Что значит повышен гематокрит в крови ребенка

Важным лабораторным показателем крови является гематокрит. Что это такое, знает каждый врач. Гематокритом называется доля (объем) форменных элементов к общему объему крови. Около 99% всех клеток крови составляют эритроциты. Если гематокрит повышен у ребенка, то могут понадобиться дополнительные исследования.

Когда и как проводится анализ

Определение гематокрита является составной частью общего клинического анализа крови. Это обязательный метод исследования при подозрении на соматические заболевания у ребенка. Показаниями к проведению общего анализа крови являются:

• профилактическое обследование (при поступлении ребенка в детский сад и школу);
• осмотр и диагностика перед госпитализацией;
• наличие симптомов воспалительных и инфекционных заболеваний (лихорадки, недомогания, кашля, слабости, болей);
• подозрение на онкологическую и гематологическую патологии;
• контроль эффективности лечения.

Кровь для анализа сдается на голодный желудок, поэтому ребенку утром перед посещением медицинского учреждения нужно воздержаться от употребления пищи. Специальная подготовка не требуется. Важно, чтобы ребенок находился в стабильном психоэмоциональном состоянии. Для этого родителям нужно его успокоить.

Для анализа требуется капиллярная (из пальца) или венозная кровь. В первом случае медицинская сестра или врач обрабатывает палец ваткой с антисептиком (спиртом). У правшей материал берется чаще всего из безымянного пальца левой руки, а левшей — пальца правой руки. После этого прокалывают кожу одноразовым скарификатором. Величина прокола составляет 2-3 мм. Первую каплю крови убирают ваткой. Для забора крови используют капилляр. Он представляет собой стеклянную палочку, по которой собирается кровь.

После забора материала к пальцу прикладывают ватку. Это необходимо, чтобы остановить кровотечение. Иногда требуется несколько проколов (в случае если крови выходит недостаточно). Реже у детей материал забирается из локтевой вены нерабочей руки. Предварительно медсестра накладывает жгут (на ткань, чтобы не травмировать нежную кожу пациента). При этом ребенок должен поработать кулаком, сжимая и разжимая его поочередно.

Место прокола обрабатывают антисептиком и вводят иглу. Изначально угол составляет около 45º, но затем его меняют (иглу вводят по ходу вену практически параллельно коже). Для забора используют специальные емкости. После взятия венозной крови убирают жгут и достают иглу. Руку сгибают в локте. В таком положении она должна быть около 10 минут.

Для вычисления гематокрита биологический материал отправляют в лабораторию. Данный показатель оценивается методом центрифугирования или при помощи специальных автоматических анализаторов. Материал помещают в градуированную стеклянную пробирку. С помощью центрифуги плазма отделяется от форменных элементов (эритроцитов). Последние располагаются на дне пробирки. Соотношение красных клеток к плазме оценивают по шкале. Результаты записывают в форме дроби или процентах.

Норма

Норма у детей зависит от возраста. У новорожденных данный показатель в норме на 20% выше, чем у взрослых людей. Он составляет 41-65% в первые 2 недели и 33-55% — с 3 по 4 недели жизни. У маленьких детей он немного ниже, чем у взрослых. В 1-2 месяца гематокрит в норме равен 28-42%. С 8 недели по 4 месяц этот показатель составляет 32-44%.

У детей 4-6 месяцев он равен 31-41%. Нормальным значением гематокрита в 6-9 месяцев является 32-40%. У детей 1-3 лет этот показатель в норме составляет 32-40%, а в 3-6 лет — 32-42%. В 6-9 лет гематокрит должен быть в пределах от 33 до 41%. С 9 до 12 лет этот показатель равен 34-43%. С 12 до 18 лет уровень гематокрита в норме составляет 34-48%. При этом у девочек данный показатель чуть ниже.

Повышенный уровень

Причинами повышения гематокрита в крови у ребенка являются:

• Дегидратация (обезвоживание).
• Патология почек.
• Хроническая (длительная) гипоксия.
• Кровотечения.
• Ожоги.
• Травмы, сопровождающиеся потерей крови и плазмы.
• Недостаточное потребление жидкости. Способствует уменьшению объема циркулирующей крови. При этом уровень эритроцитов не изменен.
• Нарушение кроветворения.
• Эритремия (полицитемия).
• Проживание ребенка в высокогорной местности. На высоте резко снижается парциальное давление кислорода, что приводит к кислородной недостаточности. У таких детей активируются адаптационные механизмы, в результате чего усиливается продукция красных клеток крови. Это приводит к повышению гематокрита.

Обезвоживание

Гематокрит при дегидратации повышен по причине сгущения крови. Обусловлено это потерей плазмы. Чем сильнее обезвоживание, тем выше будет гематокрит. Наиболее частыми причинами потери жидкости организмом ребенка являются:

• Многократная рвота. В ходе нее организм теряет большое количество жидкости и ионов (калия, натрия, хлора). Рвота возможна на фоне острых отравлений (пестицидами, ядовитыми грибами, ягодами и растениями, продуктами питания, тяжелыми металлами, нитратами), острых кишечных инфекций (сальмонеллеза, холеры, брюшного тифа, дизентерии), кишечной непроходимости, опухолей, попадания инородных предметов, панкреатита и холецистита.
• Частая диарея. Причинами являются пищевые интоксикации и токсикоинфекции, отравления немикробной природы, желудочно-кишечные заболевания (гастрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, панкреатит), глистная инвазия, лактазная недостаточность.
• Гипергидроз.
• Инфекции, сопровождающиеся лихорадкой.
• Нерациональный прием медикаментов (диуретиков) и растительных средств, оказывающих мочегонный эффект.

Наряду с увеличением гематокрита при обезвоживании возможны одышка, сухость кожи и слизистых, замедление пульса, бледность кожных покровов, жажда, уменьшение диуреза и другие симптомы.

Гипоксия

Повышенный гематокрит у ребенка — признак кислородной недостаточности. Хроническая гипоксия наблюдается при респираторных заболеваниях (легочной патологии), сахарном диабете, врожденных и приобретенных сердечных пороках. У новорожденных причинами кислородной недостаточности являются осложнения во время беременности (обвитие пуповиной), курение и прием запрещенных медикаментов будущей матерью.

Болезни

Гематокрит выше нормы наблюдается при эритремии. Это опухолевое заболевание, характеризующееся повышением гемоглобина и эритроцитов. Эритремия является разновидностью хронического лейкоза. У детей она встречается редко. Чаще болеют подростки. В основе развития заболевания лежит аномально интенсивное образование и деление клеток крови в красном костном мозге. Высокий гематокрит чаще всего определяется в эритремическую стадию. Затем его уровень падает, что соответствует стадии анемии.

Низкий показатель

Причинами низкого гематокрита у детей являются:

• патология красного костного мозга;
• анемия;
• гиперпротеинемия;
• интенсивная инфузионная терапия;
• избыточное потребление жидкости на фоне несахарного диабета;
• заболевания, сопровождающиеся гемолизом эритроцитов (малярия, лейкозы);
• переливание несовместимой крови;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• отравление гемолитическими ядами (соединениями мышьяка, нитратами, аминами, производными бензола).

Болезни крови

Если у ребенка снижен гематокрит, это значит, что возможная проблема кроется в заболеваниях крови.

Самая частая причина — острые лейкозы.

Это злокачественное заболевание, при котором нарушается процесс кроветворения в костном мозге. Часто болеют дети 2-5 лет. Наряду с низким гематокритом выявляются тромбоцитопения, анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина), увеличение лейкоцитов, исчезновение базофилов и эозинофилов, большое число бластных клеток и отсутствие промежуточных клеточных форм.

Болезни почек

Гематокрит может снижаться при пиелонефрите, сужении почечной артерии, тромбозе, поликистозе и опухолях.

Гиперпротеинемия

Протеины (альбумины, фибриноген, глобулины) являются составляющей плазмы. Чем их больше, тем больше объем плазмы. При гиперпротеинемии уровень белков увеличивается, что проявляется незначительным падением гематокрита.

Что делать

При изменении гематокрита у пациентов детского и подросткового возраста могут понадобиться дополнительные исследования (УЗИ, КТ, МРТ, биохимический анализ, микробиологические методы, исследование костного мозга). Лечение включает:

• устранение этиологического фактора (лечение заболеваний крови, борьбу с обезвоживанием);
• нормализацию жилищно-бытовых условий;
• стабилизацию водно-электролитного состояния крови;
• разжижение крови (при повышении гематокрита);
• полноценное питание.

Диета

При повышении гематокрита на фоне уменьшения объема плазмы рекомендуется пить больше жидкости. Подойдут морсы, чай и минеральная вода. В рацион включают источники витаминов группы B, аскорбиновой кислоты, железа, селена и цинка.

Хорошие жилищные условия

В домашних условиях необходимо:

• исключить табачный дым в квартире (доме), где проживает ребенок;
• исключить стрессовые ситуации;
• регулярно проветривать помещение;
• ежедневно гулять с ребенком;
• поставить в комнату зеленые растения (они являются источниками кислорода).

Разжижение крови

Для профилактики тромбоза требуется инфузионная терапия. В случае обезвоживания вводятся глюкозо-солевые средства, раствор Рингера-Локка или Декстрозы, белки (альбумины) и Реополиглюкин. Часто применяется Регидрон.