Как лечить аневризму аорты грудного отдела и ее симптомы

Аневризма грудной аорты — патологическое состояние, характеризующееся расширением участка крупной артерии. Заболевание приводит к нарушению функций клапана, расположенного между сердцем и коронарным сосудом, и обратному забросу крови в сердце. Аневризма характеризуется высоким риском разрыва и развития кровотечения, приводящего к летальному исходу.

Причины

К появлению аневризмы грудной части аорты приводят следующие причины:

• Синдром Марфана. Генетическое заболевание проявляется деформацией грудной клетки, удлинением пальцев, патологической подвижностью суставов, поражением коронарных артерий и нарушением функций сердечных клапанов.
• Синдром Элерса-Данлоса. Так называют заболевание соединительной ткани, сопровождающееся снижением количества вырабатываемого коллагена. Сосудистый тип патологии считается редким, он проявляется хрупкостью артериальных стенок, приводящей к образованию аневризм.
• Болезнь Лойса-Дитца. Генетическое заболевание поражает опорно-двигательный аппарат и сердечно-сосудистую систему. Аневризмы образуются не только на крупных артериях, но и на капиллярах.
• Синдром артериальной извитости. Редкая генетическая аномалия проявляется удлинением, стенозом и аневризмой артерий.
• Коарктация аорты. Этот врожденный порок сопровождается частичным или полным стенозом коронарной артерии. Главными признаками патологии являются боли за грудиной, нарушение кровоснабжения нижних конечностей, проблемы с дыханием. Осложнением коарктации становится аневризма, характеризующаяся высоким риском разрыва.
• Синдром Такаясу. Хроническое воспалительное заболевание поражает внутренние поверхности сосудов. Средний слой артериальной стенки замещается соединительной тканью, растягивается и образует выпячивание.
• Болезнь Адамантиадиса-Бехчета. Патология входит в группу системных васкулитов. Она возникает на фоне вирусных инфекций, аутоиммунной агрессии или интоксикации организма. Сосудистые поражения проявляются сужением и воспалением сосудов, образованием аневризм.
• Атеросклероз. Заболевание считается основной причиной появления выпячиваний на стенках аорты. Оно сопровождается образованием холестериновых бляшек, закупоривающих аорту. Аневризма формируется на слабом участке сосуда, испытывающем повышенную нагрузку.
• Артериальная гипертензия. Стойкое повышение артериального давления увеличивает нагрузку на стенки аорты. Высокий риск возникновения аневризмы присутствует при гипертонии, возникающей на фоне системного васкулита, синдрома Марфана или сифилиса.

Симптоматика заболевания

Симптомы аневризмы грудного отдела аорты зависят от размеров образования и наличия осложнений.

Первые проявления

Для ранних стадий развития аневризмы грудной аорты симптомы характерны следующие:

• умеренно выраженный болевой синдром, локализующийся в левой части грудной клетки и отдающий в поясницу (неприятные ощущения в редких случаях распространяются на шею и нижнюю челюсть);
• проблемы с дыханием (одышка, чувство нехватки воздуха);
• изменение тембра голоса;
• сухой кашель, сопровождающийся хрипами в горле;
• головокружение, мышечная слабость;
• головные боли;
• снижение артериального давления;
• боли при глотании;
• повышенное потоотделение;
• тахикардия.

Синдром Горнера

Опасным признаком аневризмы грудного отдела аорты считается синдром Горнера, состоящий из симптомов, появляющихся при сдавливании нервных окончаний, расположенных за грудиной. Клиническая картина включает следующие проявления:

• сужение зрачков;
• выделение холодного пота;
• птоз (опущение) верхних век;
• чувство пульсации в груди.

Симптомы разрыва

При отсутствии лечения аневризма приводит к разрыву аорты. В большинстве случаев смерть наступает в течение первых часов. Причиной летального исхода становится массивная кровопотеря. Даже своевременно выполненное хирургическое вмешательство не является гарантией спасения жизни пациента. При разрыве аорты появляются следующие симптомы:

• длительный приступ острой боли в области сердца или желудка;
• острая пульсирующая боль в висках и затылке;
• выраженная мышечная слабость;
• критическое снижение артериального давления;
• приступы тошноты и рвоты (рвотные массы содержат кровь);
• шоковые состояния;
• расширение зрачков;
• лихорадочный синдром;
• внутренние кровотечения;
• утрата сознания.

Диагностика

Предположительный диагноз ставится на основании имеющихся симптомов, данных анамнеза и результатов осмотра. В план дальнейшего обследования пациента входят следующие процедуры:

• Рентгенография в нескольких проекциях. При анализе снимков, полученных при исследовании грудной клетки в левом косом положении обнаруживаются выпячивания стенок сосуда. Диагностическим признаком аневризмы является увеличение тени коронарной артерии.
• ЭхоКг. Ультразвуковое исследование — доступный метод диагностики аномалий строения крупных сосудов. Процедура проводится путем введения зонда с датчиком в пищевод.
• Магнитно-резонансная томография. Высокоинформативный метод позволяет получить трехмерное изображение тканей и сосудов. Из-за высокой стоимости процедура проводится только при неэффективности других аппаратных способов диагностики.
• Компьютерная томография. Рентгенологическое исследование направлено на получение послойных изображений тканей грудной клетки. Обработка информации осуществляется с помощью специальных компьютерных программ.
• Лабораторные анализы. При подозрении на аневризму аорты назначают общее и биохимическое исследование крови. Обращают внимание на уровень липидов и холестерина в крови. При повышении уровня липопротеинов низкой плотности присутствует риск развития атеросклероза.

Лечение

При небольших размерах аневризмы аорты грудного отдела выбирают выжидательную тактику. Пациент находится под наблюдением врача, регулярно проходит ЭКГ и УЗИ. При гипертонии и атеросклерозе назначают гипотензивные средства (Эналаприл) и статины, снижающие уровень липопротеинов низкой плотности (Аторвастатин). При наличии крупных выпячиваний проводится плановое хирургическое вмешательство. Применяется 2 вида операций:

• Эндоваскулярное вмешательство. В бедренной артерии делается прокол, через который вводится сжатый стент. Устройство достигает аорты и раскрывается, образуя прочный каркас. Кровь перестает давить на стенку сосуда, что позволяет артерии восстановиться и предотвращает разрыв аневризмы. Операция относится к малоинвазивным вмешательствам с коротким восстановительным периодом.
• Открытое протезирование аорты. Сосудистый хирург рассекает грудную клетку и устанавливает искусственный имплант, заменяющий часть пораженного сосуда. Одновременно проводится протезирование сердечного клапана и хирургическое лечение ишемии.

Восстановительный период после открытой операции занимает не менее месяца, вмешательство имеет большую, чем эндоваскулярные методики, эффективность.