Первые признаки (симптомы) инсульта головного мозга или острого нарушения мозгового кровообращения

Инсульт — это нарушение кровообращения в мозге, при котором прекращается поступление крови или происходит кровоизлияние. Нейроны, лишенные кислорода, погибают через несколько минут.

Уметь определять инсульт по симптомам и первым признакам необходимо, чтобы предупредить удар, который может случиться в любом возрасте.

Вопреки сложившемуся мнению, знать все про инсульт, нужно не только глубоким старцам. Мозговые (церебральные) катастрофы по разным причинам встречаются в молодом и даже младенческом возрасте.

Из-за чего бывает

В 2006 году ВОЗ установила 29 октября днем борьбы с инсультом. Это заболевание находится на 3 месте среди причин смертности и на 1 месте как причина инвалидизации.

На необходимость знать причины инсульта и как он возникает указывает статистика. В РФ погибают от этой болезни 175 человек из 100000 населения.

Даже правильное лечение инсульта не всегда дает положительный эффект:

• К трудовой деятельности после удара возвращаются 10% пострадавших.
• Почти 85% постинсультных больных не могут полностью себя обслуживать.
• Глубокими инвалидами становятся 25% пострадавших.

Среди причин возникновения инсульта ВОЗ выделила 4 категории факторов, объединив их по первоочередности.

К основным причинам, провоцирующим сосудистую катастрофу, относятся:

• атеросклероз;
• гипертония;
• мигрень;
• сахарный диабет;
• сердечные заболевания — инфаркт миокарда, аритмия;
• гиподинамия;
• ожирение;
• курение.

Главные причины инсульта из перечисленных — это повышенное артериальное давление (АД) и атеросклероз.

Если АД превышает 160 мм рт. ст., то возрастает риск отека мозга и кровоизлияния. При повышении диастолического (в момент расслабления сердца) АД на 7,5 мм рт. ст. риск удара увеличивается в 2 раза.

Негативные последствия появляются при закупорке 75% просвета кровеносного сосуда. Нарастание симптомов усиливается по мере сужения диаметра артерий, несущих кровь нейронам мозга.

Когда закупорка происходит внезапно, формируется ишемический инсульт, причиной которого становится резкое прекращение доставки кислорода на ограниченном участке мозга.

Послужить причиной ишемического поражения может лакунарный инфаркт — нарушение кровообращения на ограниченном участке белого вещества мозга с образованием впоследствии на его месте кисты (лакуны).

К главным факторам риска, на которые человек способен повлиять, изменив образ жизни, ВОЗ отнесла:

• злоупотребление алкоголем, наркотиками;
• психические расстройства;
• хронический психоэмоциональный или физический стресс;
• прием лекарств — препаратов с фенилэфрином, кодеином;
• социальный статус.

Необходимо также учитывать факторы риска, на которые невозможно повлиять, это:

• пол;
• возраст;
• наследственность.

Чаще всего сосудистые поражения мозга встречаются после 65 лет, но существует вероятность развития заболевания после 40 лет.

А при некоторых сосудистых заболеваниях, например аневризмах сосудов, удар может настигнуть в 20 лет.

У женщин сосудистое поражение встречается чаще после 60 лет, а также от 18 до 40 лет. Для мужчин вероятность патологии выше после 40 лет.

В пожилом возрасте постинсультная выживаемость ниже, а количество последствий и их тяжесть выше, чем у молодых.

ВОЗ отнесла также к группе риска:

• гипергомоцистеинемию — накопление в крови гомоцистеина, повреждающего стенки сосудов;
• васкулит — воспаление сосудистых оболочек;
• болезни крови, связанные с нарушением свертываемости.

Виды

Выделяют основные виды инсультов:

• ишемический;
• геморрагический;
• смешанный.

Ишемические нарушения мозговой деятельности составляют 90% всех случаев сосудистых поражений мозга. Они вызываются сужением просвета сосуда или прекращением тока крови в церебральных сосудах.

Острое нарушение кровообращения продолжается более 24 часов, вызывая необратимое омертвление участка мозга (инфаркт мозга).

Если нарушение кровообращения длится менее суток, то такое состояние называется транзиторной (преходящей) ишемической атакой (ТИА). Симптомы ТИА предшествуют инсульту.

Геморрагический инсульт бывает от кровоизлияния в мозг, вызванного разрушением стенки сосуда, или возникает при пропитывании мозговых тканей кровью.

Различают следующие типы инсультов, вызванных кровоизлиянием:

• вентрикулярный — в желудочек мозга;
• паренхиматозный — в мозговые ткани;
• субарохнаидальный — в пространство под паутинной оболочкой;
• поражение мозжечка;
• смешанного вида.

В зависимости от происхождения, выделяют ишемические инсульты:

• атеротромботический;
• лакунарный;
• кардиогенный;
• гемодинамический.

По скорости нарастания клинических симптомов ишемические поражения могут быть:

• ТИА — симптомы появляются и полностью исчезают за 24 часа.
• Малый инсульт — когда симптомы появляются и исчезают за 3 недели.
• Прогрессирующий — симптомы нарастают 2-3 дня, затем функции частично восстанавливаются.
• Тотальный — формируется инфаркт мозга, создается неврологический дефицит, функции мозга постепенно утрачиваются.

Классификация инсультов по степени тяжести:

• Легкой степени — проявления незначительные, уменьшаются в первые недели болезни.
• Средней тяжести — преобладают неврологические симптомы, нет расстройства сознания, отека мозга.
• Тяжелая форма поражения — наблюдается угнетение сознания, общемозговые нарушения.

Геморрагические, ишемические инсульты и виды инсультов смешанного происхождения различаются продолжительностью нарастания симптомов. Различают основные стадии протекания болезни:

• острейшую — первые 3 суток;
• острую — первые 30 дней;
• раннюю восстановительную — до полугода;
• позднюю восстановительную — до 2 лет;
• остаточной симптоматики — спустя 2 года.

Ишемический инсульт

Состояние больного при ишемическом инсульте ухудшается постепенно. Если оказать помощь в течение «терапевтического окна» — первые 2-3 часа после начала приступа, то можно уменьшить последствия сосудистой катастрофы.

При ишемическом поражении погибают нейроны, получающие кровь от закупоренного сосуда. Нервные клетки этой области сохраняют жизнеспособность до 6 минут.

Вокруг очага поражения расположена область «ишемической полутени», клетки которой испытывают дефицит кислорода, но способны восстановиться. Если в течение 3 часов оказать больному помощь, то удастся предупредить омертвление мозговых тканей.

По локализации очага инфаркта мозга различают виды инсульта:

• каротидной системы — сонные артерии и ответвления;
• бассейнов церебральных артерии;
• вертебробазилярной системы — ответвления позвоночной артерии;
• мозжечка;
• таламуса.

К самой частой из разновидностей инсультов относится поражение каротидной системы. Очаг поражения распространяется на лобные, височные, теменные доли мозга, вызывая нарушение речи, письма, чтения.

При ишемическом или геморрагическом поражении артерий, питающих мозжечок, возникает головокружение, тошнота, нистагм — колебания глазного яблока.

Инфаркт таламуса сопровождается исчезновением способности направлять взгляд вверх, оглушением сознания, нарушением памяти, утратой способности воспринимать окружающий мир.

Геморрагический инсульт

При геморрагических мозговых нарушениях, которые вызываются кровоизлияниями в мозг, состояние больного всегда тяжелое. Ему сопутствует рвота, потеря сознания, ригидность мышц затылка.

Если пострадавшего попросить согнуть голову, он не сможет этого сделать из-за жесткости затылочных мышц.

Геморрагические виды инсультов головного мозга возникают в результате:

• высокого артериального давления;
• разрыва мешотчатой аневризмы — выпячивания стенки артерии, наполненной кровью.

Высокое АД может вызвать:

• Разрыв кровеносного сосуда, при котором из сосуда несколько минут изливается кровь, образуя гематому.
• Инфильтрацию (пропитывание) кровью пораженного участка мозга.

По механизму инфильтрации возникают кровоизлияния в мозг при злоупотреблении кокаином, метамфетамином. Вероятность разрыва артерии повышается, если человек страдает:

• гемофилией;
• тромбоцитопенией;
• внутричерепным венозным тромбозом;
• расслоением стенки артерии;
• синдромом Моямоя — болезнью церебральных сосудов.

В пожилом возрасте геморрагический удар может стать следствием амилоидной ангиопатии — заболевания, характеризующегося отложением в капиллярах мозга белка амилоида. Отложение амилоидных бляшек служит распространенной причиной снижения когнитивных способностей после 55 лет и кровоизлияний в мозг в пожилом возрасте.

Как определить

Проявления заболевания развиваются в интервале от нескольких секунд до нескольких часов. В редких случаях признаки инсульта усиливаются несколько дней.

Чтобы распознать инсульт на ранней стадии, нужно обратить внимание на поведение человека, изменение его речи, походки.

Признаки удара типичны для всех людей. При появлении симптомов развивающейся мозговой катастрофы нужно немедленно вызывать скорую помощь, так как нейроны способны выжить без кислорода лишь 3-6 минут.

Первые признаки

Хотя предугадать острое церебральное нарушение со 100% точностью невозможно, на появление признаков приближающегося инсульта может указывать:

• внезапная слабость;
• появление мушек перед глазами, ухудшение зрения;
• тошнота или рвота;
• снижение слуха, шум в голове;
• затруднение речи;
• онемение половины лица;
• головокружение;
• мышечная слабость или мышечная ригидность.

Симптомы надвигающегося удара появляются не одновременно. Первыми признаками инсульта служат:

• Речь невнятная.
• Лицо асимметричное, улыбка получается кривой.
• Рука на пострадавшей стороне не поднимается.

Если присутствует хотя бы один из названных признаков, то это означает, что в церебральных сосудах начинается разрушительный процесс, способный привести к катастрофе.

ВОЗ предложила, чтобы запомнить признаки инсульта, выполнить тест FAST — в русском варианте УДАР:

• «У», или улыбка, — попросить пострадавшего улыбнуться.
• «Д», или движение, — предложить поднять обе руки.
• «А», или афазия, — нарушение речи при попытке назвать имя или ответить на вопрос.
• «Р», или решение, — звонить 112 или вызывать неотложную помощь.

От окружающих требуется зафиксировать время, прошедшее от первых симптомов приступа, чтобы врачам можно было составить полное представление о состоянии пострадавшего.

Симптоматика

В зависимости от локализации очага поражения, вызванного острым нарушением мозгового кровообращения, симптомы инсульта характеризуются преимущественными патологиями двигательной, чувствительной или когнитивной сферы.

Атеротромботическое поражение сосудов мозга случается чаще у пожилых, ночью или ранним утром. Проявляется инсульт, вызванный атеросклерозом, в течение нескольких часов.

Если после ночного сна у человека опущен уголок губ, речь замедленная, нарушена координация движений, то нужно, не раздумывая, звонить врачу.

Перед инсультом может быть приступ мерцательной аритмии, психоэмоциональный стресс или физическое перенапряжение. Предвестником нарушения кровообращения в сосудах мозга будет появление сильной головной боли, шума в голове, спутанного сознания.

Прогрессирование поражения мозга вызывает появление неврологической симптоматики. Основные симптомы инсульта головного мозга характеризуются:

• ослаблением, затуманиванием зрения;
• тошнотой;
• онемением, слабостью стороны тела, противоположной очагу поражения;
• головной болью;
• головокружением;
• ухудшением координации;
• утратой контроля над работой мочевого пузыря и кишечника;
• обмороком.

Для кровоизлияния под паутинную оболочку мозга характерны сильнейшие головные боли, повышенный риск развития комы. Поражение лобных долей сопровождается изменением личности, появлением приступов агрессии или апатии.

Инфаркт височной доли сопровождается нарушением слуха, появлением галлюцинаций, припадков эпилепсии.

Диагностика

Чтобы диагностировать инсульт, необходимо провести исследования:

• Анализ крови — проверить уровень липидов, сахара в крови, количество тромбоцитов и гематокрит.
• КТ — компьютерная томография различных видов детально отображает расположение и размеры пораженного участка.
• МРТ, МРТ-ангиография, МРТ-венография дают возможность получить точную информацию об очаге поражения.
• Церебральная ангиограмма — процедура позволяет больше узнать о проходимости сонных и позвоночных артерий.
• ЭхоКГ — эхокардиограмма нужна, чтобы исключить кардиогенный ишемический инсульт.
• УЗИ сонных артерий — исследование позволяет определить присутствие сужений, атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах.

Выявить острые мозговые нарушения и диагностировать инсульт с высокой долей точности можно с помощью компьютерной диагностики с контрастированием — мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

Диагностика инсульта методом МСКТ еще называется спиральной КТ. Метод дает более точную информацию, позволяя анализировать ткани разной плотности: кости, сосуды, нервную, соединительную ткань.

Первая помощь

Чем быстрее оказана пострадавшему первая помощь, тем меньше вероятность, что могут возникнуть опасные последствия удара. При признаках инсульта немедленно вызывают скорую помощь.

Если у человека нормальное дыхание и он в сознании, то его:

• укладывают на бок, приподняв изголовье;
• обеспечивают доступ воздуха;
• ослабляют затрудняющую дыхание одежду;
• успокаивают;
• согревают, накрыв одеялом;
• не дают ничего пить или есть.

При отсутствии сознания, дыхания, пульса и подозрении на инсульт делать искусственное дыхание и массаж сердца следует до приезда врачей.

Как вылечить

В первые 4 часа лечить инсульт головного мозга необходимо в стационаре препаратами, снижающими АД:

• диуретиками;
• бета-блокаторами;
• АПФ;
• блокаторами кальциевых каналов.

При ишемическом приступе восстанавливают кровообращение в пораженном участке, назначают препараты для разжижения крови.

При геморрагическом ударе лечат, стараясь прекратить кровотечение.

Разжижающие кровь препараты противопоказаны, так как они могут усилить кровотечение.

После острого периода больной переходит в фазу восстановления. Основное лечение после инсульта проводится дома. Восстановительный период может растянуться на несколько месяцев, а то и лет.

Комплексное лечение инсульта в домашних условиях включает:

• лекарственную терапию для поддержания функциональности мозга;
• профилактику тромбоза;
• предупреждение развития пневмонии у лежачих и ослабленных больных;
• предупреждение пролежней;
• снижение риска инфекций мочевыводящей системы.

Для улучшения мозгового кровообращения больному назначаются нейропротекторные препараты:

• ноотропы;
• антиоксиданты;
• антигипоксанты;
• сосудистые средства;
• адаптогены.

Для профилактики пневмонии и пролежней рекомендуется при улучшении самочувствия больше двигаться, самостоятельно выполнять посильные гимнастические упражнения и дыхательную гимнастику.

При частичном парезе конечностей пострадавшую стопу или кисть рекомендуется разрабатывать, выполняя упражнения.

Если больной не в состоянии самостоятельно двигаться, показана пассивная гимнастика. Ее можно выполнять несколько раз в день, ориентируясь на самочувствие больного.

При нарушении речи пациенту необходимо заниматься с логопедом. Чтобы ускорить процесс восстановления, с пострадавшим нужно чаще общаться, читать, обсуждать прочитанное.

Последствия и прогноз

Прогноз заболевания зависит от тяжести поражения церебральных сосудов, присутствия у больного сопутствующих заболеваний и качества ухода после произошедшей мозговой катастрофы.

Удар может вызвать нарушение любой из основных функций мозга:

• двигательной активности;
• тактильной чувствительности;
• умственной деятельности — памяти, логики, речи, умения писать, читать;
• глотания;
• ориентации в пространстве;
• контроля над органами таза;
• контроля над эмоционально-волевой сферой.

Последствия поражения правого полушария мозга проявляются:

• параличами, мышечной слабостью, нарушением чувствительности в левой стороне тела;
• исчезновением левых частей в поле зрения глаз;
• неспособностью к распознаванию частей тела;
• нарушением пространственной ориентации;
• нарушением памяти;
• импульсивным поведением.

Если пострадало левое полушарие, то возникают:

• правосторонние параличи, слабость мышц;
• проблемы с речью, снижение интеллекта, проблемы с математикой;
• нарушение в работе зрительного аппарата;
• ухудшение способности к чтению, обучению.

Инсульт мозжечка может привести к потере способности ходить, сохранять равновесие. У больного учащаются головокружения, приступы головной боли, тошноты.

При поражении продолговатого мозга затрагиваются жизненно важные функции. Больной теряет способность жевать, глотать, видеть, сохранять равновесие в пространстве. Если затрагивается дыхательный центр, пострадавший может погибнуть.

При недостаточном уходе развиваются осложнения, увеличивающие риск смертельного исхода. К опасным осложнениям после удара относится воспаление легких, уросепсис, пролежни.

Самая высокая смертность при атеротромботических и вызванных сердечными болезнями инсультах. От этих видов острых заболеваний мозга погибает в первый месяц до 25% пациентов.

Среди выживших до 75% больных теряют трудоспособность. Прогноз ишемического инсульта лучше, чем у геморрагического.

Ниже всего вероятность умереть у больного, перенесшего лакунарный инсульт. Она составляет всего 2%.

Профилактика

Лечение после инсульта в домашних услоиях необходимо дополнить мерами профилактики мозговых нарушений. Профилактика инсульта мозга направлена на исключение факторов риска, из которых наиболее опасны:

• курение;
• гипертония;
• диабет;
• ожирение;
• болезни сердца.

Чтобы не случались инсульты, нужно снизить вес. Похудение на 5-10 кг позволяет ощутимо снизить артериальное давление и уменьшить риск поражения сосудов.

В 5 раз выше нормы риск патологии церебральных сосудов у больных с диагнозом мерцательная аритмия. Если контролировать состояние сердца, то можно предотвратить появление острых церебральных нарушений.

Профилактикой служит отказ от курения, постепенное увеличение физической нагрузки. Ежедневные прогулки в течение 30 минут или занятия гимнастикой помогут предупредить повторный апоплексический удар в любом возрасте.

Для предотвращения инсульта следует поддерживать артериальное давление в рамках 135/85. Чтобы нормализовать показатели, в рационе следует уменьшить количество соли, исключить жирные продукты, употреблять ежедневно овощи и фрукты.