Церебральный атеросклероз

В России несколько миллионов человек борются с атеросклерозом. В основном это пожилые люди, у которых изменения сосудов и артерий вызывают другие сопутствующие заболевания. Нелеченный атеросклероз часто приводит к инсультам, сердечным приступам и ампутациям. На него также приходится высокий процент смертей в обществе. Однако благодаря здоровому образу жизни и правильному питанию этого можно избежать.

Церебральный атеросклероз что это за болезнь?

Атеросклероз головного мозга — это прогрессирующий процесс изменения кровеносных сосудов, который приводит к ограничению кровотока по сосудам головного мозга. В конечном итоге это приводит к их фиброзу и кальцификации. На стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки, которые могут сужать и закупоривать артерии. Если просвет сосуда уменьшается на 70-80%, мозг становится гипоксическим, что приводит к ишемическому инсульту.

Церебральный атеросклероз опасен, и самым серьезным его осложнением является инсульт. Многие случаи ишемического инсульта приводят к параличу или даже смерти пациента.

Причины церебрального атеросклероза

На атеросклероз влияет множество факторов, вызывающих накопление отложений на стенках кровеносных сосудов. Факторами, приводящими к развитию атеросклероза, являются:

• генетическая предрасположенность;
• отсутствие регулярных физических нагрузок;
• избыточный вес и ожирение;
• пристрастие к сигаретам;
• неправильное питание;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• повышенный холестерин ЛПНП;
• низкий уровень холестерина ЛПВП;
• высокий гомоцистеин;
• стресс;
• возраст старше 50 лет.

Причиной атеросклероза также могут быть гормональные изменения, например дефицит эстрогена у женщин.

Атеросклероз церебральных сосудов: симптомы.

Ранними симптомами этого заболевания являются синдром слабости мозга, эмоциональная чувствительность, нарушение внимания и памяти, раздражительность, эмоциональный гнев или депрессия, беспокойство или маниакальные эпизоды и различные галлюцинации. Интеллектуальные расстройства становятся все более серьезными, а позднее снижение умственных способностей очень значимо. Может возникнуть тяжелая деменция.

Общие симптомы: Нарушение сознания, усталость, психические расстройства, гнев, высокое кровяное давление, раздражительность, головокружение, слабоумие.

Физические симптомы и признаки

Большинство пациентов испытывают головную боль, головокружение, а также некоторые симптомы, такие как шум в ушах, онемение конечностей и головокружение. В начальной фазе часто появляются неустановленные патологические симптомы, например, повышенный мышечный тонус. Асимметрия глубокого рефлекса, ладони и глотки и т. д. В эпизоде инсульта наблюдаются такие локализованные симптомы, как гемиплегия, афазия и медуллярный паралич. Поскольку атеросклероз часто поражает сердце, почки и сетчатку, появляются соответствующие патологические симптомы и признаки пораженных органов.

Часто на ранних стадиях наблюдаются легкие, нелокализованные неврологические симптомы, такие как:

• нарушение световой реакции;
• асимметрия или маленький размер зрачка;
• асимметрия лицевых мышц;
• тремор головы, рук, языка;
• повышенный мышечный тонус и асимметрия сухожильных рефлексов;
• ладонные рефлексы положительные;
• холодные руки и ноги;
• цианоз, потливость лица и другие вегетативные симптомы.

После начала инсульта могут возникнуть гемипарез, афазия, односторонний паралич нерва и другие симптомы органов-мишеней головного мозга.

У 15–20% пациентов может быть эпилепсия с тяжелым эпизодом.

Более чем у половины пациентов церебральный атеросклероз сочетается с АГ.

Синдром церебральной слабости: это раннее проявление болезни. Дискомфорт в голове с головокружением сопровождается шумом в ушах, могут отмечаться нерегулярные головные боли и боль в передней части затылка. Сон неглубокий, трудно засыпать после пробуждения. Легкая утомляемость, дискомфорт, трудности с концентрацией внимания и т. д. Как правило, симптомы прогрессирует медленно, наблюдаются явные психические расстройства на протяжении нескольких лет или десятилетий, течение болезни варьирует, бывают бессимптомные периоды.

Аффективные расстройства: раннее проявление эмоциональной чувствительности, раздражительности, восприимчивости или гнева или необоснованного беспокойства, депрессии, дальнейшее развитие может привести к суицидному или маниакальному состоянию, а когда возникает интеллектуальный дефект, выражение лица эйфорическое или безразличное.

Изменение личности: Способность пациента распознавать собственное заболевание в целом хорошая. Когда интеллект поврежден, будет эгоизм, истощение, ребячливость, лень и опрометчивость.

Состояние иллюзии: у некоторых пациентов могут быть преувеличения, дискредитирующие и другие иллюзии, а также повторяющиеся или постоянные иллюзии слуховые галлюцинации.

Симптомы атеросклероза церебральных, шейных и позвоночных артерий могут быть похожи друг на друга. Они могут вызвать:

• преходящую ишемию головного мозга (так называемый малый инсульт, ТИА, микроинсульт);
• ишемический инсульт (ишемия, вызванная изменениями во внутренних сонных артериях, обычно вызванная закупоркой);
• парез, паралич мышц лица и конечностей;
• сенсорные нарушения, онемение, парестезия;
• нарушение речи;
• временную потерю зрения на один глаз;
• снижение остроты слуха;
• проблемы с поддержанием равновесия;
• нарушение походки;
• внезапное, приступообразное и многократное расслабление нижних конечностей.

Симптомы подобного типа, которые проявляются небольшой интенсивности на короткое время (обычно от нескольких до нескольких десятков минут, до 24 часов), называются транзиторная ишемическая атака (ТИА). Они могут быть обратимыми сами по себе или под действием сосудорасширяющих или антиагрегационных (противосвертывающих) препаратов.

Этим типом инцидентов часто пренебрегают, хотя появление ТИА может быть предвестником надвигающегося инсульта.

Более тяжелые случаи инсульта могут вызвать нарушение сознания, дыхания и кровообращения и даже смерть. Однако обычно инсульт вызывает неврологические симптомы в виде (затрагивающего одну половину тела) пареза или паралича нижних, верхних конечностей, нарушений речи, опущенного уголка рта, дезориентации, например, в отношении собственной личности, время и место.

Церебральный атеросклероз: диагностика

Заболевание диагностируется на основании характерных симптомов и наличия факторов риска. Анализы крови показывают повышенный уровень общего холестерина, плохого холестерина ЛПНП и снижение уровня хорошего холестерина ЛПВП. 

Диагноз церебрального атеросклероза ставится на основании таких тестов, как:

• анализ крови;
• липидограмма (холестерин и триглицериды);
• уровень креатинина;
• концентрация мочевины;
• ангиография сосудов мозга;
• магнитно-резонансная томография артерий;
• компьютерная томография артерий;
• допплерография.

Анализ крови может изначально подтвердить наличие атеросклероза, но это может сделать только врач. Не существует единого стандарта холестерина для всех.

Концентрация зависит от возраста, состояния здоровья, болезней и образа жизни. Интересно, что нормальное количество холестерина варьируется от страны к стране.

При физикальном осмотре необходимо дополнительно проверить:

• наличие пульса и его качество на артериях верхней части тела: шейных, подключичных, плечевых, локтевых, лучевых;
• наличие сосудистых шумов, оцениваемых с помощью стетоскопа по ходу сонных артерий: у основания шеи, в середине и вокруг угла нижней челюсти, а также в надключичной ямке;
• измерение давления на обеих руках — если разница систолического давления между обеими плечевыми артериями превышает 20-30 мм рт. ст., это свидетельствует о стенозе плечевого ствола или одной из подключичных артерий;
• общее неврологическое состояние.

Дополнительные неинвазивные исследования:

• ангиосцинтиграфическое исследование головного мозга радиоизотопом 99m Tc для оценки состояния мозгового кровообращения и очага ишемии;
• реоэнцефалография для оценки мозгового кровотока;
• обследование глазного дна на наличие закупорки сетчатки и атеросклеротических поражений.

ЭЭГ может показать легкие диффузные аномалии. Карта мозгового кровотока показывает, что основной пик становится тусклым, ударная волна уменьшается или исчезает, время нарастания удлиняется, амплитуда уменьшается, а ультразвуковое допплеровское исследование мозга показывает атеросклеротические изменения. Компьютерная томография показывает атрофию головного мозга и увеличение желудочков. На диаграмме кровотока часто видны изменения, характерные для атеросклероза головного мозга. КТ головы может показать сглаживание извилины и увеличение желудочков.

Церебральный атеросклероз: диф диагностика

1. Ранние симптомы неврастении схожи, но возраст неврастении — 40 лет. Симптомы часто ухудшаются после умственного труда, облегчаются после отдыха, очевидна потеря памяти, отсутствие неврологических симптомов и лабораторных данных не подтверждает диагноз церебрального атеросклероза. 
2. Дифференциальный диагноз церебрального атеросклероза и эссенциальной гипертензии трудно идентифицировать клинически, поскольку часто первичные заболевания одновременно сочетаются. АГ имеет более ранний возраст манифестации и в течение многих лет пациенты страдают гипертонией до появления первых психических симптомов.
3. Внутричерепные опухоли с некоторыми очаговыми симптомами. Прогрессирующее развитие церебрального атеросклероза, связанного с психическими расстройствами, следует отличать от внутричерепных опухолей, последние часто проявляются головными болями, которые сопровождаются рвотой, отеком диск зрительного нерва, более короткая продолжительность ухудшения симптомов, более быстрый прогресс, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут помочь выявить внутричерепные поражения.
4. Церебральный атеросклероз следует отличать от первичной эпилепсии или другой симптоматической эпилепсии. Четкие физические симптомы и лабораторные тесты помогут при диф. диагностике. На диаграмме кровотока часто видны изменения, характерные для атеросклероза головного мозга. КТ головы может показать потерю извилины и увеличение желудочков.

Церебральный атеросклероз: степени и стадии

Чрезвычайно важна соответствующая классификация заболевания для хирургического вмешательства. Терапевт вместе с хирургом и неврологом на основании дополнительных анализов и клинических симптомов, особенно их изменений с течением времени, определяют стадии прогрессирования заболевания. Для этого принято разделять ишемию головного мозга на периоды:

1. Нулевыя стадия.
2. Транзиторная ишемическая атака.
3. Обратимый ишемический неврологический дефицит.
4. Прогрессирующий инсульт.
5. Исход инсульта (завершенный инсульт)

Нулевая стадия. В течение недель, месяцев или лет это называется бессимптомным стенозом. Это стеноз, чаще всего небольшой степени, обнаруживаемый случайно на основании сосудистого шума на шее или на основании диагностических тестов, проведенных по другой причине.

Преходящая церебральная ишемия (ТИА). Внезапное появление преходящих визуальных или негативных неврологических симптомов продолжительностью не более 24 часов, но обычно несколько минут. После такого приступа состояние пациента нормализуется. Артериография показывает односторонний или двусторонний стеноз, часто изъязвление интимы.

Это вызвано эмболом, чаще всего возникающим из атеросклеротической бляшки в открытой, но суженой сонной артерии. Эмболический материал представляет собой тромб, образованный из тромбоцитов, отделившихся от бляшки, или фрагментов самой бляшки. В случае закупорки сонной артерии закупорка может попасть во внутримозговые сосуды через артерии коллатерального кровообращения.

Обратимый неишемический неврологический дефицит. Также известен как «расширенная ТИА». Он отличается от атаки только продолжительностью — вместо нескольких минут он может растянуться на несколько дней.

Прогрессирующий инсульт. Симптоматически насыщенная клиническая картина продолжительностью 6 — 48 часов. Неврологический дефицит показывает ухудшение во время наблюдения как по глубине, так и по степени поражения.

Операция в первом периоде (стадия 0) до сих пор остается спорной. Наиболее благоприятный период церебрального атеросклероза головного мозга для операции — преходящая ишемия головного мозга. Примерно у трех из этих пациентов случится инсульт, и у 50% будет инсульт в течение одного года после начала первого приступа. Операция в этот период снижает риск инсульта в четыре раза.

На более поздних стадиях заболевания выше риск интра- и послеоперационных осложнений (включая инсульт и смерть). Предполагается, что хирургическое вмешательство возможно через четыре недели после появления симптомов острой церебральной ишемии. Целью хирургического лечения в этот период является снижение риска повторного инсульта и улучшение состояния мозгового кровообращения, а значит, шансов на более эффективную реабилитацию после перенесенного инсульта.

Степень заболевания характеризуется площадью поражения сосудов и тканей ГМ. При первой степени симптомы проявляются крайне редко, носят характер общих жалоб на самочувствие. Вторая степень заключается в гистологических, морфологические изменениях в стенках сосудов, наличием характерных жалоб, клинической картины. Третья степень заключается в необратимых изменениях тканей ГМ, что служит основным критерием для установления группы инвалидности.

Атеросклероз головного мозга — осложнения и последствия

Атеросклеротические изменения в головном мозге могут вызвать осложнения, в частности, проблемы с памятью, описанные выше. Самым опасным последствием нелеченного атеросклероза головного мозга является ишемический инсульт . Это, в свою очередь, может вызвать долговременные нарушения подвижности из-за пареза конечностей, а также нарушения речи и чувствительности.

Пациенты, перенесшие инсульт, испытывают больше депрессивных расстройств, чем остальная часть населения. Иногда в результате ишемии нарушаются функции мозга, и пациент умирает.

Последствиями сосудистой деменции являются: неспособность пациентов воспринимать новую информацию и проблемы с повседневной деятельностью. Эти пациенты чувствуют себя беспомощными, плачущими, иногда покидают квартиру и бесцельно бродят по окрестностям, не вспоминая дорогу домой.

Лечение церебрального атеросклероза — препараты, хирургия.

Что касается фармакологического лечения церебрального атеросклероза , то каждый пациент, даже без симптомов, должен всю оставшуюся жизнь принимать атеросклеротические препараты , такие как статины и ацетолсалициловая кислота (в случае противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте — клопидогрел).

Следует контролировать артериальное давление, поддерживать вес тела, контролировать диабет, категорически отказаться от курения. Диета тоже важна. Он должен обеспечивать ограниченное количество животных жиров, что позволяет поддерживать адекватный уровень холестерина или снижать высокий уровень ЛПНП — важный фактор риска атеросклероза.

В случае значительного нарушения кровотока в сонной артерии может быть выполнено хирургическое удаление атеросклеротической бляшки (эта процедура называется эндартерэктомией) или имплантация стента в артерию благодаря сосудистой пластической хирургии.

Перед такой операцией всегда следует учитывать индивидуальные показания. Собираясь на процедуру, помните, что это профилактическая операция, которая помогает избежать инсульта.