Как лечить аневризму аорты сердца (расширение сосудов) и прогноз после инфаркта миокарда

Аневризма сердца — это заболевание неинфекционной природы, характеризующееся выбуханием и истончением отдельных участков органа. Чаще всего поражается левый желудочек. Болеют преимущественно мужчины 40-79 лет. При отсутствии должного лечения возможны опасные осложнения в виде разрыва аневризмы, тампонады, острой гипоксии тканей, сердечной недостаточности и тромбоэмболии.

Выпячивание внешней сердечной стенки

Причины

Наиболее частыми причинами этой сердечной патологии являются:

  • Инфаркт.
  • Высокое артериальное давление. Способствует повышению давления внутри желудочков и нагрузки на сердце, что приводит к истончению миокарда.
  • Врожденные пороки развития.
  • Постинфарктный кардиосклероз.
  • Открытые и закрытые травмы груди с повреждением сердца.
  • Интоксикации.
  • Системные заболевания соединительной ткани.
  • Хирургические вмешательства.
  • Инфекционные заболевания.
  • Воздействие радиации (ионизирующего излучения).

Предрасполагающими факторами развития аневризмы у взрослых являются:

  • курение;
  • алкогольная зависимость;
  • нерациональное питание (избыточное потребление соли, жирной пищи и простых углеводов способствует развитию атеросклероза и повышению давления, что неблагоприятно сказывается на миокарде);
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • бесконтрольный прием медикаментов.

Инфаркт миокарда

Наиболее часто выявляется аневризма сердца после инфаркта миокарда. Эта патология развивается у 10-35% больных, перенесших приступ острой ишемии сердца. Аневризма сосудов сердца является осложнением обширного трансмурального (охватывающего миокард по всей толщине) инфаркта. Наиболее частыми локализациями аневризмы являются верхушка левого желудочка и передне-боковая стенка органа.

Инфаркт и аневризмы могут вызвать атеросклероз коронарных (венечных) артерий, тромбоз и высокое давление. В результате некроза тканей формируется рубец. Под давлением крови ослабленная стенка растягивается и истончается, образуя выпячивание в виде аневризмы. Особенностями данной патологии являются:

  • крупные размеры (более 5 см);
  • появление в первые недели после приступа острого инфаркта;
  • высокая вероятность разрыва;
  • локализация в левом желудочке;
  • склонность к интенсивному росту.

Инфекционные заболевания

Заболевание часто начинается с инфекции, которая становится причиной миокардита (воспаления сердечной мышцы). Возбудителями являются бактерии, вирусы и грибки. Занесение инфекции чаще всего происходит гематогенным способом (через кровь). Тяжелое воспаление приводит к гибели клеток и разрастанию соединительной ткани (кардиосклерозу).

Способствуют развитию этой патологии следующие инфекционные заболевания:

  • сепсис;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • дифтерия;
  • стрептококковая инфекция;
  • кандидоз;
  • грипп;
  • энтеровирусные инфекции;
  • бактериальный эндокардит.

Врожденное

Врожденную аневризму могут вызвать:

  • пороки развития ребенка;
  • курение матери во время беременности;
  • инфекции, оказывающие эмбриотоксическое действие (корь, краснуха, герпес);
  • прием лекарств и интоксикации во время вынашивания ребенка.

Причиной сердечной аневризмы является врожденная слабость соединительной ткани. Эта патология развивается внутриутробно.

Операции на сердце

Аневризмы могут возникать на месте послеоперационных швов. В группу риска входят дети и пожилые люди, которые лечились по поводу пороков сердца хирургическим путем. После операции может повышаться давление в желудочках, что приводит к образованию слабых мест.

Травмы

Причиной заболевания являются открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые травмы. Механизм развития заболевания в этом случае связан с формированием рубца на месте раны, повреждением сосудов и развитием миокардита. Выбухание и истончение стенок сердца наблюдаются через несколько часов или дней с момента травмы.

Токсический миокардит

Сердечная аневризма может быть следствием интоксикации. Данная патология диагностируется редко. Предрасполагающими факторами являются употребление алкоголя в большом количестве, повышение концентрации мочевой кислоты, заболевания почек, укусы ядовитых насекомых, змей и паукообразных, передозировка лекарствами, а также введение иммунологических препаратов (вакцин, сывороток). Такие аневризмы разрываются реже, чем при инфаркте миокарда.

Системные воспалительные болезни

Аневризму сердечной аорты и миокарда могут вызвать:

  • ревматизм;
  • дерматомиозит;
  • системная красная волчанка.

При данной патологии здоровые ткани атакуются аутоантителами, на фоне чего образуются рубец и аневризма.

Идиопатический кардиосклероз

Идиопатическим кардиосклероз называется в том случае, если точные причины его развития не установлены.

  Как лечить аневризму отдела аорты брюшной полости без операции и какие симптомы разрыва (расширения)

Ионизирующие излучения

Аневризма аорты сердца — это заболевание, которое иногда развивается после воздействия на организм высоких доз ионизирующего излучения. Факторами риска являются нахождение в очаге радиационных аварий и проведение облучения по поводу онкологической патологии (рака). Аневризма может появиться спустя несколько лет с момента воздействия на организм радиации. Простые рентгенография, флюорография и компьютерная томография даже при неоднократном проведении не вызывают подобных изменений в сердце.

Классификация

По времени появления аневризмы сердца подразделяют на острые (возникают в течение 2 недель после острого инфаркта миокарда), подострые (развиваются спустя 3-8 недель после инфаркта) и хронические (отличаются наличием плотной соединительной ткани, медленным ростом и более поздним образованием). По месту расположения выделяют следующие формы данной патологии:

  • верхушки сердца;
  • перегородки между желудочками;
  • задней стенки;
  • передней стенки.

По размерам аневризмы подразделяют на мелкие, средние и крупные. Последние могут достигать 5 см и более. Гигантские аневризмы становятся причиной изменения конфигурации сердца.

Также имеется классификация по форме. Выделяют диффузные (они небольшого размера, с крупным основанием и дном на уровне сердечной мышцы, часто приводят к хронической сердечной недостаточности и аритмии), мешковидные (имеют крупную полость), грибовидные (имеют вид кувшина, узкое устье и более широкую полость) и аневризму в аневризме. В последнем случае на одном выпячивании появляется другое, что усугубляет ситуацию.

Типы заболеваний сердца

По структуре стенки все выпячивания делятся на мышечные (образованы преимущественно мышечной тканью), фиброзные и смешанные. По механизму образования они подразделяются на истинные (по строению аналогичны со стенкой сердца, но богаты соединительной тканью), функциональные (при них выпячивается миокард сердца) и ложные (ограничены околосердечной сумкой и спайками).

Признаки и симптомы

Даже при аневризме после инфаркта миокарда симптомы могут отсутствовать. Клиническая картина зависит:

  • от размера выпячивания;
  • от сопутствующей патологии;
  • от причины аневризмы.

Наиболее частыми признаками являются:

  • боль в грудной клетке в проекции сердца;
  • общее недомогание;
  • слабость;
  • ощущение перебоев в работе миокарда и чувство замирания сердца;
  • одышка;
  • бледность кожи;
  • цианоз;
  • кашель;
  • редкое или частое сердцебиение;
  • потливость;
  • головокружение (причина — нарушение насосной функции сердца);
  • отеки;
  • изменение голоса (осиплость);
  • увеличение объема живота (причина — асцит);
  • набухание вен в области шеи;
  • увеличение печени (характерно для хронической аневризмы).

В случае разрыва аневризмы состояние больных ухудшается. Появляются такие симптомы, как угнетение сознания вплоть до комы, синюшность кожи, холодный, липкий пот, снижение температуры кожи нижних конечностей, поверхностное и редкое дыхание. При разрыве острой аневризмы возможен летальный исход.

Боли в груди

Наиболее постоянный симптом — боль. Она имеет следующие особенности:

  • ощущается в груди слева;
  • возникает в результате зарастания кровеносных сосудов, ухудшения кровоснабжения миокарда, ишемии, перегрузки сердечной мышцы, сдавливания тканей и аритмии;
  • приступообразная;
  • напоминает приступ стенокардии и инфаркта;
  • различной продолжительности;
  • не возникает в покое;
  • появляется после физической нагрузки, при стрессе, во время курения или употребления алкоголя;
  • уменьшается при приеме нитратов (Нитроглицерина);
  • не зависит от приема пищи;
  • сочетается с одышкой и другими симптомами.

Слабость

Слабость — это субъективный симптом, обусловленный развитием сердечной недостаточности. Причиной является застой крови в полостях сердца. Происходит это при сокращении левого желудочка. У здорового человека объем остаточной крови составляет около 50-60 мл. При аневризме данный показатель повышается, при этом большая часть крови, находящейся в желудочке, не выбрасывается. Исходом становится снижение сердечного выброса.

Компенсаторные реакции в виде усиления сердечной сократимости не помогают. Сердечный выброс не увеличивается. В результате все органы и ткани не получают нужного количества кислорода и питательных веществ. Слабость появляется в результате кислородной недостаточности скелетных мышц. Данный симптом аневризмы сердца чаще всего наблюдается при крупных зонах выбухания стенки органа.

  Как лечить аневризму внутренней сонной артерии (сосудов) на шее и ее симптомы

Нарушения ритма

При аневризме образуется ткань, которая не проводит электрические импульсы. Второй причиной нарушения сердечного ритма является повышение кровяного давления в полостях сердца. Приступы аритмии возникают периодически, чаще всего при физической нагрузке и психоэмоциональных переживаниях (вырабатываются катехоламины, которые усиливают работу сердца и повышают давление).

Осложнением аневризмы является пароксизмальная тахикардия. Она характеризуется приступами учащенного (от 140 уд./мин) сокращения сердца при нарушении нормального синусового ритма. Симптомы появляются внезапно и так же внезапно заканчиваются. Признаками аритмии являются:

  • ощущение толчков в груди;
  • головокружение;
  • ощущение сжатия сердца;
  • шум в ушах;
  • ощущение перебоев в работе сердца.

Одышка

Наряду с болью в груди является наиболее частым симптомом. Причинами одышки служат застой крови в капиллярах альвеол легких и замедление газообмена. Наиболее ярко этот симптом выражен при физической нагрузке (передвижении по лестнице, беге, быстрой ходьбе, поднятии тяжестей).

Бледность кожи

Данный признак аневризмы аорты сердца возникает вследствие кислородной недостаточности ткани и уменьшения притока крови к органам. Бледность чаще всего выявляется в области лица и конечностей. Данный симптом сочетается с нарушением чувствительности в виде онемения и зябкости.

Кашель

У некоторых больных с крупной аневризмой появляется кашель. При этом может сдавливаться легочная ткань. Кашель возникает вследствие раздражения плевры. Провоцирующим фактором является глубокий вдох. Кашель при наличии аневризмы сухой, не сопровождается выделением мокроты и хрипами.

Ощущение биения сердца

Чувство сердцебиения возникает по причине учащенной работы сердечной мышцы или аритмии. Вследствие переполнения кровью левого желудочка его объем увеличивается. Он соприкасается с ребрами и наблюдается более сильная передача пульсации. Она ощущается в виде сердцебиения.

Диагностика

При подозрении на наличие у человека аневризмы сердца требуется обратиться к терапевту или кардиологу. Для постановки диагноза понадобятся:

  • Опрос (сбор анамнеза болезни и анамнеза жизни). Выявляются факторы риска развития патологии (образ жизни, наличие хронического нарушения и вредных привычек, уровень двигательной активности).
  • Общий осмотр кожи и слизистых.
  • Физикальный осмотр.
  • Электрокардиография.
  • Ангиография сосудов сердца.
  • Эхокардиография (УЗИ сердца).
  • КТ или МРТ. При помощи компьютерной томографии можно обнаружить аневризму, определить ее точную локализацию, размеры, выявить расслоение, тромботические массы, зоны кальцификации и скопление крови.
  • Сцинтиграфия.
  • Определение скорости пульсовой волны.
  • Функциональные (нагрузочные) тесты.
  • Рентгенография.
  • Доплерография.
  • Общие клинические анализы крови и мочи. Имеют вспомогательное значение. Анализы не позволяют обнаружить аневризму, но помогают выявить другую патологию (инфекции).
  • Биохимическое исследование.
  • Липидограмма.

Физикальное обследование

Для уточнения диагноза понадобятся пальпация, перкуссия (простукивание) и аускультация (выслушивание легких и сердца). Признаками аневризмы являются:

  • усиление верхушечного толчка;
  • ослабление пульса на лучевой артерии в области запястья;
  • смещение границ сердца влево;
  • притупление перкуторного звука;
  • патологические шумы (акцент второго тона над легочной артерией, ритм галопа, пансистолический шум, ослабление первого тона митрального клапана сердца).

Дополнительно измеряется артериальное давление, подсчитываются частота дыхания и сердцебиения.

Электрокардиография

Признаками заболевания являются подъем сегмента ST, большая частота сердечных комплексов (тахикардия), изменения, характерные для ранее перенесенного инфаркта миокарда и отсутствие зубца T (непостоянный признак аневризмы).

Эхокардиография

Это разновидность ультразвукового исследования, при которой датчик вводится через пищевод или устанавливается на грудную клетку. При наличии аневризмы сердца возможны следующие изменения:

  • отставание пораженной стенки от нормального сердечного ритма;
  • наличие зоны истончения тканей;
  • выпячивание стенки органа;
  • скопление крови в околосердечной сумке;
  • наличие тромбов.
  Как лечить аневризму сосудов головного мозга и какие симптомы расширения (разрыва) основной артерии (аорты) головы у женщин

Сцинтиграфия миокарда

Данное радиоизотопное исследование позволяет оценить кровоток в сердце. В организм пациента вводится изотоп таллия, после чего оценивается его распределение в тканях посредством снимка. Сцинтиграфия проводится с нагрузкой или сосудорасширяющими препаратами. Нередко данное исследование дополняется введением в сосуды изотопа технеция, который накапливается в омертвевших тканях.

Рентгенография

Выявляет кардиомегалию (увеличение сердца в объеме) и застойные процессы в малом круге. Наиболее точным методом диагностики является вентрикулография с контрастным веществом. Также информативна коронарография (рентгенологическое исследование венечных артерий, питающих сердце).

Как лечить

Лечение аневризмы сердца бывает консервативным и хирургическим. Нередко медикаментозная терапия дополняет операцию. Схема лечения определяется тяжестью состояния больного, наличием осложнений и размером пораженной зоны. Главными аспектами терапии являются:

  • применение лекарственных препаратов;
  • оксигенотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

Чтобы предупредить разрыв аневризмы, нужно отказаться от курения и алкогольных напитков, уменьшить физическую нагрузку, контролировать давление и соблюдать диету (исключить из меню жареные блюда, острую пищу, кофе, шоколад и жирную пищу).

Операция

Показаниями к хирургическому лечению аневризмы сердца являются:

  • аритмия;
  • высокий риск тромбоза и тромбоэмболии;
  • наличие ложной аневризмы;
  • разрыв желудочка;
  • разрыв аневризмы;
  • увеличение ее в размере;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • наличие заболевания у новорожденного ребенка.

Если диагностировано расширение аорты сердца, то могут потребоваться:

  • иссечение патологического участка аорты;
  • ушивание дефекта;
  • протезирование;
  • резекция;
  • стентирование.

При поражении самого миокарда проводится септопластика или резекция. При ложной аневризме и выпячивании на фоне травмы требуется ушивание тканей. Нередко операция дополняется аортокоронарным шунтированием.

Медикаменты

Помогают вылечить заболевание следующие медикаменты:

  • Статины (Симвор, Атеростат). Они снижают холестерин крови, препятствуя развитию атеросклероза.
  • Антигипертензивные средства. Снижают АД, уменьшая давление в полостях сердца. Наиболее часто назначаются бета-блокаторы (Эгилок, Метопролол-Ратиофарм, Беталок, Корвитол 100, Метокард). Данные лекарства эффективны при аритмии на фоне аневризмы.
  • Сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон, Дигоксин). Назначаются при развитии сердечной недостаточности.
  • Антикоагулянты (Гепарин, Варфарин).
  • Диуретики. Позволяют уменьшить нагрузку на сердце.
  • Нитраты (Кардикет, Нитросорбид, Нитроглицерин). Они расширяют коронарные сосуды, улучшая кровоснабжение сердца.

Профилактика

Если расширена аорта сердца, лечение должно проводиться строго по схеме, назначенной врачом. Самолечение может привести к опасным осложнениям (сердечной недостаточности, разрыву, аритмии). Чтобы снизить риск развития заболевания, необходимо:

  • контролировать давление (лечить артериальную гипертензию);
  • вести здоровый образ жизни (не курить, не употреблять спиртные напитки, заниматься спортом);
  • нормализовать сон;
  • исключить воздействие стрессовых факторов;
  • предупреждать инфаркт (отказаться от жирной и соленой пищи, своевременно лечить атеросклероз, контролировать массу тела, больше двигаться);
  • предупреждать инфекционные заболевания (краснуху, корь, грипп, туберкулез, микозы, сепсис, дифтерию, сифилис);
  • предупреждать интоксикации;
  • планировать беременность;
  • отказаться от бесконтрольного приема медикаментов;
  • лечить имеющиеся заболевания сердца (миокардит);
  • исключить травмы грудной клетки;
  • исключить воздействие на организм высокой дозы радиации.

Сколько живут больные

Прогноз для людей, страдающих аневризмой, без операции неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни при аневризме на фоне острого инфаркта равна 2-3 годам. Наиболее опасны грибовидные и мешковидные формы заболевания. Более благоприятный прогноз наблюдается при плоских хронических аневризмах без осложнений. Ухудшают прогноз для жизни следующие факторы:

  • крупные размеры выпячивания;
  • наличие аневризмы в аневризме;
  • поражение левого желудочка сердца;
  • преклонный возраст больного (более 45 лет);
  • наличие сахарного диабета;
  • развитие осложнений в виде аритмии и сердечной недостаточности.

Операция улучшает прогноз.

MedicalOK
Adblock detector