Как возникает гестационная артериальная гипертензия при беременности

Гестационная гипертензия — повышение артериального давления без протеинурии, вызванное беременностью. Заболевание является одним из наиболее распространенных осложнений во время вынашивания плода и развивается после 20 недель. У большинства женщин давление возвращается к нормальным значениям после родов.

Почему развивается

Точные причины развития патологии пока не установлены. Врачи допускают, что подобное повышение давления может быть ранней стадией преэклампсии.

Факторы, повышающие риск развития гестационной артериальной гипертензии:

• первая беременность;
• возраст женщины более 40 лет;
• заболевание почек;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• наличие в прошлом гипертонии;
• сосудистые заболевания.

В группе риска также находятся женщины, вынашивающие двойню или тройню.

Как влияет на беременность

Гестационная гипертензия при беременности не опасна, если давление повышено не слишком сильно. В тяжелых случаях патология может привести к опасным последствиям для здоровья матери и ребенка.

Возможные осложнения:

• Уменьшение притока крови к плаценте. В этом случае ребенок получает меньше кислорода и питательных веществ.
• Медленный внутриутробный рост плода. Причиной осложнения является недостаток кислорода и полезных веществ из-за проблем с кровообращением. Дети с медленным внутриутробным ростом имеют низкую массу тела при рождении.
• Отслойка плаценты. Риск осложнения повышается при преэклампсии. Отделение плаценты от внутренней стенки матки до родов вызывает в некоторых случаях сильное кровотечение. Это осложнение может быть опасным для жизни матери и ребенка.
• Преждевременные роды. Причиной также могут быть проблемы с кровообращением, возникшие из-за повышения давления.
• Нарушение работы органов. Из-за высокого давления увеличивается сопротивление кровеносных сосудов. В результате этого у женщины может нарушиться кровоток во многих органах, включая матку, печень, почки, головной мозг.
• Возможные сердечно-сосудистые заболевания в будущем. Риск их развития повышается, если у женщины были преждевременные роды из-за высокого кровяного давления.

При отсутствии лечения тяжелая стадия заболевания может вызвать гестоз, опасные судороги (эклампсию) или даже смерть матери и плода.

Стадии и симптомы

Заболевание диагностируется во время планового обследования, если давление оказалось выше 140/90 мм рт.ст. Замеры проводятся в состоянии покоя, за час до диагностики женщина должна избегать физические нагрузки. Для определения патологии давление измеряется дважды с интервалом в 4-6 часов. В каждом случае оно должно быть повышенным.

При гипертонии проводится дополнительное обследование. Во время него производится пальпация живота и печени. Также дополнительно назначается лабораторное, офтальмологическое и неврологическое исследования. Специалисты изучают состояние легких, сердца, рефлексов женщины. Обследование необходимо, чтобы исключить преэклампсию.

Стадии заболевания:

• Легкая. Диагностируется, когда давление находится в промежутке от 140/90 до 149/99 мм ртутного столба.
• Умеренная. Для нее характерно давление от 150/100 до 159/109 мм ртутного столба.
• Тяжелая. Диагностируется, если давление выше 160/110 мм ртутного столба.

Легкая стадия может протекать бессимптомно. Наиболее распространенные признаки умеренного и тяжелого течения заболевания:

• отеки;
• внезапное увеличение веса;
• нарушение зрения (помутнение или двоение в глазах);
• тошнота и рвота;
• звон в ушах;
• уменьшение количества выводимой мочи;
• боль в правой верхней части живота;
• прерывистое дыхание.

Лечение

Основная цель лечения гипертонии у беременных — предотвратить развитие более опасных осложнений, включая задержку роста плода или отслойку плаценты. Существует несколько схем лечения:

• Постельный режим. Ограничение физической активности помогает снизить риск осложнений. Женщина может находиться дома или под наблюдением в больнице. Постельный режим особенно эффективен при нарушении маточно-плацентарного кровотока.
• Краткосрочная и долгосрочная медикаментозная терапия. Первая схема лечения используется в экстренных случаях, а вторая — для поддержания нормального состояния женщины. Применение лекарств во время беременности может навредить матери и ребенку. Поэтому к медикаментозной терапии прибегают при высоком давлении. Лекарства назначаются при показателях более 150/100 мм ртутного столба.

Лечение подбирается исходя из:

• общего состояния женщины;
• особенностей беременности;
• стадии заболевания;
• переносимости женщиной медикаментов.

Для быстрого снижения давления в экстренных случаях используются:

• Нифедипин;
• Нитроглицерин;
• Клонидин;
• Нитропруссид натрия.

Последний препарат используют в тяжелых случаях, если нет эффекта от использования других лекарств. Его применяют редко из-за риска отравления плода.

Препаратами первой линии при долгосрочной терапии являются гипотензивные средства с веществом метилдопа. Эти лекарства безопасны, но действуют медленно. Для усиления эффекта их назначают вместе с диуретиком, β-адреноблокатором или антагонистом кальция.

Помимо лекарственной терапии женщине рекомендуют скорректировать образ жизни. Снизить вероятность осложнений при повышении давления можно при соблюдении следующих рекомендаций:

• своевременное и регулярное посещение врача во время беременности;
• соблюдение предписаний специалистов;
• своевременный прием препаратов;
• поддержание физической активности;
• сбалансированное здоровое питание;
• отказ от вредных привычек.

При гипертонии во время беременности нужно ввести в рацион продукты, имеющие высокое содержание белка, витаминов и микроэлементов. Не рекомендуется ограничивать потребление соли, т.к. из-за этого может нарушиться перфузия плаценты и уменьшиться объем циркулирующей крови.

Для снижения риска возникновения преэклампсии при высоком давлении используется аспирин. Его назначают с 12 недели беременности. Пить препарат необходимо до родов. Средство используют при низком риске возникновения кровотечения в органах ЖКТ.