Как лечить инсульт (инфаркт) головного мозга в пожилом возрасте и прогноз для жизни после острого нарушения мозгового кровообращения у женщин

Ишемический инсульт проявляется в виде спазма сосудов мозга. Смертность при этой патологии доходит до 20% всех случаев, половина пациентов остаются инвалидами.

Заболевание головного мозга

Почему возникает

Во многих случаях при правильной организации распорядка жизни, профилактике атеросклероза, возникновения этого заболевания можно избежать. Чтобы не допустить трагического исхода, при первых признаках патологии следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Инфаркт мозга — это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся омертвением участка мозга. Ишемия мозга наступает из-за того, что тромб или эмбол не дает возможности крови свободно двигаться по сосудам. Увеличивает риск нарушения мозгового кровообращения атеросклеротический процесс.

Если был диагностирован инфаркт головного мозга, причины могут быть следующие:

  • Врожденный порок сердца или сосудов.
  • Слишком густая кровь.
  • Замедленный кровоток.
  • Тромбоз митрального или аортального клапана.
  • Отрыв тромботических масс после проведения дефибрилляции.
  • Искусственные водители ритма и кардиостимуляторы.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Сердечная недостаточность.
  • Инфаркт миокарда — частая причина ишемического инсульта.
  • Мерцательная аритмия.
  • Нарушение липидного обмена.
  • Сахарный диабет.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Злоупотребление алкоголем и курение.
  • Гиподинамия.
  • Прием оральных контрацептивов.
  • Мигрень.
  • Гематологические заболевания.

Вышеперечисленные патологии приводят к артериальной эмболии или атеросклеротическим поражениям базилярной, позвоночной ветвей внутренней сонной артерии, что и способствует возникновению инсульта.

Виды

Выделяют несколько разновидностей острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу. Каждая стадия имеет свои признаки и механизм развития.

Острый

Это начальный период развития инсульта. Он длится не более 21 дня. В это время нарастают патогенетические процессы в тканях мозга, особенно быстро это происходит в течение первых 6 часов заболевания. В течение 5-7 минут формируется ядро из поврежденных клеток. Через 1 час 30 минут вокруг ядра увеличивается пенумбра на 50%, за 6 часов — на 80%.

Если в течение первых 6 часов провести необходимые терапевтически мероприятия, инфаркт мозга пройдет с минимальным количеством негативных следствий. Т.к. с первых минут включается патогенетический каскад, который приводит к гибели клеток. При отсутствии лечения апоптоз будет расширяться в геометрической прогрессии. На 3-5 день наступает некроз поврежденных клеток.

Интенсивная терапия в период первых 6 часов включает в себя:

  • Улучшение гемодинамики тканей мозга.
  • Защиту клеток.
  • Улучшение вязкости, свертываемости и микроциркуляции крови.
  • Профилактику отека мозга.

Кроме ОИ существуют и другие, более сложные виды инсультов мозга.

Обширный

Обширный инсульт поражает крупные артерии, по которым кровь поступает к мозгу. Также обширным инсультом называют состояние, при котором поражено много небольших участков или, наоборот, большой объем мозга. ОИ классифицируют как тяжелый инсульт с резко выраженными общемозговыми симптомами:

  • Угнетение сознания.
  • Отек мозга.
  • Гемипарез или гемиплегия противоположной поражению стороне.
  • Парез взора в сторону парализованных конечностей.
  • Расстройство сознания.
  • Вегетативные нарушения.
  • Трофические нарушения.

Проявление тех или иных симптомов зависит от того, какое полушарие оказалось поврежденным. Частым симптомом ишемического инсульта является обморок. В этом случае следует сразу провести тест зрачков. Если при воздействии света не отмечается сужения одного зрачка, возможно, это проявление ОИ. Пациента необходимо немедленно доставить в медицинское учреждение, где его помещают в реанимационное отделение и подключают к системе жизнеобеспечения.

Лакунарный

По классификации инсультов лакунарный является самой частой формой патологии. Ранняя диагностика позволяет избежать осложнений, однако выявить его можно только в больнице. ЛИ приводит к патологическим нарушениям в глубинных слоях мозга и образованию лакун (полостей) диаметром от 1 до 15 мм. Лакуны могут сливаться, и тогда появляются крупные полости, которые заполняются кровью или плазмой и фибрином.

Лакунарный инсульт

У пациентов с лакунарным ишемическим инсультом не нарушается речь, зрение, сознание и другие функции коры мозга. Симптомы поражения ствола мозга полностью отсутствуют. Эти отличительные особенности позволяют дифференцировать ЛИ с другими видами этого заболевания.

Лакунарный ишемический инфаркт головного мозга может возникнуть на фоне резких скачков артериального давления. В группу риска попадают лица, которые страдают такими патологиями, как:

  • гиалиновая дистрофия АГ;
  • атеросклероз;
  • инфекционное воспаление артериола;
  • сахарный диабет.

ЛИ может стать следствием васкулитов.

Лакунарный инфаркт мозга может привести к провалам в памяти, дезориентации в пространстве, депрессивным состояниям, а потом к слабоумию.

Как проявляется

Определить признаки патологии можно по внешнему виду больного, поведению, реагированию на раздражители:

  • нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы);
  • снижение/потеря болевой чувствительности некоторых участков тела;
  • снижение/потеря двигательных, голосовых функций;
  • головная боль;
  • рвота.

При появлении первых признаков необходимо вызывать реанимационную бригаду. Клинические выводы врача подтверждаются результатами измерения артериального давления и электрокардиограммой. Надежда на благоприятный исход возможна в течение первых 3-6 часов от наступления инсульта до начала интенсивной терапии или реанимации. Признаки ишемического инсульта — это личное ощущение человека или очевидное описание сторонним наблюдателем.

Их следует знать всем людям, независимо от наличия медицинского образования. Эти симптомы прежде всего связаны с нарушением иннервации мышц головы и тела. Если произошел правосторонний инсульт, следствием станет паралич левой половины тела, потому что в этом случае заболевание задевает зоны, отвечающие за двигательную активность противоположной стороны, нарушится речь. Если повреждено левое полушарие, отказывает правая половина тела.

Определить патологию в домашних условиях можно по следующим симптомам ишемического инсульта головного мозга:

  • Улыбка выглядит неестественно, уголки губ расположены на разной линии, что обусловлено невозможностью сокращения лицевых мышц.
  • Руки поднимаются несимметрично, рука на пораженной стороне лишена силы, рукопожатие слабое.
  • Затрудненное произношение слов и словосочетаний.

Выявление данных признаков подтверждает начало необратимых процессов в головном мозге.

Признаки некоторых видов инсульта проявляются до развития изменений в тканях мозга. Такие симптомы также легко определить в домашних условиях. Подтверждением диагноза считается наличие у пациента 2 признаков из таких:

  • Боли в голове без четкой локализации, часто связанные с переутомлением и переменой погоды.
  • Головокружение, которое усиливается при изменении положения тела в пространстве.
  • Шум в голове.
  • Нарушение памяти.
  • Нарушение сна и работоспособности.

Такие признаки называются начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ). Они заключаются в проходящих ишемических атаках.

Предвестники патологии у мужчин и женщин несколько различны. У последних проявляются такие признаки:

  • продолжительные приступы острой или тупой боли в грудной клетке;
  • необъяснимая тревожность;
  • покраснение лица;
  • изменчивость показателей АД;
  • учащенное сердцебиение (более 120 ударов в минуту);
  • острая боль в животе;
  • потливость;
  • нарушение работы пищеварительного тракта.

Предвестники инсульта у мужчин следующие:

  • внезапно возникающие и быстро проходящие головные боли;
  • непонятные приступы тошноты;
  • необъяснимые перемены в настроении;
  • чувство онемения в одной из конечностей;
  • кровь внезапно пребывает к лицу;
  • нарушение слуха и зрения;
  • сбои в координации движений или речи.

Само заболевание выражается такой симптоматикой:

  • чрезмерное снижение качества зрения;
  • судорожные припадки.

Тревожные симптомы могут быстро исчезнуть, но спустя какое-то время начнется инсульт.

Как диагностируют

Для постановки диагноза в больнице проводится ряд мероприятий:

  • Сбор анамнеза. Врачи выясняют у сопровождающих, как началось заболевание, какими были первые его признаки, как быстро они развивались. Доктору необходимо знать, имеются ли у пациента сердечные или сосудистые заболевания, имеет ли он вредные привычки. Поможет в установлении диагноза информация, случался ли инсульт у кровных родственников и в каком возрасте.
  • Биохимический анализ крови. Этот вид исследования поможет определить вид нарушения мозгового кровообращения. При патологии повышается калий и общий белок.
  • МРТ. Используется для обнаружения ОНМК в стволе и веществе мозга.
  • Допплерография. Исследование необходимо для визуализации кровотока, возможных холестериновых бляшек и суженных участков сосудов.

Кроме того, применяют и такие методы:

  • Церебральная ангиография. Больному вводится контрастирующее вещество, после чего делается ряд снимков.
  • МРТ-ангиография крупных мозговых сосудов. Проводится с целью обнаружения тромба и нарушенного кровотока.
  • ЭхоКГ сердца. Дает возможность увидеть потенциальные причины образования тромбов внутри органа.
  • ЭКГ. Проводится для диагностики аритмии, которая может быть причиной инсульта.

Чтобы результаты были достоверными, перед отправкой в больницу нельзя давать человеку лекарства.

Как лечить

После появления начальных симптомов ишемического инсульта лечение должно начаться в течение первых 6 часов. За это время не успевает образоваться очаг омертвения тканей, поэтому шансы на полное восстановление более высокие. Применяется комплексное лечение:

  • Назначается базисная терапия для поддержания жизнедеятельности организма — контроль дыхания и сердечной работы, термометрия, уменьшение отека мозга, меры для предупреждения пролежней, застойной пневмонии, инфекций мочеполовой системы.
  • Специфическая терапия. С помощью специальных препаратов растворяют тромб. Для сдерживания роста тромбов и профилактики осложнений назначается лечение антикоагулянтами. Для восстановления поврежденных нейронов назначаются нейропротекторы.

Лечение после устранения причин инсульта направлено на ликвидацию неврологических симптомов и помощь в формировании новых нейронных связей. С этой целью пациенту прописывают аминокислоты, препараты ноотропного действия, пирацетам, назначают курс лечебного массажа или физкультуры.

В некоторых случаях инсульт ишемической формы можно вылечить хирургическим путем. Операция назначается для того, чтобы:

  • убрать холестериновую бляшку из сонной артерии;
  • увеличить просвет сосудов;
  • растворить тромб лекарством, которое капают через катетер, установленный в пораженный сосуд.

Терапия может следовать только за диагностированием, а установить точный диагноз может только врач. По этой причине, чем раньше пациент попадет в медицинское учреждение, тем быстрее доктор проведет нужное обследование и расскажет, как лечить и восстанавливать больного, что увеличит шансы на возвращение к полноценному образу жизни.

Как восстановиться

Во многих случаях обрести утерянные физиологические и психические способности возможно. Место погибших нейронов со временем займут новые, а поврежденные из-за инфаркта сосудов головного мозга ткани восстановятся. Однако предсказать, когда это произойдет, трудно.

Восстановление мозга

Многое зависит не только от тяжести патологии, но и от индивидуальных особенностей организма больного. Мозг одних людей может восстановиться после тяжелых поражений, а у других даже небольшие отклонения остаются на всю жизнь. Однако ишемический инфаркт мозга лучше поддается лечению, чем геморрагическая форма, а значит, и восстановиться после него немного проще.

Одновременно с физической реабилитацией должна происходить и психологическая. У большинства пациентов после инсульта наблюдается астено-депрессивный синдром, который выражается в подавленности и отсутствии интереса к жизни. Чтобы человек, перенесший инсульт, быстрее влился в социум, ему следует доверять мелкие домашние дела. Он должен чувствовать себя полноценным членом семьи, а не беспомощным инвалидом.

Реабилитация в домашних условиях должна соответствовать таким принципам:

  • раннее начало;
  • систематичность;
  • последовательность;
  • разнонаправленность.

Больного нужно обучить навыкам самообслуживания, передвижения, речи, интеллектуальным умениям.

Только после этого можно задумываться о восстановлении профессиональных навыков.

Реабилитация после ишемического инсульта дома — непростой процесс, все аспекты которого трудно учитывать. Она должна проводиться под контролем невролога.

Физическая реабилитация

Одно из основных направлений реабилитации — восстановление двигательных функций. Прежде всего, страдают руки и ноги. Поскольку руки выполняют более сложные движения, чем ноги, их восстановительный период занимает больше времени. Больному необходимо выполнять комплекс лечебной физкультуры. Упражнения не должны быть изнурительными, высокие нагрузки могут привезти к ухудшению состояния. Основная цель ЛФК — не повышение, а снижение тонуса мышц. Заниматься гимнастикой можно не более часа, в день должно проводиться максимум 2 занятия.

Подлежат восстановлению в домашних условиях память и речь. Этот процесс занимает еще более длительное время, чем возвращение двигательных функций. Здесь помогут специальные упражнения — запоминание чисел, слов, объектов на картинках. Хорошо развивают память настольные игры, можно каждый вечер вспоминать вместе с пациентом события, которые случались в течение дня. В некоторых случаях необходимо обратиться за помощью к логопеду и психологу.

Для развития речи будут полезными упражнения по разработке лицевых мышц:

  • оскаливание зубов;
  • сворачивание губ в трубочку;
  • открывание и закрывание рта;
  • высовывание языка;
  • облизывание губ языком;
  • прикусывание зубами губ;
  • надувание щек.

Быстрее оправиться больному помогут физиотерапевтические процедуры:

  • массаж;
  • грязелечение;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • мануальная терапия.

Эффективное средство при постинсультной реабилитации — массаж, помогающий снять напряжение мышц, восстанавливающий кровоток.

Последствия и прогнозы

Инсульт приводит к гибели нервных клеток, что несет за собой тяжелые последствия. Если очаг поражения невелик, жизненно важные центры не пострадали, больной находится в сознании, может хотя бы частично обслуживать себя, контролирует естественные потребности организма, то исход будет благоприятным. При этом пациент должен соблюдать предписанный режим и делать лечебную гимнастику.

Наиболее опасное следствие — опухоль головного мозга после инсульта. Признаками патологии являются:

  • сильная приступообразная головная боль;
  • амнезия;
  • слабость в конечностях;
  • тошнота;
  • рвота;
  • судороги;
  • обмороки;
  • нарушения дыхания.

На этом фоне может развиться глубокая кома, из которой удается выйти 46% больных. Начинает развиваться симптоматика отека мозга при инсульте в первые 2 суток после приступа, а достигает своего пика на 3-5 сутки. Для определения локализации скопления жидкости делают МРТ.

При консервативном лечении для устранения болевого синдрома назначают сильные анальгетики, а жидкость выводят из организма с помощью диуретиков, еще применяют медикаменты для снижения проницаемости стенок сосудов. Для устранения отека головного мозга при инсульте для оттока жидкости из полости черепа часто требуется операция.

Кома — пограничное состояние между жизнью и смертью — развивается при обширном инсульте.

Даже после выхода из комы из-за инсульта вероятность полного восстановления низкая.

Признаками наступления комы являются общая заторможенность, учащенное дыхание, тихая и бессвязная речь, слабый пульс. Данное осложнение наиболее опасно для пожилых людей.

Слабоумие — следствие сосудистых нарушений в зонах мозга, которые отвечают за умственную активность. Его развитие наступает при поражении левого полушария. У больных отмечается расстройство интеллекта, которое быстро прогрессирует. Специфического лечения не существует. Рекомендован массаж, лечебная физкультура, назначается и медикаментозная терапия.

Паралич — еще одно распространенное последствие инфаркта головного мозга. Если очаг кровоизлияния находится в правом полушарии — парализует левую часть тела, и соответственно, если пострадало левое полушарие — паралич наблюдается с правой стороны.

Поздними следствиями могут стать пролежни. Из-за постоянного давления на мягкие ткани развивается местное нарушение кровообращения, что приводит к частичной парализации. Могут происходить трофические изменения суставов больных конечностей, которые проявляются припухлостями, болезненностью при движении и надавливании.

Тромбоз как последствие

Тромбоз — опасное следствие инсульта. Отрыв кровяного сгустка грозит закупоркой магистральных сосудов, что может стать причиной летального исхода. Для профилактики необходимо правильно питаться, делать физические упражнения.

Воспаление легких — отдаленное следствие инфаркта мозга. Пневмония может быть аспирационной и гипостатической. У больного наблюдается кашель, повышение температуры, дыхательная недостаточность. Воспаление развивается вследствие застоя в малом круге кровообращения. Непосредственной причиной воспалительного процесса становится бактериальная инфекция.

Сколько люди живут

Сколько люди живут после ишемической формы инсульта, трудно спрогнозировать. Как показывает статистика, человек после инсульта может жить более 10 лет, но при этом показатели летальности достаточно высоки. Многочисленные исследования выявили, что в первый месяц после болезни погибает примерно 30-35% пациентов, в течение 12 месяцев — около 50%.

Большую опасность представляют повторные инсульты, которые сокращают продолжительность жизни до 2-3 лет. Вероятность возникновения нового приступа в течение года наблюдается у 5-15% больных, в течение 5 лет — у 25% женщин и примерно у 40% мужчин в связи с неблагоприятным фоном в организме: предрасположенность к образованию тромбов, сердечные патологии, атеросклероз и т. п.

Качество жизни зависит от возраста больного. У пожилых людей восстановительный период занимает больше времени. Кроме того, на скорость восстановления влияют и другие факторы:

  • объем поражения и тяжесть состояния (при больших повреждениях срок жизни сокращается);
  • развивающиеся осложнения (приводят к формированию других неблагоприятных симптомов, ухудшающих качество жизни, например, сложности может вызвать отек мозга после инсульта);
  • общее состояние здоровья;
  • наличие паралича (он способствует образованию тромбов, повышает риск повторного приступа);
  • безопасность больного (слабость и головокружения могут привести к падениям и травмам, ухудшению общего состояния здоровья).

Большое значение имеет сторона поражения. Ухудшает прогноз для жизни паралич левой стороны мозга, потому что это отражается на работе сердца. У 30% людей с таким диагнозом жизнь обрывается в первый год после инсульта.

Обширный паралич обрекает пациента на лежачее положение. Обездвиженному человеку угрожает застойная пневмония, пролежни и образование тромбов в ногах, что ухудшает качество жизни после болезни и может привести к смерти.

Будущее больного после инсульта зависит также от его причины и локализации, скорости доставки в стационар. После поступления в больницу на исход влияет адекватность терапии и проявление либо отсутствие неврологических осложнений. Формы инсульта, прогноз при которых достаточно тяжелый — атеротромботическое поражение и инсульт мозга вследствие тромбоэмболии. Эти 2 вида патологии составляют до 75% всех инсультов, а смертность в первый месяц достигает 20-25%.

Самый благополучный исход — при лакунарной форме. В этом случае смертность в течение первого месяца составляет около 2%, состояние здоровья улучшается по мере реабилитации. В пожилом возрасте восстановительный период занимает больше времени.

Таким образом, на срок жизни после инсульта влияет много факторов. Имеет значение, как быстро была оказана профессиональная медицинская помощь, как проходила реабилитация, каковы индивидуальные особенности организма больного. Самую большую угрозу несет отечность мозга, но если отек был вовремя устранен, то больной быстрее вернется в нормальной жизни.

MedicalOK
Добавить комментарий


САМОЛЕЧЕНИЕ ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ
Adblock
detector