Может ли быть инсульт у детей (подростков) и причины прединсультного состояния

Инсульт у детей — редкое явление. Чаще всего он возникает у людей старше 50 лет. Данная патология представляет собой острую ишемию головного мозга в результате нарушения кровообращения в церебральных артериях. Ювенильный инсульт бывает геморрагическим (представляет собой кровоизлияние в полость черепа) и ишемическим (обусловлен непроходимостью артерий). Это неотложное состояние с высоким процентом летальности.

Причины развития

Нарушению мозгового кровообращения и острой ишемии способствуют:

1. Наследственная дислипидемия. Для нее характерно повышение уровня в крови атерогенных (вызывающих закупорку сосудов) липопротеидов.
2. Заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки, инфаркт).
3. Наличие мальформации (патологической связи между венами и артериями головного мозга).
4. Инфекционные заболевания.
5. Наличие аневризм.
6. Черепно-мозговые травмы.
7. Гиалиноз сосудов.
8. Атеросклероз. При нем на эндотелии артерий откладываются липиды, которые затем превращаются в плотные бляшки, закупоривающие сосуды.
9. Опухоли мозга.
10. Кисты.
11. Внутриутробная гипоксия плода.
12. Гиперкоагуляция (склонность к усиленному свертыванию крови). Способствует появлению тромбов, закупоривающих церебральные артерии.
13. Тромбоэмболия.
14. Тяжелые роды.
15. Наличие гидроцефалии.
16. Вирусные и бактериальные инфекции в период внутриутробного развития.
17. Повышенное давление. Бывает у детей инсульт на фоне гипертонических кризов.
18. Курение (фактор риска развития ишемии мозга у подростков).
19. Наличие сахарного диабета.
20. Психоэмоциональные переживания.

Причиной развития инсульта может быть ожирение. Предрасполагающими факторами являются: нарушение обмена веществ (низкие энергозатраты при большой калорийности рациона), наследственность, большая масса тела при рождении, перекармливание ребенка, неправильное введение прикорма, низкая двигательная активность и нарушение режима приема пищи.

Первые признаки и симптомы

Признаки инсульта у детей определяются степенью нарушения мозгового кровообращения и сопутствующими болезнями. Для этой патологии головного мозга характерны следующие симптомы:

1. Нарушение мышечного тонуса (повышение или снижение).
2. Интенсивная головная боль. Она появляется внезапно, усиливается во время движений и кашля.
3. Нарушение сознания (сонливость, ступор, кома).
4. Нарушение речи, слуха и вкуса.
5. Зрительные расстройства. У больных детей возможны диплопия (двоение), снижение зрения вплоть до полной его потери. В процесс вовлекается 1 или сразу оба глаза.
6. Нарушение чувствительности в форме гипестезии.
7. Нарушение мышления и памяти.
8. Трудности при глотании (дисфагия).
9. Снижение артериального давления.
10. Судороги.
11. Головокружение.
12. Сильная слабость.
13. Затруднение активных движений. Ребенок не может поднять руки.
14. Затруднение понимания речи окружающих людей.
15. Общемозговые признаки (тошнота, рвота).
16. Плач.
17. Бледность кожи.
18. Срыгивание пищи.
19. Вялость.
20. Атаксия (нарушение моторики).

При микроинсультах у младенцев и детей более старшего возраста симптоматика может быть стертой. Детский инсульт на фоне сердечной патологии характеризуется дополнительными признаками в виде одышки, ощущения сердцебиения, перебоев в работе миокарда и цианоза кожных покровов.

Диагностика

При подозрении на церебральную ишемию у ребенка потребуются:

• опрос;
• физикальный осмотр;
• лабораторные анализы (крови, мочи, биохимический тест, коагулограмма, исследование липидного спектра);
• инструментальные исследования (ангиография сосудов головного мозга, КТ, МРТ, доплерография, электрокардиография, электроэнцефалография, нейросонография);
• неврологический и офтальмологический осмотры.

При геморрагическом инсульте могут обнаруживаться гематома, признаки кровоизлияния, смещение структур мозга и отек. При ишемической форме заболевания выявляется участок некроза тканей и непроходимость артерий. Дифференциальная диагностика острой церебральной ишемии у новорожденных и детей старшего возраста проводится с инфекционной патологией (энцефалитом, менингитом), опухолями, энцефалопатией, абсцессом и черепно-мозговыми травмами.

Лечение

Инсульт у подростка лечится комплексно. Уже на догоспитальном этапе больному оказывается помощь. Она включает в себя вызов бригады медиков, реанимационные мероприятия (при остановке дыхания и сердцебиения) и коррекцию давления. Терапия инсульта предусматривает:

1. Хирургическое вмешательство. Оно требуется при образовании гематом, скоплении крови в желудочках, тромбозе и атеросклерозе. Для улучшения кровотока может понадобиться удаление гематомы, дренирование, стентирование, декомпрессия, тромбэктомия (удаление сгустка крови), эндартерэктомия и ангиопластика. При геморрагическом инсульте часто проводится эмболизация, удаление мальформаций и клипирование.
2. Применение медикаментов. При ишемическом инсульте применяются антиагреганты и антикоагулянты (Дипиридамол-ФПО, Варфарин, Гепарин), активаторы плазминогена, фибринолитики (показаны при свежих тромбах), нейропротекторы (Винпоцетин, Пентоксифиллин, Глицин, Пирацетам, Церебролизин). В случае отека мозга могут применяться диуретики. При судорогах назначается Фенобарбитал в низкой дозировке. При инсульте на фоне атеросклероза применяются статины.
3. Коррекцию дыхательной недостаточности.

При геморрагическом инсульте многие из вышеперечисленных медикаментов противопоказаны. Лечение направлено на остановку кровотечения и рассасывание гематомы. Назначаются гемостатические средства (Викасол) и препараты, нормализующие давление. В тяжелых случаях проводится ИВЛ и интубация трахеи. Внутривенно могут вливаться коллоидные растворы.

Осложнения и последствия

Последствиями инсульта у детей и подростков могут быть:

1. Кома.
2. Нарушение двигательной функции. Часто наблюдаются параличи (плегия) и парезы.
3. Речевые расстройства. Чаще всего они отмечаются при поражении левого полушария мозга.
4. Когнитивные расстройства (потеря или ухудшение памяти, нарушение ориентации).
5. Психические нарушения в виде депрессии, агрессивности или пугливости.
6. Затруднение координации.
7. Чувствительные расстройства.
8. Пневмония. Часто возникает в результате дисфагии после инсульта.
9. Отек мозга.
10. Эпилепсия.
11. Дисфункция тазовых органов (кишечника, мочевого пузыря).
12. Снижение интеллекта вплоть до развития сосудистой деменции. Причина — массовая гибель нервных клеток в результате острой кислородной недостаточности.
13. Рецидив заболевания.
14. Дислокация мозга.
15. Инвалидность.
16. Летальный исход.

Микроинсульты представляют меньшую опасность для детей.

Реабилитация

Для восстановления работы головного мозга после инсульта требуются:

1. Применение лекарств, улучшающих обменные процессы (антиоксидантов, сосудистых препаратов и ноотропов).
2. Занятия с логопедом. Они нужны в случае речевых расстройств.
3. Упражнения для тренировки координации движений и равновесия.
4. Психотерапия. Незаменима при депрессии после инсульта.
5. Ограничение физической нагрузки.
6. Полноценное питание. Особенно оно важно при атеросклерозе. Таким детям нужно исключить из рациона жирные продукты и блюда, а также богатую простыми углеводами пищу. В меню должны преобладать овощи, зелень, фрукты, нежирные мясо и рыба, кисломолочные продукты и злаки.
7. Гимнастика и массаж. Показаны при двигательных нарушениях.
8. Физиопроцедуры.
9. Санаторно-курортное лечение.
10. Водные процедуры.
11. Механотерапия.
12. Стимуляция мышц при помощи электрического тока.

Летальность при остром нарушении мозгового кровообращения составляет более 30%. Должный уход за больным ребенком позволяет улучшить прогноз для здоровья.