Как лечить хроническую субдуральную гематому головного мозга (головы)

Субдуральная гематома — скопление крови в полости черепа, образующееся между корой головного мозга и арахноидальной оболочкой. В большинстве случаев возникает после травм. Клиническая картина включает общие и неврологические симптомы. Для диагностики используют томографические методы. Лечатся гематомы как хирургическими, так и консервативными методами.

Субдуральный вид синяка

Причины

Субдуральное кровоизлияние развивается из-за возникающего при черепно-мозговой травме разрыва внутричерепных вен, пролегающих под оболочкой головного мозга. Возможно двустороннее поражение. Кровоизлияние может возникнуть при:

  • резком изменении направления движения или остановке;
  • езде в транспорте по неровной дороге;
  • падении на ноги или ягодицы;
  • резком встряхивании головы, сопровождающемся смещением мозговых полушарий и разрывом сосудов.

Реже гематомы в полости черепа возникают на фоне патологических состояний:

  • поражения сосудов головного мозга (артерио-венозных перекрутов, разрывов аневризм мозговых артерий и вен, резкого повышения артериального давления);
  • системного васкулита, геморрагического синдрома;
  • заболеваний кроветворной системы, сопровождающихся нарушением свертываемости крови (гемофилии).

Поражения сосудов головного мозга

Спровоцировать кровоизлияние может длительный прием антикоагулянтов и антиагрегантов.

Симптоматика

Клиническая картина острых и хронических субдуральных гематом включает:

  • Общемозговые симптомы. Сразу после развития кровоизлияния нарушается сознание, возникают приступы рвоты и сильная головная боль. Со временем сознание восстанавливается, после чего повторно утрачивается. Классическое трехфазное течение патологии встречается редко. При сочетании гематомы с ушибом мозга период восстановления сознания отсутствует.
  • Дезинтеграционные расстройства. У пациента возникают галлюцинации, психозы, помутнение сознания. Реже возникает беспричинный подъем настроения, проблемы с памятью, двигательное возбуждение. Обширное субдуральное кровоизлияние провоцирует эпилептические припадки.
  • Признаки поражения органов чувств. При попадании света в глаза появляется острая боль, при движении глазных яблок пострадавший испытывает дискомфорт. При хронической гематоме зрение постепенно ухудшается.
  • Признаки поражения ствола головного мозга. При острых гематомах возникают проблемы с дыханием, снижается мышечный тонус, исчезают рефлексы, нарушается деятельность дыхательного центра. Артериальное давление резко повышается или падает.
  • Мидриаз (изменение размеров зрачков). При односторонней гематоме этот симптом затрагивает глаз, расположенный на пораженной стороне. Мидриаз противоположной локализации развивается при сочетании кровоизлияния с ушибом другого полушария мозга. Расширение зрачка, сопровождающееся отсутствием реакции на свет, характерно для острой гематомы.
  • Очаговую симптоматику. К этому числу относят парез или паралич лицевого нерва, нарушение речи, снижение чувствительности кожных покровов. Реже наблюдается патологическое повышение мышечного тонуса, появление хватательного рефлекса и самопроизвольных движений глаз.
  Как быстро избавиться (убрать) или вылечить синяк на ноге

Изменение размеров зрачков

Формы

Субдуральные гематомы классифицируются в зависимости от скорости развития.

Острая

Острая субдуральная гематома головного мозга возникает на фоне тяжелой-черепной мозговой травмы и характеризуется стремительным развитием. Выраженность симптомов зависит от размеров и локализации пораженного участка. Летальность достигает 60%. Еще более опасными считаются острые гематомы, сочетающиеся с ушибом головного мозга или возникающие на фоне разрыва артерий.

Подострая

Такие кровоизлияния отличаются более медленным развитием. Возникают при черепно-мозговых повреждениях средней степени тяжести. Длительность светлого промежутка (возвращения утраченного сознания) — от нескольких часов до нескольких дней. Симптомы неврологических нарушений имеют умеренную степень выраженности. Шансы на выздоровление при правильном лечении достаточно высоки.

Хроническая

Хронические субдуральные гематомы формируются в течение нескольких недель после получения травмы. Кровотечение отличается слабой степенью выраженности и в большинстве случаев останавливается самопроизвольно. Симптомы могут появиться только через 1-5 лет после получения травмы, что существенно затрудняет диагностику. В 80% случаев лечение помогает полностью восстановить функции нервной системы.

Хроническая гематома

Диагностика

Для выявления острых и хронических субдуральных гематом используют:

  • Осмотр пациента. Врач определяет характер травмы и длительность обморочного состояния, собирает анамнез.
  • Рентгенологическое исследование черепа. Направлено на определение локализации и размеров образования.
  • Эхо-КГ. Используется при невозможности проведения других диагностических процедур.
  • Офтальмоскопию. Является дополнительным методом диагностики хронических внутричерепных кровоизлияний. На глазном дне обнаруживаются участки атрофии, отечность зрительных нервов.
  • Церебральную ангиографию. При проведении процедуры обнаруживается симптом каймы — наличие тонкой округлой области, лишенной кровоснабжения.
  • КТ мозга. Выявляется участок с однородным повышением плотности, имеющий серповидную форму. Со временем плотность образования снижается, кровяные пигменты разрушаются, пораженная область перестает отличаться от здоровых тканей. В таком случае диагноз ставится на основании смещения лобных отделов мозга к задней части черепа и наличия симптомов сжатия бокового желудочка.
  • МРТ. Наблюдается снижение контрастности области острого кровоизлияния. При хронической форме выявляется гиперинтенсивность в Т2 режиме. При сомнительных результатах исследования проводится МРТ с введением контрастного вещества.
  Почему образуется гематома в матке при беременности на ранних сроках и как ее лечить после кесарева сечения

КТ головного мозга

Лечение и профилактика

Консервативная терапия назначается пациентам с сохраненным сознанием при толщине образования, не превышающей 1 см. Медикаментозное лечение также показано людям с кровоизлияниями небольшого объема, находящимся в коматозном состоянии. Терапевтическая схема включает:

  • Гемостатики (Викасол, Дицинон). Препараты повышают свертываемость крови, что снижает скорость развития гематомы.
  • Спазмолитики (Нифедипин). Снимают спазм артерий и вен, нормализуя мозговое кровообращение. Препараты помогают избавиться от сильной головной боли.
  • Диуретики (Маннитол). Средства выводят лишнюю жидкость из организма, препятствуя развитию отека мозга, который трудно лечить.
  • В соответствии с симптомами в схему лечения могут включаться противорвотные (Метоклопрамид), противосудорожные (Габапентин) и обезболивающие средства.
  • Маннитол раствор

    При острых субдуральных гематомах лечение осуществляют хирургическим путем. Операция назначается и при сдавливании структур головного мозга, наличии неврологической симптоматики, быстром распространении кровоизлияния. Для удаления гематомы применяют эндоскопический метод. После стабилизации состояния выполняется краниотомия, при которой удаляются остатки образования и поврежденные окружающие ткани. Профилактика гематом заключается в соблюдении правил безопасности, помогающих избежать черепно-мозговые травмы:

    • использование касок при выполнении строительных работ;
    • шлемов при вождении мотоцикла;
    • использование средств защиты при занятиях травматичными видами спорта.

    Прогноз

    Самая низкая выживаемость наблюдается среди пациентов пожилого возраста. Причинами летального исхода становятся сдавливание и повреждение тканей, ишемические поражения и отек головного мозга. Пр выполнении операции в первые 6 часов после получения травмы прогноз оценивается как благоприятный. Небольшие гематомы при правильном лечении рассасываются через месяц.

    Adblock detector