Что такое подострая эпидуральная гематома головного мозга

Эпидуральная гематома — это кровоизлияние в пространство, расположенное между черепными костями и корой головного мозга ?. Сопровождается утратой сознания с временным его возвращением, повышением внутричерепного давления и очаговыми симптомами. Диагностика осуществляется с помощью аппаратных методик. Для лечения используют хирургические способы.

Механизм возникновения

Эпидуральные гематомы головного мозга имеют травматическое происхождение. Существует 2 типа травм головы, являющихся причинами кровоизлияний:

• удар тупым предметом (бутылкой, палкой или молотком) о неподвижную голову;
• удар головы, находящейся в движении, о твердую поверхность (удар об угол стола, падение с велосипеда или с большой высоты).

При этом воздействие травмирующего фактора чаще всего приходится на ткани височной зоны или теменной части черепа. Кровоизлияние возникает из-за разрыва средней артерии коры головного мозга или вен, пролегающих в толще черепных костей. Повреждению сосудов способствует вдавливание отломков черепа.

Механизм образования гематомы при эпидуральном кровотечении до конца не изучен. Одни специалисты считают, что в результате травмы твердая церебральная оболочка отслаивается, в получающейся полости накапливается кровь. По мнению других, отслоению коры способствует постепенное накопление крови.

Формы и симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от характера и скорости развития гематомы, расположенной над твердой оболочкой мозга.

Острые

Острые гематомы возникают после тяжелых травм, провоцирующих выраженное повреждение головного мозга. Существует несколько вариантов развития клинической картины:

• Классический. Травма приводит к утрате сознания, однако через некоторое время оно возвращается. На этом этапе наблюдается головная боль, общая слабость и остаточный сопор. Возможно ухудшение памяти, исчезновение рефлексов, снижение мышечного тонуса. За светлым промежутком следует ухудшение состояния. Головная боль нарастает, возникают частые приступы рвоты и сонливость. Зрачки сильно расширяются и перестают реагировать на свет. Сопутствующий гематоме отек мозга приводит к развитию коматозного состояния. Физиологические процессы нарушаются.
• Острый с коротким светлым промежутком. Эта форма гематомы развивается при травмирующем воздействии высокой силы. Первичная утрата сознания сменяется комой, нарушаются жизненно важные функции организма. Через несколько часов после выхода из комы наступает сопор — человек приобретает способность контактировать с окружающими, однако другие неврологические нарушения сохраняются. Светлый промежуток длится не более суток, после чего обостряется очаговая симптоматика, развивается паралич.

Подострые

Клиническая картина подострой эпидуральной гематомы схожа с таковой при острой. Однако существуют и отличия:

• светлый промежуток наступает через полчаса после получения травмы и длится более 10 дней;
• жизненно-важные функции головного мозга сохраняются;
• могут наблюдаться скачки артериального давления и нарушение сердечного ритма;
• сознание не нарушается или наблюдаются умеренно выраженные признаки сопора;
• выявляется отечность зрительного нерва и расширение сосудов глазного дна;
• светлый промежуток быстро сменяется утратой сознания, оглушением и комой.

Хронические

Хронические гематомы отличаются отсутствием специфических симптомов. Их признаки легко спутать с проявлениями инсульта, мозговых опухолей и интоксикации организма. Клиническая картина включает:

• снижение концентрации внимания;
• сонливость;
• гемипарез;
• несвязанность мышления;
• быстрое снижение интеллектуальных способностей, сочетающееся с головной болью;
• нарушения психики (неврозы, депрессивные расстройства);
• кратковременные приступы нарушения речи и паралича конечностей;
• ухудшение переносимости средств общего наркоза и нейролептиков (после операции наблюдается медленное возвращение сознания).

Отсроченные

При отсроченной гематоме симптомы, характерные для острой или подострой формы, появляются только через 12-48 часов. Этому предшествует светлый промежуток без нарушения сознания. Для этой формы характерны следующие признаки:

• приступы рвоты;
• головокружение;
• кратковременная утрата сознания;
• головные боли;
• ухудшение памяти.

Диагностика

Для выявления кровоизлияния используют:

• Осмотр пациента. Невролог собирает анамнез и анализирует имеющиеся признаки патологии — расстройство сознания, мидриаз, гемипарез, нарушение сердечного ритма. Осматривается травмированная часть черепа.
• Краниальную рентгенографию. На снимке обнаруживаются признаки перелома, его линия пролегает через каналы, в которых расположены менингеальные сосуды. В 90% случаев гематома появляется на месте травмы.
• Эхоэнцефалографию. Во время процедуры обнаруживается смещение срединного эхо. Метод применяется при невозможности проведения более информативных диагностических процедур.
• Церебральную ангиографию. Выявляется образование полукруглой формы, лишенное кровоснабжения.
• КТ мозга. Процедура помогает получить точные данные о локализации и размерах гематомы, наличии признаков повреждения мозговых тканей.
• МРТ. Используется для выявления гематом небольших размеров, имеющих схожую со здоровыми тканями структуру. Процедура помогает отличить эпидуральное кровоизлияние от субдурального, оценить состояние ствола мозга.

Лечение

Выбор способа лечения зависит от размеров гематомы и выраженности неврологических нарушений.

Консервативное

Вылечить кровоизлияние без операции можно при небольшом объеме пораженных тканей и отсутствии признаков компрессии тканей мозга. Лечение проводится в стационарных условиях, пациенту нужно соблюдать постельный режим и ежедневно проходить неврологический осмотр. Для остановки кровотечения применяют гемостатики (аминокапроновую кислоту), повышающие свертываемость крови. Мочегонные средства (Фуросемид) выводят из тканей жидкость, замедляя развитие отека мозга. При ухудшении состояния пациента консервативную терапию прерывают и начинают подготовку к операции.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство — эффективный способ устранения эпидуральной гематомы. Трепанация черепа включает следующие этапы:

• в пораженной области делают фрезевые отверстия, костный лоскут выпиливают (при быстром нарастании симптомов скопившуюся кровь откачивают через отверстие, после чего переходят к непосредственной трепанации);
• гематому удаляют с помощью аспиратора;
• поврежденные сосуды отделяют от окружающих тканей и перевязывают (при венозном кровотечении сосуды коагулируют и тампонируют губкой);
• удаленный фрагмент черепа возвращают в исходное положение и фиксируют металлическими скобами, рану ушивают.

Реабилитация и прогнозы

Реабилитация после операции по удалению гематомы включает:

• нахождение в отделении интенсивной терапии (здесь осуществляется послеоперационный уход, отслеживаются жизненно важные показатели);
• оценку реакции зрачка, выявление неврологических нарушений (выполняются после прекращения действия наркоза);
• проведение общего анализа крови (помогает выявить признаки послеоперационной анемии и нарушения водно-электролитного баланса);
• внутривенное вливание физраствора и глюкозы (направлено на профилактику обезвоживания и истощения организма, после перехода пациента к самостоятельному питанию инфузии прекращают);
• выполнение дыхательной гимнастики, препятствующей появлению застоя в легких;
• введение антибактериальных и обезболивающих препаратов;
• снятие хирургических скоб (производится на 7-й день после трепанации, до этого времени голову мыть нельзя).

При проведении операции в первые часы после получения травмы опасных осложнений не возникает. При отсутствии лечения прогноз становится неблагоприятным. Острая гематома приводит к летальному исходу в 60% случаев. При повреждении мозговых тканей возникают параличи и парезы конечностей.