Как лечить легочную артериальную гипертензию взрослых и ее симптомы у детей

Легочная гипертензия — это патология, которая характеризуется увеличением давления в легочной артерии и сопровождается нарушениями сердечного ритма, одышкой и другими опасными симптомами. Заболевание носит прогрессирующий характер, но поначалу протекает практически бессимптомно, что осложняет диагностику и выбор тактики лечения.

Норма и повышение давления в русле легочной артерии

Для коррекции данного состояния рекомендуются изменение образа жизни, прием медикаментозных препаратов (диуретиков, антикоагулянтов и др.), симптоматические ингаляции оксигеном, а в особо тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.

Почему развивается

В зависимости от этиологии возникновения гипертензия может быть первичным или вторичным заболеванием. Первичное повышение давления в артерии легочного ствола является редкой патологией, которая развивается преимущественно у взрослых женщин 30-40 лет. Данная болезнь регистрируется в 2-3 случаях на 1 млн человек населения.

В исследованиях причин первичной патологии рассматривается роль аутоиммунных процессов (системной красной волчанки, склеродермии и др.), осложненного семейного анамнеза, длительного приема гормональных препаратов и других факторов.

Причинами легочной гипертензии вторичного характера являются следующие состояния:

  • Хронические болезни легких. К этиологическим факторам относятся интерстициальные патологии легких, альвеолярная гиповентиляция, обструктивные болезни бронхов, острое повреждение легкого и др. Изначально механизм гипертензии при легочных патологиях предназначен для снижения гипоксии тканей, а со временем осложняет течение основного заболевания.
  • Патологии сосудов легких. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии провоцирует дефицит кислорода в сердечной мышце. Повышенное давление в легочной артерии компенсирует недостаточность кровоснабжения и вызывает вторичную легочную гипертензию.
  • Врожденные пороки сердца, миокардит, застойная сердечная недостаточность, дефекты митрального клапана и перегородок между предсердиями — играют важную роль в развитии вторичной легочной гипертензии. Компенсаторное повышение давления возникает преимущественно при пороках и нарушениях, связанных со сбросом крови из артерий в венозный кровоток, но фактором риска патологии является также ишемическая болезнь сердца.
  • Прием наркотических и лекарственных препаратов. К медикаментозным средствам, которые повышают риск развития болезни, относятся производные амфетамина, применяющиеся для снижения аппетита (Фенфлурамин, Аминорекс и др.), и наркотические психостимуляторы (амфетамин, кокаин).
  • Системные патологии. Вторичная гипертензия может быть ассоциирована с циррозом печени, патологиями кроветворной системы (гемоглобинопатией, миелопролиферативными заболеваниями), аутоиммунными процессами, патологическим отложением гликогена и глюкоцереброзида, нарушениями в работе эндокринных желез и др. Установлено, что активная ВИЧ-инфекция существенно увеличивает риск прогрессирующей гипертензии.

Врожденные пороки сердца

Дополнительными факторами риска являются:

  • патологии строения легких при хромосомных и генетических заболеваниях;
  • компрессия сосудов при воспалении средостения и легочных лимфоузлов;
  • наличие доброкачественных и злокачественных неоплазий в лимфатической и дыхательной системах.
  Как лечить синдром портальной гипертензии печени его классификация и симптомы (признаки)

Признаки и симптоматика заболевания

Проявления гипертензии могут маскироваться под клиническую картину других заболеваний. Главным критерием для диагностики болезни является давление в артерии легочного ствола 25 мм рт.ст. и выше. На фоне клинической картины основной патологии неспецифичная симптоматика гипертензии может ярко проявиться только на последних стадиях, при необратимых нарушениях в эндотелиальном и мышечном слоях легочных сосудов.

К симптомам легочной гипертензии относятся:

  • охриплость, не связанная с воспалением горла и глотки;
  • одышка;
  • снижение массы тела;
  • слабость, быстрая утомляемость даже при небольших физических нагрузках;
  • ощущение сердцебиения;
  • кашель;
  • головокружение, обморочное состояние.

Первые проявления болезни развиваются при двукратном превышении нормального артериального давления в легочном стволе (9-15 мм рт.ст.). Интенсивность симптомов зависит от степени тяжести нарушения кровообращения.

Сильная отдышка с кашлем

Признаками поздних стадий патологии могут стать загрудинные боли, сходные с клиникой стенокардии, кровохарканье, неприятные ощущения в правом боку, деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек», отеки нижних конечностей и характерная выпуклая форма ногтей.

Классификация

Существует несколько классификаций гипертензии: по этиологии, наличию первичной патологии, степени тяжести и выраженности симптомов и др. Основной является классификация по степени тяжести, которая отражает недостаточность сердечно-легочного кровоснабжения. Выделяют 4 класса, степени или стадии гипертензии:

  • Легочная гипертензия 1 степени — это патология, которая не сопровождается характерными симптомами недостатка кислорода и нарушениями сердечного ритма. На первой стадии боль, головокружение и слабость отсутствуют не только в покое и при повседневной активности, но и при физической нагрузке.
  • На второй стадии наблюдается снижение переносимости физической нагрузки. Привычная спортивная активность вызывает одышку, быстрое утомление, слабость, в редких случаях — боли за грудиной.
  • Патология 3 класса, называемая умеренной легочной гипертензией, провоцирует существенное снижение физической активности. Даже небольшая нагрузка сопровождается симптомами гипоксии.
  • Тяжелая гипертензия проявляется выраженной одышкой, тахикардией и аритмией, сильной слабостью, загрудинной болью и головокружением. Симптомы патологии возникают при повседневной активности и в покое.

Особенности болезни у детей

Сразу после появления на свет у новорожденных наблюдается высокое давление в легочной артерии. Это обусловлено спецификой кровообращения в первые недели жизни детей: уже на 2-3 неделю показатели артериального давления начинают соответствовать взрослой норме.

  Как проводить самостоятельные занятия йогой при гипертонии и какие упражнения против высокого давления можно делать гипертоникам

Патологическая легочная гипертензия у детей ассоциирована преимущественно со следующими заболеваниями:

  • хромосомными аномалиями (болезнью Патау и Эдвардса, трисомией по 21 хромосоме и др.);
  • наследственными и генетическими нарушениями (сфинголипидозом, нейрофиброматозом);
  • врожденными сердечными пороками;
  • системными нарушениями соединительной ткани (красной волчанкой, склерозом);
  • обструкцией вен легких в сочетании с пороками сердца или в изолированной форме.

Согласно статистике, более 70% клинических случаев детской гипертензии вызывают врожденные пороки сердца. При ранней хирургической коррекции порока ремоделирования сосудов и нарушения функции мышечного слоя не происходит, а патология легочной артерии регрессирует.

Врожденные пороки сердца у ребенка

Нарушения в эндотелии сосудов и симптомы гипертензии нарастают по мере проявления картины основного заболевания и развития младенца.

Диагностирование

Обследование при гипертензии легочной артерии направлено на диагностику основной патологии и определение степени тяжести болезни. При подозрении на высокое давление назначаются следующие исследования:

  • Электрокардиография и УЗИ сердца. Они проводятся для выявления нарушения ритма, осмотра сердечных камер и коронарных артерий, мониторинга кровотока и диагностики правожелудочковой недостаточности.
  • Рентгенография и КТ легких. На снимках грудной клетки выявляется расширение основных ветвей легочной артерии и стеноз мелких артериол. На фоне выбухания главных легочных сосудов наблюдаются и другие нарушения кровообращения, в т.ч. симптомы основного заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой системы. При синдроме Дауна и других хромосомных аномалиях у пациента наблюдаются характерные респираторные нарушения.
  • Катетеризация сердца и легочного ствола. С помощью катетеризации можно точно установить артериальное давление в артерии и правом сердечном желудочке. Процедура проводится для подтверждения диагноза и выявления осложнений (недостаточности функции сердечной камеры).
  • Ангиопульмонография. Контрастное исследование легочных вен и артериол позволяет получить полную картину сосудистого рисунка и определить степень обструкции. Процедура диагностики проводится в операционной из-за высокого риска осложнений при неправильном введении контрастного препарата.

Электрокардиография и УЗИ сердца

При необходимости пациенту могут быть назначены анализы на гормоны, генетические тесты, перфузионная или вентиляционная сцинтиграфия легких, измерение функции внешнего дыхания и др.

Во время первичной консультации пациента врач анализирует данные анамнеза и внешние проявления болезни, проводит аускультацию и перкуссию легких и сердца.

Как лечить

Курс лечения направлен на снижение АД в легочном стволе, коррекцию основного заболевания, купирование нарушений в эндотелии и профилактику тромбоза.

Диета и образ жизни

При развитии гипертензии требуется принять следующие меры:

  • отказаться от гормонозамещающего курса при климаксе или оральной контрацепции;
  • проводить профилактику воспаления дыхательной системы;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • по возможности отказаться от беременности и естественных родов;
  • не заниматься спортом после еды, в холодную или жаркую погоду;
  • использовать кислородную маску во время перелетов.
  Список препаратов (лекарств) от гипертонии нового поколения для лечения высокого давления

Лечебная физкультура

Диета должна быть направлена на поддержание здоровья сердца и нормального уровня гемоглобина. Рацион пациента должен включать преимущественно растительную пищу и нежирные источники белка и железа (телятину, печень и др.).

Народные средства

Применение народных методов лечения легочной гипертензии необходимо согласовать с лечащим врачом (кардиологом или пульмонологом). Травяные настои и отвары не могут заменить медикаментозный курс, но способны усилить диуретическое воздействие лекарств и поддержать иммунитет больного.

При гипертензии применяются следующие средства:

  • отвары боярышника, валерианы, ромашки, мяты и шалфея;
  • настои рябины и калины;
  • чай с клевером;
  • настойка наперстянки и омелы.

Физиотерапия

Вылечить легочную гипертензию с помощью физиотерапевтических процедур нельзя. При выраженной одышке и симптомах гипоксии мозга пациенту назначаются ингаляции с кислородными смесями и оксидом азота.

Лекарства

Медикаментозная терапия гипертензии может включать следующие препараты:

  • вазодилататоры;
  • диуретики;
  • антикоагулянты;
  • НПВС;
  • препараты железа;
  • сердечные гликозиды;
  • антагонисты кальция и рецепторов эндотелина;
  • ингибиторы фосфоэстеразы и др.

Хирургические методы

При низкой эффективности лекарственного курса или пороках сердца рекомендуется хирургическое вмешательство.

Операция может быть проведена с целью создания контакта между предсердиями, удаления тромбов из артерии и ее ветвей, а также пересадки здорового сердечно-легочного комплекса (при тяжелой первичной гипертензии и некоторых пороках сердца).

Профилактика

Профилактика гипертензии легких предполагает раннюю диагностику заболевания или коррекцию патологий, которые могут привести к его развитию. Для этого необходимо регулярно проходить осмотр у кардиолога и рентгенографию легких.

Прогноз и осложнения

Легочная артериальная гипертензия приводит к развитию тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. К ним относятся мерцательная аритмия, тромбоэмболия крупных сосудов сердца и легких, легочно-гипертонические кризы, правожелудочковая недостаточность и др.

При быстром прогрессировании болезни и развитии первичной гипертензии средний срок жизни больных составляет 2-3 года. Десятилетняя выживаемость пациентов после проведения трансплантации сердечно-легочного комплекса или при хорошем ответе на терапию антагонистами эндотелина составляет более 50%.

Наихудшим прогнозом (не более года жизни) характеризуется гипертензия, развившаяся на фоне склеродермии.

Adblock detector