Как лечить дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) и их симптомы

ДМК — это дисфункциональные маточные кровотечения, появляющиеся вне менструального цикла, не связанные с изменением структуры половых органов и не являющиеся осложнениями воспалительных процессов. Состояние сопровождается обильными кровопотерями, вызывает дисфункцию яичников, может быть причиной железодефицитной анемии и негативно отражается на качестве жизни.

Причины

Внешне менструальный цикл выглядит следующим образом: яйцеклетка созревает, выпускает фолликул, продвигающийся по фаллопиевой трубе для встречи со сперматозоидом. Одновременно начинается созревание эндометрия, выстилающего стенки матки. Если зачатия не происходит, эндометрий отторгается и начинается отделение крови.

За цикличность отвечает кора головного мозга, которая передает сигнал к выделению гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и пролактина, стимулирующего синтез прогестерона) в гипоталамус, который, в свою очередь, передает импульс в гипофиз. Обратная связь осуществляется через щитовидную железу — чем активнее работают яичники, тем меньше выделяется стимулирующих гормонов.

ДМК могут вызвать нарушения в работе головного мозга, щитовидной железы и репродуктивной системы. Факторы, негативно влияющие на функцию этих органов:

• Инфекционно-воспалительные заболевания общего характера и органов малого таза, интоксикации, вызванные внешними воздействиями, — например, связанные с профессиональной необходимостью.
• Эмоциональное и физическое перенапряжение.
• Новообразования в головном мозге и эндокринной системе вне зависимости от этиологии.
• Социальные условия: неполноценное питание, смена часовых поясов и климата.
• Гормональные перестройки — при половом созревании и переходе к пременопаузе. Климактерические ДМК составляют 30% от выявленных патологий.
• Наследственные факторы: склонность к генетическим заболеваниям.
• Осложнения после абортов, гинекологических выскабливаний и беременности.

Все эти факторы нарушают отторжение и восстановительный процесс эндометрия. Сократительная способность матки повышается, сосуды в стенках повреждаются, начинается кровотечение.

Классификация

Выделяют следующие виды кровотечений, появляющихся между менструальными циклами:

• Без нарушения цикличности. Полименорея — длительность менструации увеличивается, и гиперменорея — обильное отделение крови во время месячных.
• Метроррагия — отторжение эндометрия возникает вне цикла.
• Менометроррагия, также называемая прорывом. Связана с патологическими изменениями гинекологических органов.

Классификация по возрасту: ювенальные — у подростков, до восстановления менструального цикла; репродуктивные — до снижения гормональной функции; климактерические — при переходе к менопаузе.

Еще один вид классификации — по этиологии (по причине появления), возникающей при недостаточной или избыточной выработкой ЛГ (лютеинизирующего гормона):

• укорочение фолликулиновой фазы — продолжительность цикла составляет 14-21 день;
• атрезия или недостаточность желтого тела — обильные менструации и кровянистые выделения до и после цикла;
• персистенция желтого тела — длинный цикл с большой кровопотерей.

Кроме того, выделяют ановуляторное и овуляторное состояние. В первом случае фолликул созревает, но самой овуляции не происходит. Задержка менструации может продолжаться до полугода, а объем выделяемой крови увеличивается в несколько раз. Цикл называют однофазным. При овуляторном состоянии цикл двухфазный — фолликул созревает, а патология вызывается дисфункцией яичников — нарушением синтеза половых гормонов, эстрогена и прогестерона.

Симптомы

Дисфункциональные маточные кровотечения симптомы имеют следующие; общие:

• слабость, недомогание;
• частые головокружения;
• снижение артериального давления;
• ухудшение аппетита;
• жажда.

Специфические симптомы, указывающие на патологию гинекологических органов:

• боли в нижней части живота и пояснице;
• увеличение объема крови;
• нерегулярность менструальных циклов;
• появление сгустков и объемное отделение плазмы (жидкой яркой крови).

Ановуляторные циклы

Признаки состояния для гинеколога: матка становится более плотной, увеличивается в размерах, шейка размягчается. Сама женщина отмечает возрастание болезненности и увеличение отделения крови, возросшую продолжительность цикла.

Овуляторные циклы

Женщина может жаловаться на задержки очередной менструации, которая протекает с уже описанными симптомами, и межциклические выделения. При осмотре обнаруживаются нарушения секреторной функции и соединительной ткани эндометрия. Возникают на 10-12 день после окончания очередных месячных; базальная температура не повышается.

Диагностика

Во время осмотра необходимо поставить в известность врача об изменениях, связанных с течением менструации, о появлении болезненности, рассказать о сопутствующих заболеваниях. Предполагаемый диагноз устанавливают после осмотра. Для подтверждения назначают анализ крови — на гемоглобин и для определения свертываемости (коагулограмма).

Методы диагностических манипуляций подбирают на основании клинической картины. Наиболее часто проводят кольпоскопию, УЗИ гинекологических органов и надпочечников для исключения опухолей и МРТ головного мозга для дифференцирования новообразований. Для выявления инфекций исследуют мазок из шейки матки и цервикального канала, проводят лабораторную диагностику на уровень гормонов репродуктивной системы и щитовидной железы. Может потребоваться диагностическое выскабливание или гистероскопия.

Лечение

Терапевтические мероприятия включают в себя меры по остановке кровотечения, восстановления цикличности менструаций и устранения рецидивов.

Негормональные препараты могут применяться длительными курсами. Используются Транексам, Дицинон, Этамзилат, Аминокапроновая кислота, Глюконат кальция. Для купирования боли применяют спазмолитики, например, Но-Шпу или Спазган, средства группы НПВС. Но эти лекарства оказывают только вспомогательное действие.

Лечение дисфункционального маточного кровотечения проводится с помощью гормональных препаратов. Применение снижает кровопотерю, подавляет развитие эндометрия, уменьшает вероятность формирования новообразований или появления злокачественных процессов репродуктивных органов.

Для восстановления состояния используются препараты железа, например, Тотема, витамины группы В, седативные средства; могут потребоваться транквилизаторы.

Для остановки острого кровотечения может проводиться гинекологическое выскабливание. Хирургическое вмешательство рекомендуют при выявлении полипов эндометрия или цервикального канала.

Осложнения

Наиболее частым осложнением при ДМК является железодефицитная анемия. Появляется слабость, одышка, тахикардия. Снижается работоспособность, ухудшается качество жизни. Гормональный дисбаланс приводит к бесплодию. Утолщается капсула яичника, овуляции прекращаются. Наиболее опасное осложнение — геморрагический шок из-за обильной кровопотери и развитие полиорганной недостаточности. Если медицинская помощь не оказана, возможен летальный исход.

Профилактика

Для снижения риска развития ДМК рекомендуется еще с раннего возраста уделять внимание состоянию репродуктивных органов, одевать девочку по погоде, правильно подмывать. Это поможет предотвратить развитие воспалительных процессов. С подросткового возраста необходимо регулярно проходить гинекологические осмотры, контролировать собственный вес, вести активный образ жизни. Предупреждение абортов и коррекция эндокринных изменений предупреждает появление маточной дисфункции.