Что такое шунтирование сердца после инфаркта

Говоря о том, что такое шунтирование сердца после инфаркта, необходимо указать следующее: операция направлена на восстановление кровоснабжения сердечной мышцы. Во время вмешательства создаются дополнительные пути движения крови, необходимые для обеспечения сердца кислородом и питательными веществами.

Операция на сердце

Показания и противопоказания к проведению

Аортокоронарное шунтирование назначается при инфаркте, вызванном:

  • выраженным сужением левой коронарной артерии, при котором диаметр просвета уменьшается более чем на 50%;
  • сужением нескольких крупных сосудов (общий диаметр коронарных артерий в таком случае не превышает 30% от нормального показателя);
  • выраженной закупоркой переднего межжелудочкового сосуда в начальных его отделах (в сочетании с перекрытием просветов других венечных артерий).

Если после инфаркта возникает стенокардия, операция помогает снизить риск обострений. Хирургическое вмешательство имеет большую эффективность, чем малоинвазивные и медикаментозные методики. При инфаркте шунтирование устраняет ишемию и восстанавливает питание сердечной мышцы, поэтому его можно использовать в профилактике рецидивов. Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

  • атеросклеротическое поражение большей части венечных сосудов;
  • резкое снижение кровяного выброса левого желудочка до 30% от нормального показателя;
  • выраженные очаговые рубцовые поражения сердечной мышцы;
  • неспособность сердца к перекачиванию достаточного для кровоснабжения тканей объема крови;
  • тяжелые сопутствующие патологии (острая почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких);
  • поздние стадии онкологических заболеваний;
  • старческий возраст (более 80 лет).

Старческий возраст

Подготовка

Подготовка к АКШ при инфаркте включает:

  1. Соблюдение специальной диеты. Последний прием пищи осуществляется за 24 часа до проведения вмешательства. В день операции отказываются от употребления жидкости.
  2. Подготовку операционного поля. Кожа груди и области забора трансплантата должна быть лишена волос. Бритье выполняется в день операции.
  3. Очищение кишечника. Вечером накануне принимают слабительное средство, перед вмешательством ставят очистительную клизму. После процедуры принимают душ.
  4. Отмена лекарственных средств. Таблетки принимают во время последнего употребления пищи. Введение антикоагулянтов прекращают за 2 недели до проведения коронарного шунтирования.
  5. Консультацию хирурга и анестезиолога. Врач выполняет осмотр и составляет план операции. На этом же этапе выявляются имеющиеся у пациента аллергические заболевания.
  Симптомы и варианты лечения абдоминальной формы инфаркта миокарда

Консультацию хирурга

Как делают

Шунтирование после инфаркта включает следующие этапы:

  1. Премедикацию. Пациенту вводят седативные средства, после этого его доставляют в операционный блок. Руки и ноги человека фиксируют на операционном столе. Больного подключают к аппаратам, регистрирующим показатели жизненных функций. Отслеживается ритм сердечных сокращений, артериальное давление, частота сокращений дыхательных мышц и уровень кислорода в крови. В мочевой пузырь вводится катетер, необходимый для отведения урины.
  2. Постановку наркоза. Операция выполняется под общей анестезией, требующей трахеостомии.
  3. Обеспечение доступа в грудную клетку. Среднюю часть грудной клетки обрабатывают антисептиком, после чего рассекают. Вмешательство проводится на открытом сердце.
  4. Отделение медиальной грудной артерии. Выполняется при маммакоронарном шунтировании.
  5. Получение трансплантатов. Для этого используют фрагменты бедренных артерий. В некоторых случаях применяются синтетические шунты.
  6. Подключение аппарата искусственного кровообращения. Выполняется гипотермическая остановка сердца. Если вмешательство выполняется на функционирующем сердце, накладывают устройства, отключающие некоторые отделы сердечной мышцы в месте операции.
  7. Установку шунтов. После введения устройства возобновляют функционирование сердечной мышцы, аппарат искусственного кровообращения отключают.
  8. Сшивание операционной раны, установку дренажной трубки.

Постановка наркоза

Результаты и восстановление

Реабилитация пациента после проведения коронарного шунтирования включает:

  1. Пребывание в отделении реанимации. Здесь пациент проводит 2-3 суток. Первые 24 часа больному требуется нахождение на аппарате ИВЛ. Здесь же проводится лечение стенокардии, развивающейся после инфаркта.
  2. Обеспечение вентиляции легких. После перехода к самостоятельному дыханию пациенту дают резиновое устройство, которое нужно периодически надувать.
  3. Уход за операционной раной. Повязки необходимо заменять ежедневно. Шов обрабатывают антисептическими средствами. Через 10-14 дней рана заживает, на этом этапе возобновляется проведение гигиенических процедур.
  4. Ношение грудного бандажа. Грудные кости после операции скрепляют пластинами и винтами. Заживление занимает не менее полугода. В этот период применяются медицинские корсеты, поддерживающие грудную клетку в правильном положении.
  5. Устранение анемии. Патологическое состояние развивается из-за потери крови во время хирургического вмешательства. В рацион вводят продукты, богатые железом, — говядину, говяжью и свиную печень, гречневую кашу, яблоки. Дополнительно применяют препараты железа (Мальтофер). Уровень гемоглобина в крови нормализуется через месяц.
  6. Повышение физических нагрузок. Начинают с медленных прогулок по коридору. Скорость ходьбы ежедневно повышают. Пройденное в сутки расстояние постепенно увеличивают до 1000 м.
  7. Санаторно-курортное лечение. Ускоряет процесс восстановления после шунтирования, улучшает общее состояние организма.
  Атипичные формы (варианты) инфаркта миокарда

Помимо положительного результата, операция может иметь негативные последствия. К ним относят:

  • частое возникновение приступов, повышающее вероятность летального исхода;
  • инфекционное поражение эндокарда с развитием тяжелого воспалительного процесса;
  • нарушение функций сердца, сопровождающееся ухудшением кровоснабжения и питания внутренних органов;
  • аритмии различных типов;
  • воспаление плевральных листов, вызванное травмой или инфицированием;
  • повышение риска возникновения ишемического инсульта.

К неспецифическим осложнениям относят состояния, возникающие после любого вмешательства, — кровотечения, нагноение операционной раны, тромбоз.

Adblock detector