Как лечить злокачественную артериальную гипертонию (гипертензию) и ее симптомы

Злокачественная гипертония — это критическое артериальное давление, при котором показатели превышают 180/120 мм рт. ст. Патологический процесс сопровождается атеросклеротическими изменениями или истончением сосудистого эндотелия, из-за чего возрастает риск кровоизлияний. Заболевание увеличивает вероятность развития отека зрительного нерва, приводящего к полной слепоте, ишемии органов и гипоксии тканей. Поэтому важно диагностировать патологию как можно быстрее и назначить соответствующую схему лечения.

Причины

Злокачественная артериальная гипертензия, согласно медицинской статистики, обнаружена только у 1% пациентов, которые страдали хронической гипертонией. Данная форма патологии может быть спровоцирована следующими заболеваниями:

• нарушение работы почек при красной волчанке, при воспалении тканей вследствие проникновения инфекции, системном склерозе, отсутствии органа, сахарном диабете;
• эссенциальная гипертензия;
• поражение почечных артерий;
• заболевания эндокринной системы: альдостерома, феохромоцитома, синдром гиперкортицизма;
• нарушение свертываемости крови, повышенный риск тромбообразования;
• новообразования злокачественного или доброкачественного характера: раковая карцинома, лимфома, нефробластома, эклампсия.

Появление патологических показателей артериального давления может спровоцировать неправильный прием лекарственных препаратов из группы циклоспоринов, инибиторов МАО, наркотических средств.

Симптоматика

Злокачественная артериальная гипертензия обладает характерными симптомами, проявляющимися на прогрессирующей стадии развития патологического процесса. На начальном этапе возникновения заболевание протекает в латентной форме. При появлении первых признаков болезни пациент начинает страдать головными болями, распространяющимися в лобной и затылочной долях. Болевой синдром усиливается в утреннее время. При резком повышении показателей давления начинается тошнота, сопровождается мышечными судорогами, обмороками и обильной рвотой.

К головной боли постепенно присоединяются следующие симптомы:

• уменьшение массы тела по необъяснимым причинам;
• расстройство памяти и когнитивных функций;
• снижение остроты зрения, слепота;
• боль за грудиной, усиливающаяся после физических тренировок;
• гипотермия;
• потеря аппетита.

Пациент не может сосредоточиться. При периодическом повышении кровяного давления в ночное время ухудшается качество сна. Лицо приобретает белый оттенок. В редких случаях при отсутствии лечения существует риск возникновения гипертонической энцефалопатии.

Диагностика

При обнаружении признаков развития злокачественной гипертензии необходимо пройти обследование для уточнения диагноза. Лечащий врач собирает анамнез, чтобы получить полную информацию о жалобах, сопутствующих заболеваниях и индивидуальных особенностях пациента. После расспроса медицинский специалист проводит внешний осмотр. В ходе процедуры врач определяет изменение цвета кожного покрова, массу тела и измеряет давление на верхних и нижних конечностях. Кроме того, пациенту необходимо пройти следующие методы диагностики:

• сдать общие анализы крови и мочи;
• пройти электрокардиографию;
• сделать УЗИ в полости перикарда и щитовидной железы;
• пройти ультразвуковую доплерографию сосудов;
• измерять артериальное давление в течение дня.

При подозрении на злокачественную форму гипертонии требуется проконсультироваться с узкопрофильными специалистами:

• эндокринологом;
• офтальмологом;
• нефрологом;
• невропатологом.

Врачи помогут выяснить причину возникновения атипично высокого кровяного давления и назначат наиболее подходящую схему лечения.

Лечение

Злокачественная форма гипертонии развивается в короткие сроки, поэтому требует незамедлительного лечения в течение первых суток после появления симптоматической картины. Быстрое оказание медицинской помощи помогает предупредить тяжелые осложнения, которые могут спровоцировать нарушение работы внутренних органов.

Методы лечения в большинстве случаев ориентированы на устранение этиологии заболевания. На начальных стадиях болезни назначают консервативное лечение препаратами или профилактическими мероприятиями. При неэффективности терапевтических методов проводится хирургическая операция.

Медикаментозная терапия

При подтверждении диагноза злокачественной гипертензии проводят консервативное лечение препаратами. Лекарственная терапия проводится комплексно с применением нескольких медикаментов с аналогичным механизмом действия. Лечение осуществляют с помощью следующих групп препаратов:

• диуретики;
• блокаторы бета-адренорецепторов;
• психотропные и ноотропные средства;
• ганглиоблокаторы;
• симпатолитические препараты;
• средства для расширения периферических сосудов.

Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера и степени выраженности патологического процесса. Ключевой момент составляет и этиология заболевания. Для выбора медикаментов необходимо оценить работу сердца, почек и динамику сопутствующих патологий, влияющих на показатели артериального давления.

Для улучшения состояния больного необходимо уменьшить давление на 25% от текущих показателей. Если в течение этого времени у пациента наблюдается хорошая переносимость медикаментов, то лечение продолжают до снижения кровяного давления до естественных значений.

В среднем пациент, страдающий злокачественной гипертонией, проходит параллельную терапию 3-4 препаратами. Наиболее эффективные схемы лечения включают в себя 3 лекарственных средства:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, действие которых усиливают диуретики и антагонисты кальция.
• Блокаторы бета-адренорецепторов, применяемые совместно с мочегонными препаратами и блокаторами кальциевых каналов.
• Бета-адреноблокаторы, которые комбинируют с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и блокаторами кальция.

При наличии почечной и печеночной недостаточности режим дозирования препаров корректируется в зависимости от состояния органов-мишеней. Выраженная дисфункция почек требует проведения гемодиализа. Если у больного наблюдается появление отечности, требуется проведение ультрафильтрации плазмы крови. При неэффективности процедуры пациент встает в очередь на трансплантацию почек.

Медицинский специалист подбирает препараты, которые хорошо взаимодействуют друг с другом. При наличии фармацевтической несовместимости с другими средствами медикамент могут отменить. Если у пациента обнаружено злокачественное новообразование, требуется терапия опухоли.

Принципы немедикаментозного лечения

В некоторых случаях для повышения эффективности лекарственной терапии врач может назначить немедикаментозные методы лечения. Дополнительные процедуры необходимо проводить параллельно с приемом медикаментов. Лечение злокачественной гипертонии возможно с применением следующих методов:

• при наличии лишнего веса требуется проведение мероприятий по снижению массы тела (диетотерапия, физические нагрузки);
• полное исключение вредных привычек: курения и алкоголя;
• нужно ограничить количество жиров животного происхождения в рационе;
• требуется увеличить физическую активность;
• регулярно потреблять суточную норму кальция, магния и калия, необходимых для нормального функционирования гладкой мускулатуры сосудов.

Следует помнить, что категорически запрещается резко снижать критические показатели артериального давления. Бессистемное лечение высокого давления может нарушить работу кровеносной системы. При резком снижении АД возможно развитие гипоперфузии — уменьшение микроциркуляции в тканях на ограниченном участке. За 60 минут максимально допустимое уменьшение артериального давления должно составлять 15% и менее от текущего значения.

Для предупреждения негативных последствий и осложнений пациент со злокачественной формой гипертензии обязан периодически посещать лечащего врача. Медицинский специалист на приеме измеряет АД больного, направляет на сдачу анализов и на осмотр к офтальмологу и кардиологу. Если положительная динамика медикаментозной терапии отсутствует, врач рекомендует пройти стационарное лечение.

Хирургическое вмешательство

Причина развития злокачественной артериальной гипертензии может заключаться в недостаточности почек. В случае перехода патологии в хроническую форму существует риск возникновения некроза и других осложнений (асцита или инфекционно-воспалительных процессов в брюшной полости), поэтому больному могут провести нефрэктомию — полное или частичное удаление органа.

Хирургическое вмешательство проводят при низкой эффективности консервативного лечения. Если положительной динамики после проведения операции не наблюдается, проводят заместительную терапию с помощью гемодиализа.