Как лечить портальную гипертензию при циррозе печени и ее признаки

Портальная гипертензия при циррозе печени считается наиболее опасным осложнением атрофии органа. Патологический процесс развивается при высоком давлении в воротной вене, сопровождающимся характерной симптоматикой. В группу риска попадают преимущественно мужчины старше 40 лет при длительном злоупотреблении алкогольными напитками. Патология характеризуется высоким риском летального исхода, для предотвращения которого используются хирургические и медикаментозные методы лечения.

Причины

Патологический процесс прогрессирует при расстройстве кровообращения в сосудах печени. В качестве защитной меры в организме начинается повышение давления в портальной вене. В зависимости от вида воротной гипертонии классифицируют следующие причины развития заболевания:

• Надпеченочная. Болезнь возникает на фоне тромбообразования вен печени или появления злокачественной опухоли, которая сдавливает сосуд.
• Внутрипеченочная. В большинстве случаев этиология заключается в портальном циррозе, сопровождающимся сужением просвета сосуда из-за давления на него извне сформированными узлами соединительной ткани.
• Подпеченочная. Образовавшийся тромб купирует кровоток в подпеченочных сосудах.
• Смешанная. Комбинация вышеперечисленных патологий, характеризующихся нарушением кровоснабжения.

Проявления

Признаки портальной гипертензии наблюдаются на фоне высокого артериального давления в области печеночной воротной вены. Показатели достигают 12 мм рт. ст. и продолжают увеличиваться. В зависимости от симптоматической картины выделяют 3 этапа развития болезни.

Предасцитическая стадия

На данном этапе прогрессирования заболевания признаки патологии не проявляются. Болезнь протекает в латентной форме. В редких случаях возникают следующие симптомы:

• кровотечения из носа;
• постепенное усиление клинической картины геморроя;
• расширение вен пищевода;
• слабость, ухудшение общего самочувствия.

В зависимости от степени выраженности заболевания пациент начинает жаловаться на:

• повышенную утомляемость даже после легкой и умеренной физической активности;
• снижение массы тела;
• тяжесть в желудке и боль в эпигастральной области;
• чувство тошноты, рвоту;
• эректильную дисфункцию у мужчин;
• разбитость, хроническую усталость;
• вздутие живота и повышенное газообразование в кишечнике;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• цианоз — бледность и синюшность кожных покровов;
• распространение геморрагических высыпаний;
• покраснения на кожи на кистях;
• гинекомастию — увеличение молочных желез у мужчин.

Наблюдается снижение плазменной концентрации гемоглобина и белков, особенно альбумина. В то же время в крови повышается уровень билирубина и y-глобулина. Общий анализ мочи показывает наличие уробилина. При проведении рентгенографии наблюдается расширение вен желудка и пищевода.

Асцитическая стадия

В течение данной фазы портальная гипертензия характеризуется возникновением следующих симптомов:

• резкий упадок сил;
• выраженное снижение веса;
• быстрая утомляемость, уменьшение работоспособности;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• сухость и шелушение кожных покровов;
• воспаление нервной ткани.

При внешнем осмотре отмечается увеличение размеров живота и симптом медузы — в абдоминальной области визуально видны вены, которые постепенно расширяются. При аускультации вместо звонкого звука отмечается шум в органах. При исследовании крови наблюдается низкий уровень лейкоцитов, кровяных пластинок и гемоглобина. На асцитической стадии повышается риск развития паховой грыжи.

Кахектическая стадия

Окончательный этап развития патологического процесса начинается после возникновения асцита. В большинстве случаев жизнь продолжается от 6 месяцев до 2 лет. Кахектическая стадия характеризуется следующими симптомами:

• асцит, не поддающийся лечению;
• критическим истощением — кахексией;
• желтуха;
• кровотечения в пищеводе и желудке;
• обострение сопутствующих инфекционных заболеваний на фоне ослабленного иммунитета.

Летальный исход наступает при коме, в которую человек впадает от прогрессирующих кровотечений из расширенных вен и сильного истощения.

Лабораторная и аппаратная диагностика

При подозрении на появление портальной формы цирроза врачи должны собрать анамнез и клинические исследования, сопоставляющие выявленные симптомы. Для уточнения диагноза проводят дополнительное обследование с помощью следующих методов:

• Общий анализ крови. Процедура позволяет выявить изменения количества форменных элементов, помогает определить панцитопению. Гиперспленизм развивается с увеличением размеров селезенки.
• Биохимический анализ крови. БАК позволяет выявить активность печеночных трансфераз АЛТ и АСТ, благодаря которой определяется степень прогрессирования болезни.
• УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое обследование позволяет дать оценку структурному состоянию печеночной паренхимы и воротной вены. УЗИ подтверждает или опровергает развитие асцита, а также позволяет установить распространение соединительной ткани.
• Исследование с помощью эндоскопа. При невозможности проведения компьютерной томографии и рентгенографии для визуального обследования пищеварительного тракта применяется диагностика оптическим прибором. Альтернативное обследование помогает проанализировать текущее состояние варикозных вен пищевода и органов пищеварительной системы.
• Спленоманометрия. Данная процедура относится к рентгенографическим исследованиям. Проводится с помощью аппарата Вальдмана. При портальной гипертензии устройство показывает увеличение давления в селезенке выше 230-250 мм. рт. ст.

Лечение

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени ориентировано на устранение этиологии заболевания. При этом важно помнить, что замена омертвевших гепатоцитов соединительной тканью необратима. Поддерживающая терапия направлена на снижение вероятности развития осложнений и устранение симптоматической картины.

Диета

Пациент должен питаться в соответствии со специальной диетотерапией №5, снижающей нагрузку на систему пищеварения и печень. Допускается применение следующих продуктов:

• нежирное мясо;
• бобовые;
• злаковые каши на воде;
• обезжиренные молочные продукты;
• фрукты и ягоды некислых сортов, овощи;
• кондитерские изделия;
• сухари;
• супы из овощей;
• растительное и сливочное масло;
• некрепкий чай.

Категорически запрещается включать в рацион:

• жареную, копченую, острую и маринованную пищу;
• алкоголь;
• майонез;
• бульоны на основе рыбы и мяса;
• свежий хлеб;
• шоколад и какао;
• сливки, мороженое, кофе;
• щавель, луковицы, чеснок, редис и шпинат.

Медикаменты

На предасцитической стадии требуется полностью исключить употребление спиртных напитков. В этот период назначаются препараты, препятствующие прогрессированию заболевания. В зависимости от этиологии, степени выраженности болезни и индивидуальных особенностей организма назначают следующие группы препаратов:

• гепатопротекторы, которые усиливают регенерацию тканей и нормализуют работу органа;
• мочегонные средства, необходимые для выведения лишней жидкости из организма;
• блокаторы адренорецепторов;
• ингибиторы АПФ.

Проводится симптоматическое лечение.

Категорически запрещено самостоятельно корректировать режим дозирования или применять другие лекарства. Проводить терапию портальной гипертензии при циррозе печени вправе только лечащий врач.

Хирургия

В некоторых случаях пациенту назначают лечение с помощью оперативного вмешательства:

• прокол брюшной полости с целью удаления жидкости;
• шунтирование с последующим выведением крови из органа, необходимым для уменьшения давления в сосудах;
• трансплантация печени при гибели более 80% клеток.

Народные методы

Следует соблюдать осторожность при использовании некоторых трав, к которым относятся календула и ромашка. Приготовленные на их основе отвары оказывают выраженный мочегонный эффект. Пить настои нужно 3 раза в сутки по 150 мл. При ухудшении состояния требуется немедленная отмена терапии.

Важно помнить, что применение народного лечения при циррозе неэффективно и может ухудшить общее состояние. Перед использованием методик необходима консультация с лечащим врачом.

Осложнения и прогнозы

При недостаточности печени существует вероятность появления следующих осложнений:

• Кровоизлияния в желудок и пищевод. Разрыв венозных сосудов не ощущается, поэтому человек может умереть от сильной потери крови. Можно определить кровотечение по появлению мелены — черного стула.
• Злокачественные новообразования в печени.
• Асцит.
• Эрозивные поражения пищеварительного тракта.
• Маточные и носовые кровотечения.
• Пупочная, паховая или бедренная грыжа.
• Печеночная недостаточность.
• Интоксикация на фоне распада белков плазмы.
• Поражение головного мозга.

Осложнения повышают риск летального исхода.

Патология характеризуется медленным прогрессированием с появлением обострений. При быстром диагностировании увеличиваются шансы благоприятного прогноза. При раннем обнаружении болезни и правильном лечении продолжительность жизни больных составляет 9 и более лет. Если в брюшной полости начинает накапливаться жидкость, риск летального исхода резко повышается. При развитии второй стадии жизнь пациента составляет 24 месяца, в течение которых организм больного подвержен развитию комы и инфекционных болезней.