтальмоскопию. Является дополнительным методом диагностики хронических внутричерепных кровоизлияний. На глазном дне обнаруживаются участки атрофии, отечность зрительных нервов.
- Церебральную ангиографию. При проведении процедуры обнаруживается симптом каймы — наличие тонкой округлой области, лишенной кровоснабжения.
- КТ мозга. Выявляется участок с однородным повышением плотности, имеющий серповидную форму. Со временем плотность образования снижается, кровяные пигменты разрушаются, пораженная область перестает отличаться от здоровых тканей. В таком случае диагноз ставится на основании смещения лобных отделов мозга к задней части черепа и наличия симптомов сжатия бокового желудочка.
- МРТ. Наблюдается снижение контрастности области острого кровоизлияния. При хронической форме выявляется гиперинтенсивность в Т2 режиме. При сомнительных результатах исследования проводится МРТ с введением контрастного вещества.
Лечение и профилактика
Консервативная терапия назначается пациентам с сохраненным сознанием при толщине образования, не превышающей 1 см. Медикаментозное лечение также показано людям с кровоизлияниями небольшого объема, находящимся в коматозном состоянии. Терапевтическая схема включает:
При острых субдуральных гематомах лечение осуществляют хирургическим путем. Операция назначается и при сдавливании структур головного мозга, наличии неврологической симптоматики, быстром распространении кровоизлияния. Для удаления гематомы применяют эндоскопический метод. После стабилизации состояния выполняется краниотомия, при которой удаляются остатки образования и поврежденные окружающие ткани. Профилактика гематом заключается в соблюдении правил безопасности, помогающих избежать черепно-мозговые травмы:
- использование касок при выполнении строительных работ;
- шлемов при вождении мотоцикла;
- использование средств защиты при занятиях травматичными видами спорта.
Прогноз
Самая низкая выживаемость наблюдается среди пациентов пожилого возраста. Причинами летального исхода становятся сдавливание и повреждение тканей, ишемические поражения и отек головного мозга. Пр выполнении операции в первые 6 часов после получения травмы прогноз оценивается как благоприятный. Небольшие гематомы при правильном лечении рассасываются через месяц.
Читайте также:
- Эффективное средство от гематом на лице после удара (ушиба) и чем быстро убрать (вылечить) синяк возле века
- Как долго выходит ретрохориальная гематома при беременности и сколько дней могут быть коричневые выделения после отслойки в матке
- Инструкция по применению мази (крема) от синяков и ушибов Скорая помощь
- Что делать чтобы убрать синяк (гематому) на языке