Как выглядит ишемия миокарда на ЭКГ и какие признаки ишемической болезни сердца (ИБС)

Когда специалист указывает на ишемию миокарда, он подразумевает одно из нескольких патологических состояний (инфаркт, стенокардия, сердечная недостаточность или кардиосклероз). Развитие ИБС провоцирует гиподинамия, злоупотребление жирной пищей и курением. Лучше всего выявляется ишемия на ЭКГ. Этот недорогой и информативный метод исследования с высокой вероятностью определяет не только степень поражения миокарда, но и локализацию процесса.

Когда и как часто нужно делать

ЭКГ входит в перечень обязательных исследований при прохождении медицинской комиссии. Поэтому 1 раз в год взрослый здоровый человек должен сделать кардиограмму. Это является важным, поскольку проблемы с сердцем не всегда проявляются симптоматически.

Если у человека уже стоит диагноз ишемии миокарда, ЭКГ ему необходимо проходить не реже 1 раза в 1-3 месяца, а во время ухудшения состояния — сразу во время приступа. Только в этом случае есть возможность избежать развития инфаркта. С такой же частотой нужно проверять состояние сердца при заболеваниях, которые являются провоцирующими факторами ишемии:

• сахарный диабет;
• гипертония;
• выраженный токсикоз у беременных;
• системные патологии;
• нарушения работы щитовидной железы.

Немного чаще следует делать кардиографию людям пожилого возраста и лицам, у которых профессия связана с высоким риском развития ИБС.

Как проводят обследование

Особой подготовки для проведения ЭКГ при ишемической болезни сердца не требуется. Пациента просят раздеться до пояса, принять горизонтальное положение и расслабиться.

Перед установкой электродов место их прикрепления обрабатывается спиртом для устранения кожного жира.

4 контакта устанавливаются на конечности, а еще 6 — фиксируются в области грудной клетки слева. Готовая кардиограмма выглядит как лента с рисунком, который является отображением работы проводящей системы сердца.

Как выглядит ишемия на ЭКГ

Основные признаки ИБС на ЭКГ отображаются в виде:

• изменения зубца T (он становится высоким и заостренным в области острой ишемии, двухфазным — на границе повреждения и отрицательным);
• сегмент ST отклоняется от изоэлектрической линии более чем на 0,5 мм вниз или вверх, при некрозе он становится высоким и сливается с зубцом T;
• крупноочаговый инфаркт и постинфарктный кардиосклероз проявляется патологическим зубцом Q.

ЭКГ при ишемии миокарда и стенокардии имеет особенность изменяться со временем. Поэтому важно зафиксировать нарушения, а потом повторить процедуру в динамике.

В покое

В полном покое во время съемки признаки ишемии на ЭКГ чаще всего не проявляются. Стабильными остаются только изменения после трансмурального или крупноочагового инфаркта. Мелкие рубцы не определяются.

Для выявления стенокардии и ишемических изменений на ЭКГ ее следует проводить во время приступа.

С этой целью используется мониторирование состояния человека на протяжении суток, когда съемка электрической активности миокарда проводится длительное время, а пациент ведет привычный образ жизни. В ряде случаев приходится прибегать к пробам с физической нагрузкой или давать медикаменты, повышающие потребность миокарда в кислороде.

В покое и отсутствии острого приступа ЭКГ при ИБС покажет:

• рубцы после перенесенного инфаркта;
• диффузные изменения мышцы сердца в результате частых приступов или нескольких мелкоочаговых инфарктов;
• нарушения ритма и проводимости;
• увеличение левых или правых отделов сердца.

Во время приступа или сразу после него

На ЭКГ симптомы поражения миокарда проявляются только во время спазма сосудов или увеличения нагрузки на сердце. T становится высоким, может достигать 6 мм, для него характерна острая верхушка и симметричность, в отведения V1-V4 он указывает на ишемию передней стенки ЛЖ. Такие же отклонения, но в отведениях V5-V6 свидетельствуют об ишемии в заднебазальных отделах или поражении правых отделов сердца (что встречается крайне редко). Одновременно на ЭКГ признаки ишемии миокарда проявляются снижением или подъемом участка ST в этих областях.

Расшифровка электрокардиограммы является важнейшим методом диагностики ишемии. Ее проводит врач-функционалист, но окончательный диагноз ставится терапевтом или кардиологом.