Симптомы и варианты лечения абдоминальной формы инфаркта миокарда

Абдоминальной формой инфаркта миокарда называется сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся острым нарушением кровоснабжения сердечной мышцы и протекающее с атипичной клинической картиной. По характеру течения болезнь напоминает патологию органов пищеварения. Главный симптом — боль в животе.

Причины возникновения

Абдоминальный инфаркт обусловлен внешними и внутренними факторами. Нарушение кровоснабжения и гибель клеток могут спровоцировать:

1. Поражение венечных (коронарных артерий) сердца атеросклеротическими бляшками. Эта патология часто развивается на фоне высокого уровня в крови липопротеидов низкой плотности. Липиды откладываются на стенках артерий, затвердевают и увеличиваются в размерах. Бляшки могут перекрывать просвет сосуда, затрудняя кровоток.
2. Курение. Способствует повреждению сосудов и развитию атеросклероза.
3. Ожирение.
4. Гипертония.
5. Наличие стенокардии.
6. Регулярное употребление алкоголя в течение длительного времени.
7. Эндокринные нарушения (сахарный диабет).
8. Погрешности в питании (преобладание в рационе жирных блюд и продуктов, богатых простыми углеводами).
9. Воспалительные заболевания (артериит).
10. Закупорка венечных артерий тромбом или эмболом.
11. Аномалии развития сосудов, питающих сердце.
12. Стресс.
13. Гиподинамия (недостаток двигательной активности).

Симптомы

При абдоминальной форме инфаркта миокарда симптомы неспецифичны. Главный отличительный признак — отсутствие выраженного болевого синдрома за грудиной, характерного для простых форм заболевания. Для этой сердечной патологии характерны следующие признаки:

1. Боль. Она ощущается в эпигастральной зоне или правом подреберье. Боль интенсивная, длится более 30 минут, острая, давящая, жгучая или колющая. Болевой синдром не связан с пищей (в отличие от гастрита, панкреатита, холецистита и язвенной болезни) и не исчезает после приема нитратов внутрь. Сопровождаться болью может инфаркт задней стенки сердечной мышцы.
2. Болезненность живота при пальпации.
3. Тошнота.
4. Рвота.
5. Напряжение мышц брюшного пресса.
6. Потливость.
7. Бледность кожи лица.
8. Резкая слабость.
9. Психоэмоциональное возбуждение.
10. Одышка.
11. Ощущение страха.
12. Повышение артериального давления. Наблюдается в острейшем периоде инфаркта. Постепенно давление падает.
13. Учащенное сердцебиение.
14. Повышение температуры тела. Возможно в остром периоде заболевания. Лихорадка нередко длится 3-5 дней и более. Причинами повышения температуры являются некроз и воспалительный процесс.
15. Помрачение сознания.
16. Головная боль и головокружение. Появляются в результате нарушения сердечной деятельности и гипоксии мозга.

Частыми признаками абдоминальной формы инфаркта являются вздутие живота и отрыжка. Постепенно симптоматика ослабевает. Она наиболее сильно выражена первые 2 часа с начала приступа, что соответствует острейшему периоду инфаркта.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на инфаркт нужно исключить следующие патологии:

1. Язву. Отличительными признаками являются сильная болезненность в подложечной области, признаки внутреннего кровотечения (падение АД, рвота и стул с примесью крови). Боль при язве желудка возникает практически сразу после приема пищи, а при поражении 12-перстной кишки — через 2-3 часа после еды. Возможен болевой синдром на голодный желудок и в ночное время.
2. Острое воспаление желчного пузыря (холецистит). При нем боль ощущается в подреберье справа возле печени и иррадиирует в спину и лопатку. Приступ могут вызвать прием алкоголя, погрешности в питании и стресс. В рвотных массах может присутствовать желчь, что не характерно для инфаркта. При образовании камней возникает желтуха и наблюдается потемнение мочи.
3. Острый панкреатит. Боль при нем ощущается в эпигастрии, левом подреберье или вокруг поясницы. Панкреатит могут вызвать прием жирной пищи и алкоголя.
4. Аппендицит.
5. Гастрит. При гиперацидном гастрите боль возникает на голодный желудок, ночью или после погрешностей в питании. Болевой синдром уменьшается или исчезает при приеме антацидов (Фосфалюгеля) и блокаторов протонной помпы (Омеза).

Для постановки верного диагноза понадобятся:

• УЗИ (проводится для исключения патологий органов брюшной полости);
• ФЭГДС;
• электрокардиография (при инфаркте возможны отрицательный зубец T, изменение комплекса QRS и патологический зубец Q);
• эхография;
• общий и биохимический анализы крови (повышаются КФК, миоглобин, ЛДГ, СОЭ, тропонин, АСТ и АЛТ);
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• липидограмма;
• сцинтиграфия;
• физикальный осмотр (пальпация живота, выслушивание легких и сердечных шумов);
• анализ кала (для исключения панкреатита).

Лечение

При инфаркте миокарда (абдоминальной форме) лечение начинается незамедлительно после уточнения диагноза. Терапия направлена на снижение потребности миокарда в кислороде, восстановление проходимости сосудов, устранение факторов риска, купирование болевого синдрома и предупреждение осложнений. Больных с инфарктом госпитализируют.

Терапевтическим способом

Главными аспектами терапии являются:

1. Прием лекарств.
2. Облегчение дыхания.
3. Сердечно-легочная реанимация. Требуется при отсутствии сознания, исчезновении пульса и остановке дыхания.
4. Дефибрилляции. Проводится при остановке сердца.
5. Снятие болевого синдрома.
6. Хирургическое вмешательство.
7. Соблюдение строгой диеты. При атеросклерозе из меню исключаются жирные блюда и продукты, сладости, майонез, соления, копчености и алкоголь.
8. Реабилитационные мероприятия (гимнастика, массаж, физиопроцедуры).

Медикаментозным

При брюшном (абдоминальном) инфаркте миокарда применяются:

1. Наркотические обезболивающие (Фентанил).
2. Нейролептики (Дроперидол).
3. Нитраты. Их нужно вводить внутривенно.
4. Бета-адреноблокаторы (лекарства на основе метопролола, бисопролола и атенолола). Показаны при повышении АД и нарушении сердечного ритма.
5. Статины. Назначаются при инфаркте на фоне дислипидемии и атеросклероза.
6. Тромболитики (Стрептокиназа).
7. Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Энап).
8. Антагонисты кальция (Верапамил).
9. Антиаритмические средства (Лидокаин, Амиодарон).
10. Препараты калия (Панангин) и магния. Панангин назначается после перенесенного инфаркта.
11. Антиагреганты и антикоагулянты.

Операция

В тяжелых случаях при абдоминальной форме инфаркта требуется установка металлических конструкций (стентов) в просвет коронарных артерий или шунтирование. При образовании аневризм требуется их иссечение. В случае грубых нарушений сердечного ритма человеку устанавливается водитель ритма.

Профилактика заболевания

Профилактика абдоминального варианта инфаркта миокарда сводится к отказу от сигарет и алкоголя, ограничению в меню жирной и сладкой пищи, своевременному лечению атеросклероза и тромбоза, нормализации веса, исключению стресса и стабилизации артериального давления.