Как предотвратить повторный ишемический инсульт и его первичная (вторичная) профилактика

Инсульт (острое нарушение кровоснабжения головного мозга) — неврологическое заболевание, характеризующееся гибелью клеток мозга в результате кровоизлияния или непроходимости церебральных артерий. К этой патологии могут привести атеросклероз, закупорка сосудов тромбом, тромбоэмболия, заболевания сердца (инфаркт), аневризма и артериальная гипертензия.

Вторичной профилактикой инсульта называется комплекс мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов болезни. Она включает в себя:

• устранение факторов риска (нормализацию питания, отказ от курения, борьбу с алкогольной зависимостью, предупреждение стрессовых ситуаций, нормализацию давления, лечение тромбоза);
• прием лекарств, назначенных врачом после первого приступа острой ишемии мозга;
• лечение соматических заболеваний (эндокринной патологии, болезней сердца);
• реабилитацию (отдых в санатории, физиотерапию, гимнастику);
• контроль артериального давления и лабораторных показателей;
• регулярное наблюдение у врача.

Питание

Решающее значение при первичной и вторичной профилактике инсульта имеет правильное питание. Диета особенно важна при поражении церебральных сосудов атеросклеротическими бляшками. Эта патология является результатом нарушения жирового обмена, когда в крови повышаются атерогенные липопротеиды (ЛПОНП и ЛПНП), что приводит к закупорке сосудов и ишемическому инсульту.

Диета должна быть направлена на снижение уровня в крови общего холестерина и атерогенных липопротеидов (при атеросклерозе), снижение давления (в случае гипертензии) и обеспечение организма белками, жирами, углеводами, клетчаткой, минеральными соединениями и витаминами. При геморрагическом инсульте дополнительно в меню включают продукты, которые укрепляют стенки сосудов. При тромбозе рекомендуется включить в рацион продукты, разжижающие кровь (цитрусовые, томаты, лук, чеснок, баклажаны, красный сладкий перец, калину, сливу, морепродукты, зелень).

Общими принципами питания при инсульте являются:

• Уменьшение потребления соли. Этот продукт способствует повышению давления и образованию бляшек на эндотелии артерий. С целью предупреждения рецидива нужно отказаться от употребления солений, маринадов, сухариков, соленых семечек, соленой рыбки и чипсов. Нельзя досаливать пищу после ее приготовления.
• Отказ от крепкого кофе, черного чая, газированных и алкогольных напитков. После перенесенного инсульта полезно пить чистую воду, травяной чай, отвар шиповника, свежие соки и морсы.
• Ограничение количества потребляемого сахара. С этой целью рекомендуется отказаться от сладостей и сладких напитков. Это особенно важно для людей, страдающих ожирением. Избыточный вес негативно влияет на сосуды мозга.
• Обогащение рациона свежими фруктами, овощами, зеленью, орехами, сухофруктами, источниками полиненасыщенных жирных кислот (рыбой) и ягодами.
• Ограничение калорийности пищи.
• Соблюдение строгого режима приема пищи. Есть рекомендуется 5-6 раз в день понемногу. При склонности к инсульту нельзя есть перед сном. Пищу нужно распределять в течение суток по калорийности. Завтрак должен составлять 25-30% суточной калорийности, обед — 30-35%, ужин — 15-20%. Ужинать нужно не позднее 8 вечера. Оптимальными являются промежутки между приемами пищи в 3-3,5 часа.
• Правильная термическая обработка пищи. Нужно отказаться от жарки. Возможны тушение, варка и запекание.
• Отказ от жирной пищи и выпечки. Для предотвращения рецидива инсульта нужно отказаться от жирного мяса (курицы с кожей, утки, баранины, говядины), жирной рыбы, сливок, покупных соусов, майонеза, гамбургеров, блюд на гриле, сдобной выпечки, субпродуктов, студней и колбасы. Больным можно есть злаковые, постные супы, нежирные кисломолочные продукты, рыбу, растительную пищу и нежирное мясо (куриное филе, телятину, индейку, кролика).

Работа

Чтобы избежать повторного инсульта, нужно изменить свой образ жизни. Необходимо сменить вид деятельности. Если ранее человек работал в стрессовых или тяжелых условиях труда, нужно перевестись на другую работу. Важно исключить стресс (он может стать причиной спазма сосудов и повторного инсульта) и уменьшить физическую нагрузку. Также не рекомендуются виды деятельности, при которых требуются постоянные наклоны.

Контроль давления

Чтобы предотвратить повторный инсульт, нужно контролировать АД. В норме оно не должно превышать 139/89 мм.рт.ст. Оптимальное значение АД — 120/80 мм.рт.ст. После перенесенного ранее инсульта давление рекомендуется измерять дважды в день. Для этого нужно приобрести тонометр. При гипертензии следует сразу обратиться к врачу. С целью нормализации давления необходимо принимать антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов или диуретики).

Медикаменты

Профилактика повторного инсульта включает применение лекарств. Могут назначаться:

• Средства, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты и антиагреганты). Они показаны при инсульте, вызванном тромбозом. Применяются такие медикаменты, как Гепарин, Варфарин, Аспирин Кардио, Клопидогрел и Дипиридамол.
• Статины и фибраты. Они незаменимы при повышенном уровне холестерина, семейной дислипидемии и высоком содержании в крови триглицеридов. Могут назначаться Розувастатин, Розукард, Тевастор, Роксера, Крестор, Ловастатин, Кардиостатин, Симвастатин, Зокор, Вазилип, Симвор, Ливазо, Аторвастатин, Аторис и Липримар.
• Антигипертензивные средства.
• Ноотропы. К ним относятся: Фенибут, Ноопепт, Кортексин, Пикамилон, Пирацетам, Пикогам, Пиканоил, Ноотропил и Мемотропил. Эти препараты улучшают речь, мышление и внимание, нормализуют кровообращение в головном мозге, защищают нервные клетки от токсичных веществ, оказывают антиоксидантное действие (повышают устойчивость клеток мозга к нехватке кислорода).
• Антиоксиданты (Милдронат, Мексидол).
• Сосудистые средства (Глицин, Пентоксифиллин, Кавинтон, Винпоцетин). Глицин влияет на обмен веществ в головном мозге, а также уменьшает выраженность неврологических нарушений после перенесенного инсульта. Лекарства нужно принимать под язык и рассасывать.

Некоторые медикаменты для профилактики инсульта могут назначаться коротким курсом, а другие используются пожизненно (антигипертензивные средства и статины). Лекарства подбирает врач с учетом противопоказаний, вида инсульта и индивидуальной переносимости.