Тромболизис при инфаркте миокарда помогает восстановить кровоснабжение сердечной мышцы, вызванное закупоркой коронарных артерий. Используемые в ходе процедуры препараты растворяют кровяные сгустки. Эффективность терапии достигает 95% при своевременном ее начале. Несмотря на множество положительных качеств, такое лечение имеет и противопоказания, для выявления которых выполняется обследование. Проводится терапия в отделении кардиологии.
Показания к проведению
Показаниями к тромболизису при инфаркте миокарда являются:
- острейший период некроза сердца (в первые 6 часов после возникновения приступа);
- мелкоочаговые поражения сердечной мышцы, сопровождающиеся выраженными болевыми ощущениями и появлением зубца Q на кардиограмме (в таком случае тромболитики вводят в течение 12 часов после начала острой фазы инфаркта);
- выраженное нарушение ритма сердечных сокращений;
- острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы.
Противопоказания
К абсолютным противопоказаниям к введению тромболитиков относят патологические состояния, характеризующиеся повышенным риском кровопотери:
- активные кровотечения (в т. ч. желудочно-кишечные, перенесенные в недавнем времени);
- обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- острый неспецифический колит;
- острейшую, острую и подострую стадию геморрагического инсульта;
- крупные хирургические вмешательства;
- ранний послеродовой период;
- перенесенные ранее субарахноидальные кровоизлияния;
- тяжелые черепно-мозговые травмы.
Относительными противопоказаниями являются:
- предполагаемое расслоение коронарных артерий;
- патологии головного мозга, не входящие в список абсолютных противопоказаний (перенесенные в течение последних 2 месяцев нарушения кровоснабжения мозговых тканей);
- свежие травмы головы, грудной клетки, брюшной и тазовой областей;
- внутренние кровотечения в анамнезе;
- многоочаговые инфаркты миокарда, сопровождающиеся выраженным кардиосклерозом;
- хроническая язвенная болезнь в фазе ремиссии;
- геморрагический синдром;
- тяжелые патологии печени (цирроз, рак, гепатит);
- гломерулонефрит;
- нарушение свертываемости крови (при гемофилии и других заболеваниях кроветворной системы);
- тяжелая, плохо поддающаяся терапии артериальная гипертензия;
- диабетические поражения сосудов;
- предполагаемая беременность;
- пероральный прием антикоагулянтов в течение длительного времени;
- перенесенная в недавнем времени пункция сосудов;
- проведенная в течение последних 2 месяцев лазерная коррекция зрения;
- длительные остановки дыхания;
- аллергические реакции на тромболитики в анамнезе;
- обширные ожоги.
Как проводят
Тромболизис при инфаркте проводится следующим образом:
- За час до начала процедуры пациента помещают в реанимацию. Здесь проводится экстренное обследование, направленное на оценку жизненно важных показателей.
- Выбор тромболитика. Применение препаратов 1 поколения (Фибринолизина и Стрептокиназы) оправдано только при отсутствии более действенных средств. Они медленно растворяют тромбы, со временем эффективность таких тромболитиков снижается. Урокиназа и Альтеплаза отличаются более быстрым действием. Они не вызывают аллергических реакций и могут вводиться даже через 6 часов после начала приступа.
- Введение тромболитиков. Препарат вводят в артерию струйно. Начальная доза зависит от выраженности закупорки сосудов и состояния организма больного. Первый этап тромболизиса длится 3 часа, после чего переходят к капельному введению лекарства. Суммарная доза Альтеплазы не должна превышать 100 мг.
В течение суток после завершения процедуры запрещено проводить катетеризацию крупных сосудов и ставить внутримышечные инъекции. Эффективность лечения определяют с помощью рентгенологического исследования коронарных сосудов. Процедура помогает оценить скорость растворения тромба, проходимость крупных артерий и характер кровотока.
Читайте также:
