Трепанация черепа при инсульте нередко становится единственным способом спасения жизни пациента при геморрагической форме патологии. Заболевание сопровождается внутричерепным кровоизлиянием, случающимся из-за повреждения артерии. Гематома имеет различные размеры, она сдавливает окружающие ткани, вызывая тяжелые неврологические нарушения. При больших размерах гематомы назначается хирургическое лечение.
Показания и противопоказания к проведению
Трепанация черепа относится к экстренным хирургическим вмешательствам, которые проводят при:
- повышении внутричерепного давления;
- выраженном отеке мозговых тканей;
- наличии крупных гематом;
- тромбозе и атеросклерозе мозговых артерий;
- наличии злокачественных опухолей;
- присоединении инфекций и воспалительных процессов;
- необходимости забора тканей для гистологического исследования.
В некоторых случаях проведение операции является опасным для здоровья и жизни пациента. В список противопоказаний к трепанации черепа входят:
- выраженная артериальная гипертензия;
- перенесенные в течение последних 6 месяцев операции во внутричерепном пространстве;
- декомпенсированная острая и хроническая сердечная недостаточность;
- тяжелые заболевания центральной нервной системы;
- старческий возраст (операция в таком случае проводится только при неподдающихся медикаментозной терапии, опасных для жизни состояний);
- обострение хронических заболеваний внутренних органов;
- поздние стадии онкологических патологий;
- гнойные поражения, сопровождающиеся некрозом мягких тканей.
Подготовка
Подготовка к трепанации при инсульте геморрагического типа включает:
- Обследование. Перед операцией сдают анализы крови и мочи. Оценивается качественно-количественный состав и свертываемость крови, выявляются признаки воспалительных заболеваний, способных стать противопоказаниями к вмешательству. Показания к операции выявляют с помощью КТ или МРТ головного мозга. Для оценки функций сердечно-сосудистой системы проводится ЭКГ.
- Отказ от приема лекарственных средств. За 2 недели до процедуры лечащий врач отменяет препараты, способные спровоцировать послеоперационные осложнения. К ним относятся антикоагулянты и антиагреганты, снижающие свертываемость крови. В день процедуры отказываются от всех принимаемых лекарств.
- Отказ от приема пищи за сутки до вмешательства. В день операции не допускается и употребление жидкости.
- Консультация нейрохирурга. Врач рассказывает пациенту о выбранном способе лечения и возможных рисках. На этом этапе изучается история болезни.
Как делают трепанацию
В зависимости от размеров очага поражения и общего состояния пациента операция может занимать от 5 до 10 часов. План проведения хирургического вмешательства включает следующие этапы:
- Подготовку пациента. Внутривенно вводятся препараты для общего наркоза, после чего выполняется интубация трахеи. Голову больного фиксируют с помощью специального устройства, удерживающего череп в вертикальном положении. Это позволяет полностью обездвижить оперируемую область при выполнении хирургических манипуляций. На этом же этапе устанавливается люмбальный дренаж, необходимый для отведения спинномозговой жидкости. Иногда давление ликвора снижают медикаментозно.
- Разрез кожи. Операционная рана пролегает по линии роста волос. Риск возникновения косметических дефектов после вмешательства стараются минимизировать. Кожный лоскут отделяют от черепных костей.
- Вскрытие черепа. Сверлом делается несколько небольших отверстий. С помощью медицинской пилы вырезают костный лоскут требуемого размера. Его хранят на протяжении всего хирургического вмешательства с целью последующего возвращения на место.
- Получение доступа к мозговому веществу. Хирург надевает очки с операционным микроскопом, после чего делает разрез на твердой мозговой оболочке. Орган плотно сжат черепной коробкой, поэтому сдвинуть его ткани невозможно. Для выполнения манипуляций нейрохирург использует тонкие инструменты, вводимые в толщу головного мозга. Очаг некроза или гематома удаляется, вмешательство сочетают с постоянным контролем состояния черепных нервов и сердечно-сосудистой системы.
- Закрытие дефекта черепа. Вырезанный костный лоскут возвращают в прежнее положение или фиксируют металлическими скобами. Операционную рану сшивают, после чего накладывают стерильную повязку.
Последствия
Краниотомия после инсульта может вызывать следующие осложнения:
- внутричерепные кровотечения;
- отек мозговых тканей;
- эпилептические припадки;
- присоединение бактериальных инфекций;
- травмирование тканей или кровеносных сосудов головного мозга;
- полные или частичные параличи конечностей;
- нарушение речи;
- ухудшение памяти;
- нарушение процессов запоминания и восприятия новой информации;
- сильные головные боли, тошноту и рвоту (в раннем послеоперационном периоде болевой синдром устраняют наркотическими анальгетиками);
- наличие косметического дефекта, связанного с удалением костного лоскута (решить эту проблему помогает краниопластика);
- нарушение функций пищеварительной и дыхательной систем;
- мышечную слабость.
Реабилитация после трепанации включает:
- нахождение в отделении реанимации (в течение первых 2 суток нужно отслеживать показатели работы головного мозга и сердца);
- уход за операционной раной (повязку ежедневно меняют, рану обрабатывают антисептическими растворами, швы снимают через 10-14 дней);
- соблюдение специальной диеты (пациент должен питаться легкоусвояемыми продуктами, не нарушающими перистальтику кишечника);
- занятия ЛФК (помогают избежать застоя крови и лимфы, вызываемого длительной иммобилизацией);
- медикаментозную терапию (на данном этапе применяются ноотропы и нейропротекторы, нормализующие функции головного мозга).
Инвалидность после трепанации черепа присваивается при наличии тяжелых последствий инсульта и самой операции.
Читайте также:
- Симптомы и первые признаки перенесенного на ногах ишемического микроинсульта у женщин (мужчин) пожилого возраста
- Первые признаки (симптомы) инсульта головного мозга или острого нарушения мозгового кровообращения
- Как лечить геморрагический инсульт головного мозга и симптомы (последствия) внутримозгового кровоизлияния
- Как лечить инсульт (инфаркт) головного мозга в пожилом возрасте и прогноз для жизни после острого нарушения мозгового кровообращения у женщин