Какие бывают виды кровотечений и оказание первой (доврачебной) медицинской помощи для быстрой остановки крови

Кровотечение — это выход крови из поврежденного или пораженного болезнью сосуда. В зависимости от скорости ее потери, общего объема циркулирующей крови (ОЦК) и места травмы у пострадавшего могут наблюдаться признаки острого или хронического снижения гемоглобина (анемии).

В медицинской практике выделяют различные виды кровотечений, которые определяют степень риска явления для пациента и правила оказания доврачебной помощи.

Почему идет кровь

В зависимости от этиологии явления причины кровотечений классифицируются на механические и патологические. Механическое кровотечение происходит при повреждении артерии, вены или капилляра с нормальной стенкой, а патологическое — при разрыве сосуда с измененной структурой либо его повреждении при нарушениях свертывающей системы крови. При патологическом характере кровотечения травматическое воздействие на сосудистую систему может отсутствовать или быть минимальным.

К основным причинам кровопотери относятся следующие явления:

• Травмы. Травматические поражения сосудов возникают при воздействии высоких температур (ожогах) и механических повреждениях тканей. Сосудистая стенка может быть разрушена как посторонним предметом (элементами обшивки транспортных средств, колющим и режущим оружием, инструментами и др.), так и собственными тканями (обломками ребер, бедренных костей и др.). Наиболее высокий риск кровотечения возникает при работе с бытовыми и производственными инструментами с режущей кромкой, падениях с высоты, автомобильных авариях, вооруженных конфликтах и др.
• Опухолевые процессы и другие патологии сосудистой стенки. Воспаление стенок сосудов и врожденная дисплазия соединительной ткани и сосудистого эндотелия приводят к истончению сосудистой стенки и возникновению надрывов в ней. Стремительное развитие патологических изменений структуры сосудов происходит при онкологических поражениях (например, гемангиосаркоме) и гнойных воспалительных процессах.
• Патологии свертывающей системы крови. Нарушения свертываемости провоцируют частые кровотечения. Причиной ухудшения свертываемости может стать гемофилия, онкологическое заболевание костного мозга, поражение печени (цирроз, хронический гепатит), острый дефицит витаминов С и К. Патогенез явления может основываться на недостатке свертывающих факторов (при гемофилии), низкой активности гликопротеина, который обеспечивает прикрепление тромбоцитов к поврежденным тканям (при болезни Виллебранда), недостатке фибриногена, неполноценности тромбоцитов и др.
• Системные заболевания. Эндокринные патологии (например, сахарный диабет) вызывают снижение свертываемости крови и нарушения гемостаза, которые проявляются возникновением гематом, сильными кровотечениями при травмах и длительным заживлением ран. Причиной спонтанных кровотечений могут стать и инфекционные системные заболевания (вирусные инфекции, сепсис), которые резко повышают проницаемость стенок сосудов.
• Новообразования и изъязвление внутренних органов. Кровотечение из внутренних органов может возникнуть как при открытых или закрытых травмах, так и при поражениях их стенок, которые задевают сосудистую сетку. Легочное кровотечение провоцируется преимущественно очагами туберкулеза или агрессивного рака, желудочное — изъязвлением стенок, маточное — эндометриозом, полипозом, воспалительными и онкологическими процессами, а кишечное — наличием анальных трещин, новообразований (опухолей, полипов, геморроидальных узлов) и аномалий строения.

Перед началом терапии необходимо определить, почему течет кровь, с какой скоростью снижается ОЦК и в какой форме происходит кровотечение (наружное истечение, гематома, кровоизлияние в ткани).

Причины кровотечения определяют алгоритм оказания первой помощи, выбор метода лечения патологии (медикаментозное, хирургическое) и перечень рекомендуемых лекарственных средств.

Признаки кровотечения

Кровотечения сопровождаются общими и местными признаками. Интенсивность проявления симптомов зависит от наличия внешних повреждений, размера и локализации поврежденного сосуда, общего ОЦК и других факторов.

Возникновение общих и местных симптомов кровотечения обусловлено различными механизмами. Патогенез проявлений патологии представлен в таблице.

Общие

К перечню общих признаков кровотечения относятся следующие явления:

• сонливость;
• снижение работоспособности (при массивном истечении — внезапная сильная слабость);
• ослабление мышц;
• потливость (холодный пот);
• тахикардия (частота пульса более 90 ударов в минуту), ощущение сердцебиения;
• гипотония (снижение АД);
• одышка, паника от чувства нехватки кислорода;
• жажда, уменьшение объема отделяемой почками мочи вплоть до дизурии;
• побледнение больного, патологически светлый оттенок слизистых и кожного покрова;
• головокружение, нарушения сознания.

Обильное кровотечение с потерей более чем 30% циркулирующей крови может привести к развитию комы и смерти еще до того, как пациенту успеют оказать первую помощь.

Местные

Основным признаком наружного выделения крови является наличие ожоговой поверхности, раны или другого повреждения слизистых оболочек или кожного покрова. Кровь может собираться каплями на раневой поверхности, стекать из нее полосками различной ширины или выплескиваться небольшим фонтаном в такт ударам сердца. Цвет выделений может быть красным, вишневым (темно-красным) или ярко-алым.

Интенсивность выделения и цвет крови зависят от размера повреждения, количества и вида поврежденных сосудов.

При скрытых и внутренних кровотечениях видимого выделения крови не происходит, однако могут наблюдаться признаки анемии и симптомы заболевания, которое стало причиной повреждения сосуда. Внутреннее истечение крови может сопровождаться следующими симптомами:

• пенистые кровянистые выделения ярко-красного оттенка при кашле, одышка, боли в грудине (при легочных патологиях);
• красный или бурый оттенок мочи, наличие в ней кровяных сгустков, учащение мочеиспускания, сильные боли внизу живота или в области поясницы, отечность, лихорадка (при гломерулонефрите, мочекаменной болезни, раковых неоплазиях почек и геморрагическом цистите);
• розовые, алые или коричневые выделения (в некоторых случаях — с кусочками эндометрия, сгустками крови, слизистыми включениями), ноющая или резкая боль внизу живота (при метроррагиях, самопроизвольном аборте, трубной и шеечной беременности);
• синдром рвоты «кофейной гущей» — коричневые желудочные выделения со сгустками, которые образуются в результате контакта крови и соляной кислоты, сильные ноющие боли в верхней части живота, изжога (при язвенных поражениях, травмах и опухолях верхнего отдела пищеварительного тракта), напряжение передней брюшной стенки, резкие боли (при хирургических патологиях ЖКТ);
• вязкий кал темно-коричневого или черного цвета — дегтеобразный стул (при кровотечениях в толстом кишечнике);
• примеси крови в каловых массах, на туалетной бумаге, белье сзади (при анальных трещинах, кровоточащем геморрое и других повреждениях прямой кишки).

Кровотечение внутрь органа или сустава провоцирует нарушения его функции. При крупных размерах гематомы или пальпации пораженной зоны возникает болевой синдром.

Виды кровотечения и первая помощь пострадавшему всегда являются взаимосвязанными явлениями, поэтому важно обращать внимание даже на незначительные признаки, которые могут указать на этиологию и локализацию очага поражения.

Какие бывают

Патологическое истечение крови классифицируется по характеру проявления, виду сосуда, длительности, наличию повреждений слизистых и кожного покрова.

Наиболее распространенная классификация кровотечений — это распределение по виду пораженного или травмированного сосуда. В соответствии с этой классификацией выделяют кровотечения из крупных (артериальное), мелких (капиллярное) и выводящих сосудов, которые доставляют кровь обратно к сердцу (венозное).

У артериальных кровотечений существуют разновидности, которые указывают на локализацию травмы. Этот критерий важен для правильного оказания первой медицинской помощи (ПМП).

Отдельным видом патологии является паренхиматозное кровотечение, которое развивается при повреждении органов, которые не относятся к числу полых.

Артериальное

Кровотечение данного типа возникает при разрыве наиболее крупных сосудов (сонной, позвоночной, подмышечной, бедренной и других артерий). Оно сопровождается стремительным развитием анемии, сильной тошнотой и высоким риском потери сознания.

Кровь выбрасывается сильными толчками в такт сокращениям сердечной мышцы. Цвет выделений — ярко-красный. Падение давления и компенсаторное повышение частоты пульса до критических значений происходит в течение нескольких десятков минут.

Наиболее часто кровотечения данного типа бывают при обширных повреждениях тела во время ДТП и глубоком проникновении инородного предмета.

Венозное

При повреждениях и заболеваниях вен, которые сопровождаются местными симптомами, кровь истекает медленным, но непрерывным потоком (наиболее часто — несколькими полосками). Выделения имеют вишневый оттенок.

Медицинская классификация кровотечений определяет истечение крови из вен как третье по степени опасности после артериального и паренхиматозного кровотечения.

При невысоком давлении внутри вены, нормальной коагулограмме и небольшой площади повреждения в месте разрыва образуется тромб, а кровопотеря прекращается.

При обширном повреждении, наличии патологий кроветворной системы или приеме антикоагулянтов (ацетилсалициловой кислоты, Варфарина и др.) венозное кровотечение может привести к существенному снижению ОЦК и развитию шока.

Риск повреждения вены в бытовых условиях выше, чем артерии или внутренних органов, т.к. глубина их залегания под кожей меньше.

Капиллярное

Кровотечение капиллярного типа возникает при мелких травмах (порезах, уколах, ссадинах и др.), патологических геморрагических синдромах и закрытых повреждениях мягких тканей и внутренних органов. Оно характеризуется наименьшим риском осложнений и самостоятельной остановкой при отсутствии патологий системы свертывания.

Кровь имеет красный цвет и сочится из раневой поверхности небольшими порциями. Края поврежденных сосудов не визуализируются. Такое кровотечение представляет опасность только при смешанном характере (сопутствующих повреждениях более крупных сосудов) и наличии заболеваний, которые снижают концентрацию тромбоцитов или их способность к адгезии.

Паренхиматозное

Кровотечения этого типа могут возникать в паренхиматозных (тканевых) внутренних органах: селезенке, печени, легких, почках, эндокринных железах и др.

Они дополнительно классифицируются по характеру истечения на внутренние (гематомы, кровоизлияния) и наружные. Открытое, видимое кровотечение из паренхимы называют явным, а истечение крови в полость, которая сообщается с внешней средой, — скрытым. Последние проявляются кровавой рвотой или изменениями цвета, консистенции и объема нормальных выделений.

Патология представляет опасность из-за нарушения функции жизненно важных систем, высокого риска массивной кровопотери и сложности диагностики без хирургического вмешательства.

Тип поврежденного сосуда при истечении крови из паренхимы не определяется, т.к. повреждается вся кровеносная система на отдельном участке или по всему объему органа.

Паренхиматозные кровотечения могут возникать при различных видах травм (ударе тупым предметом, падении с высоты, ДТП), онкологических заболеваниях и других патологиях.

Как остановить кровь

Остановка кровотечений является необходимой мерой для сохранения жизни пациента до прибытия бригады скорой помощи или доставки больного в медицинское учреждение. Выбор способа остановки кровотечения определяется типом поврежденного сосуда и локализацией места разрыва.

Люди, не имеющие опыта оказания медпомощи, часто стараются очистить рану и достать из нее травмирующее инородное тело перед тем, как остановить кровь. При повреждениях крупных сосудов (вен, артерий) очищать рану и доставать из нее острые предметы самостоятельно категорически запрещено.

При сильном загрязнении раны можно мягко очистить ее края (в направлении от повреждения и только с помощью стерильного бинта, смоченного в антисептике). Края раневой поверхности также следует смазать антисептическим раствором. При использовании йода нельзя наносить его внутрь раны.

Неправильно оказанная помощь при кровотечении может спровоцировать воспаление мягких тканей, инфицирование раневой поверхности, некроз конечности и увеличение кровопотери.

При капиллярном

Оказание первой медицинской помощи при кровотечении из капилляров возможно в домашних условиях. При повреждении более крупных сосудов практикуется лишь временная остановка с последующим обращением в медицинское учреждение.

Остановить кровотечение капиллярного типа можно с помощью следующих действий:

1. Поднять руку или ногу с раной над уровнем сердца, чтобы снизить давление в сосудах.
2. Обработать области вокруг раны антисептиком, при загрязнении — промыть.
3. Закрыть травмированный участок бактерицидным пластырем или стерильной повязкой.
4. Наложить ледяной компресс (лед, завернутый в полотенце), чтобы уменьшить выделение крови, отек и болевой синдром.
5. Если кровопотеря продолжается, следует применить давящую повязку и обратиться к врачу.

Отдельным типом капиллярных повреждений является назальное истечение крови.

Чтобы остановить кровь из носа, необходимо:

1. Успокоить пострадавшего (стресс и паника способствуют увеличению кровопотери).
2. Слегка наклонить голову человека вперед и прижать пальцами крылья его носа. Это позволит уменьшить поступление крови в сосуды и контролировать объем выделений.
3. Приложить ледяной компресс к области переносицы.
4. Дать пострадавшему таблетку Аскорутина или другого лекарства для укрепления капиллярных стенок.
5. Если кровь не останавливается, в обе ноздри нужно ввести кусочки стерильного бинта или ватные турунды, смоченные в растворе перекиси водорода (3%). Концы перевязочных материалов следует оставить снаружи, зафиксировав сверху повязкой. Вынуть турунды можно через несколько часов, предварительно смочив их, чтобы не повредить образовавшуюся корочку.

Если все описанные методы не помогли, необходимо как можно скорее обратиться к терапевту или отоларингологу. При длительных и частых истечениях крови пациентам назначаются гемостатические средства (Викасол, Дицинон).

При венозном

Наиболее эффективным при венозном кровотечении способом остановки является наложение давящей повязки. Неотложная помощь оказывается в следующей последовательности:

1. Поднять травмированную конечность. Поврежденную ногу или руку перед бинтованием следует согнуть.
2. Закрыть открытую травму стерильным тампоном и наложить давящую повязку чуть ниже места поражения. Повязка поставляется в индивидуальном перевязочном пакете или составляется из подручных средств: чистого отреза ткани или стерильной салфетки, которая складывается в несколько раз и прижимается к повреждению, бинта, которым обматывается конечность или тело поверх салфетки, и платка поверх бинта. Бинт накладывается по кругу, туго и внахлест.
3. При отсутствии перевязочных материалов следует пережать место ниже повреждения или сильно согнуть и прижать руку или ногу в области сустава. Если остановить кровь с помощью давящей повязки не получилось, нужно сразу наложить жгут на то же место, что и повязку.
4. Доставить человека с раной в медицинское учреждение или вызвать бригаду скорой помощи.

Перед тем как остановить кровотечение, разрешается очистить края открытого повреждения, но доставать травмирующий предмет, трогать и промывать рану нельзя.

При правильном наложении повязки или жгута потеря крови прекращается, а ниже раны сохраняется пульсация.

При артериальном

Эффективно остановить сильное кровотечение можно только с помощью жгута, который хорошо сдавливает сосуд выше места повреждения.

Остановить кровь при истечении из артерии можно следующим способом:

1. Прижать сосуд к близко расположенной кости. Для плечевой артерии это плечевая кость, для подключичной — первое ребро, для подмышечной — кости руки (требуется сильное надавливание), для подколенной — коленная ямка, для бедренной — бедренная кость. Если прижать артерию не удается, нужно согнуть конечность, уложив в сустав валик или рулончик бинта. При травме сонной артерии следует прижать ладонь одной руки к задней поверхности шеи человека, а пальцами второй — нажать ниже повреждения.
2. Если метод временной остановки не действует, нужно сразу наложить жгут выше места ранения, предварительно приподняв конечность и уложив под резиновую ленту ткань.
3. При ранении в сонную, подключичную, височную и подвздошную артерию иногда требуется тампонада раны. Жгут на сонной артерии протягивается через подмышечную впадину.
4. После оказания первой помощи пострадавшего следует срочно доставить в больницу.

Прикасаться к ране перед тем, как остановить кровь, нельзя.

При внутреннем

Доврачебная помощь при кровотечении из внутренних органов ограничивается следующими действиями:

• уложить пострадавшего;
• приложить к предполагаемому месту истечения ледяной компресс;
• при необходимости и наличии препаратов — ввести гемостатики (Викасол и др.).

Остановка кровотечения возможна только в условиях медучреждения. До приезда врачей нельзя давать пострадавшему пищу и воду, промывать ЖКТ. Домашние методы остановки крови могут привести к смерти пациента.

Как правильно наложить жгут

Наложение жгута является наиболее действенным способом временной остановки кровотечений. Его можно делать из подручных материалов (полотенца, бинта, ремня) или специальной резиновой ленты и ткани. Тонкие отрезы ткани, шнурки и другие узкие ленты применять для прекращения кровотечения в домашних условиях нельзя.

Врачебную бригаду нужно вызвать как можно быстрее, т.к. жгут разрешается держать не более 30 минут в холодное время года и не более 1 часа — в теплое. Если требуется продлить время действия повязки, необходимо снять жгут до восстановления кровообращения и снова наложить, но не более чем на 10-15 минут.

Данный способ остановки кровотечения предполагает отсутствие пульсации в поврежденном участке и полное прекращение кровопотери.

При неправильном оказании первая медицинская помощь с применением жгута может привести к необратимому нарушению кровообращения в тканях ниже повреждения.

Как вызвать кровотечение

Спровоцировать потерю крови можно несколькими способами:

• травматический (например, с помощью порезов);
• хирургический (во время операции на внутренних органах, иссечения участка мягких тканей с гнойным воспалением, родовспоможения, дренажа);
• медикаментозный.

Прием некоторых лекарств (антикоагулянтов, НПВС) снижает агрегационную способность тромбоцитов и повышает риск возникновения патологии.

Кровопотеря является исключительно травмирующим фактором.

Применение кровотечений в лечении является устаревшим методом с недоказанной эффективностью.

Чем опасно

Сильное кровотечение может спровоцировать следующие осложнения:

• ДВС-синдром (шоковое состояние, которое провоцирует обширную кровопотерю);
• возникновение тромбов и эмболий в мелких сосудах;
• травмы (при потере сознания);
• полиорганная недостаточность;
• кома;
• летальный исход.

Кровотечения у детей могут вызвать тяжелые осложнения даже при кровопотерях легкой и средней степени тяжести.

Хронические кровяные выделения провоцируют слабость, ухудшение памяти и работоспособности, снижение мышечного тонуса, частые головные боли и головокружения.