Какие мочегонные препараты лучше принимать при высоком давлении (гипотонии) и что такое диуретики в лечении гипертонической болезни

Диуретики — это мочегонные средства, которые применяются как при отечности и заболеваниях почек, так и при патологиях сердечно-сосудистой системы.

Прием мочегонных препаратов при высоком давлении оказывает гипотензивный эффект и способствует снижению тонуса сосудов. При длительной терапии или наличии противопоказаний к использованию медикаментозных диуретиков препараты могут быть заменены народными средствами.

Принцип действия

Принцип действия мочегонных средств основывается на торможении процесса реабсорбции в почечных канальцах.

За сутки в почечных клубочках фильтруется более 150 л жидкости, однако большая часть (до 99%) всасывается обратно в кровоток через почечные канальцы. Этот процесс называется реабсорбцией первичной мочи. Чтобы вдвое увеличить количество вторичной мочи, которая выводится наружу, необходимо уменьшить объем реабсорбируемой жидкости всего на 1%.

Вместе с жидкостью в канальцах всасываются также ионы нескольких микроэлементов (натрия, калия и хлора). Для уменьшения общей реабсорбции активные компоненты диуретиков снижают обратное всасывание ионов натрия, а жидкость следует за более осмотически активным химическим элементом.

При выведении воды и минеральных солей снижается количество внеклеточной жидкости, что и обуславливает гипотензивное действие лекарств.

Медикаментозная терапия, которая включает препараты-диуретики, является одним из наиболее эффективных и безопасных методов лечения гипертонической болезни. За счет различных активных компонентов лекарства задействуют нейрогенный, почечный, кардиоваскулярный и другие гипотензивные механизмы и оказывают комплексное действие на организм.

Почему помогает при давлении

Ограничивая обратное всасывание минеральных солей в кровь и стимулируя выведение жидкости, диуретик снижает давление тканей на сосудистые стенки.

Гипотензивный эффект не является основной причиной назначения диуретиков, однако позволяет им быть важной частью терапии при гипертонической болезни. Вследствие выведения большого количества мочи объем воды в организме уменьшается на 2-4%. При уменьшении количества межклеточной жидкости уменьшается необходимое усилие сердечного выброса и нагрузка на сердце, снижается систолическое давление крови в крупных сосудах.

Интенсивное выведение натриевых ионов не только уменьшает количество жидкости в организме, но и снижает тонус стенок периферических сосудов. Это способствует расширению просвета сосудов и уменьшению артериального давления.

Назначая диуретики при гипертонии, врач учитывает эффективность основных гипотензивных препаратов (бета-адрненоблокаторов, блокаторов кальциевых каналов), наличие факторов риска (гипертонических кризов, высокой вероятности инфаркта и инсульта), а также механизм воздействия самих мочегонных средств.

Основные препараты

Диуретики, применяемые при артериальной гипертензии, классифицируются в зависимости от точки приложения действия и эффективности.

Полный список мочегонных таблеток включает в себя средства, различные по интенсивности и механизму воздействия. Названия основных препаратов и механизмы их воздействия приведены ниже.

Тиазидные

Мочегонные лекарства тиазидной группы воздействуют на дистальный отдел почечных канальцев, который не является основным участком транспорта ионов натрия. Они отличаются умеренной диуретической активностью и мягким воздействием, но имеют более низкую эффективность, чем петлевые диуретики.

Использовать тиазидные мочегонные лучше при гипертонии, которая не сопровождается резкими скачками или высоким уровнем АД. Наиболее предпочтительными средства данного типа являются на начальной стадии развития болезни.

К тиазидной группе относятся следующие диуретики:

• Хлорталидон;
• Дихлортиазид;
• Гидрохлоротиазид;
• Гипотиазид.

Преимуществом тиазидных мочегонных средств является возможность продолжительного использования и режим приема (1 раз в сутки). Недостатком этой группы лекарств является выведение солей магния и калия при усиленном диурезе (выведении мочи).

Калийсберегающие

Точкой воздействия калийсберегающих мочегонных препаратов являются дистальные отделы почечных канальцев и собирательные трубочки. Механизм их воздействия основывается на конкурентном замещении альдостерона (гормона, который провоцирует задержку натрия и жидкости) или закрытии натриевых каналов (уменьшении проницаемости мембран клеток для ионов натрия).

К группе калийсберегающих мочегонных относятся:

• Спиронолактон (Верошпирон);
• Триампур;
• Амилорид;
• Триамтерен;
• Альдактон и др.

Использование калийсберегающих препаратов при гипертонии не провоцирует миалгию, повышенную утомляемость, слабость, парезы и другие симптомы, связанные с гипокалиемией. Однако при этом они не обладают хорошей диуретической и гипотензивной активностью, поэтому применяются лишь в комплексе с другими препаратами.

Как и тиазидные средства, пить калийсберегающие лекарства необходимо 1 раз в день. Они отличаются накопительным эффектом: мочегонное действие проявляется в течение 2-3 суток после начала приема.

Петлевые

Петлевые мочегонные препараты воздействуют непосредственно на петлю Генле — часть почечной клетки, на которой наиболее активно происходит транспорт ионов натрия. При торможении этого процесса уменьшается пул ионов, который реабсорбируется обратно в кровь, и резко повышается выведение микроэлементов.

Отдельные петлевые диуретики (этакриновая кислота, фуросемид) воздействуют на все участки нефрона, что обуславливает их высокую эффективность.

К лекарствам, снижающим количество неклеточной жидкости благодаря воздействию на петлю нефрона, относятся:

• Фуросемид (Лазикс);
• Торасемид (Диувер);
• Пиретанид;
• этакриновая кислота (Урегит);
• Буметанид.

Использовать петлевые мочегонные при гипертонии необходимо в качестве средств экстренного воздействия. Их назначают короткими курсами для быстрого снятия сильной отечности, профилактики сопутствующих нарушений и снижения риска ухудшения состояния пациента при гипертонии и сердечной недостаточности.

Комбинированные

Комбинированные диуретики назначаются пациентам, которые страдают от гипертензии 2-3 степени. Они сочетают в себе несколько компонентов с различным механизмом воздействия (например, тиазиды и калийсберегающие вещества), которые усиливают действие друг друга.

Наиболее распространенными комбинированными препаратами являются:

• Диурсан мите, Модуретик (гидрохлортиазид и амилорид);
• Веро-Триамтезид, Диазид, Триам-Ко (гидрохлортиазид и триамтерен);
• Изобар (метиклотиазид и триамтерен).

Принимать мочегонные средства с комбинированным составом рекомендуется в тех случаях, когда монокомпонентные лекарства с меньшим количеством побочных эффектов не оказывают необходимого действия.

Прием рекомендуется начинать с минимальной дозировки, постепенно (не чаще 1 раза в 2 недели) увеличивая суточную дозу лекарства.

Народные средства

Применение диуретиков на основе трав и ягод может оказаться эффективным дополнением к традиционному лечению или мягкой альтернативой терапии на ранних стадиях гипертонической болезни. Препараты лекарственных растений обладают слабым мочегонным воздействием и выделяются в отдельную группу диуретиков.

Несмотря на кажущуюся безвредность, использовать домашние мочегонные средства при гипертонии следует только после консультации с врачом.

Ягоды

Мочегонными свойствами обладают многие настои и чаи на основе ягод. Наиболее эффективными из них являются:

• земляника;
• можжевельник;
• клюква;
• калина;
• шиповник;
• брусника.

За счет высокого содержания калия диуретическими свойствами обладает и наиболее крупная ягода — арбуз.

Для приготовления полезного мочегонного средства при гипертонии необходимо растереть 2-3 ст.л. свежих ягод (калины, клюквы, брусники, можжевельника) или измельчить сушеные ягоды шиповника, сложить их в термос, залить 300-400 мл горячей воды и оставить на ночь. Готовое средство выпить в 3-4 приема.

Травы

Выраженными мочегонными свойствами обладают следующие виды трав:

• цветы гибискуса (каркаде);
• семена черного тмина;
• листья толокнянки;
• трава полевого хвоща;
• березовые почки;
• листья брусники;
• стебли и листья головчатой леспедецы;
• листья ортосифона;
• корень одуванчика;
• цветы василька;
• корень лопуха;
• листья бузины и др.

Наиболее эффективные травяные диуретики для лечения артериальной гипертензии готовятся по следующим рецептам:

• По 1 ст.л. можжевеловых ягод, березовых почек и корней одуванчика. Для приготовления настоя получившуюся смесь залить 200 мл кипятка, прогреть на водяной бане в течение 10-12 минут и процедить. Настой принимать по 1 ст.л. 3 раза в сутки.
• По 1 части листьев брусники и крапивы, травы хвоща, мелиссы и семян петрушки. Для получения лекарства засыпать 3-4 ст.л. смеси в термос, залить сырье 500 мл кипятка и настоять в течение 8-12 часов. Готовое средство принимать по 100-150 мл 3 раза в день после еды.
• По 1 части листьев толокнянки, цветов василька, корня лопуха и листьев брусники. Для приготовления настоя залить 1 ст.л. растительного сырья 200 мл кипящей воды, накрыть крышкой и оставить на 15-20 минут. После этого остудить, процедить и употреблять по 100 мл 2 раза в сутки.

Длительность курса лечения медикаментозными и народными средствами определяет врач. Сильнодействующие диуретики используются в течение нескольких дней, а препараты на основе трав могут применяться в течение нескольких месяцев. Слабые мочегонные средства должны применяться в комплексе с диуретиками умеренного и сильного действия.