Варикоцеле называется заболевание вен в области семенных канатиков, при котором сосуды истончаются и извиваются. Эта патология наиболее часто диагностируется у подростков 14-16 лет. Распространенность заболевания достигает 20-30%. Варикоцеле 1 степени может протекать бессимптомно и при отсутствии хирургической помощи приводить к бесплодию (развивается в результате повышения температуры в мошонке и нарушения образования мужских половых желез).
Первая степень
Варикоцеле первой степени (нулевой) обнаруживается у мужчины только при УЗИ. При пальпации мошонки варикозные узлы не определяются. Первая степень диагностируется наиболее часто. Варикоцеле может быть слева (в 90% случаев) или справа. Возможно двустороннее поражение.
К расширению вен гроздьевидного сплетения у мужчин могут привести:
- Нарушение работы клапанов, расположенных в венах семенных канальцев. У здоровых мужчин они функционируют таким образом, что кровь не забрасывается обратно, а течет только в 1 направлении.
- Недостаточное развитие соединительной ткани.
- Нарушение внутриутробного развития сосудов.
- Повышение давления в почечных венах. Это становится причиной формирования коллатералей (обходных путей для крови) и переполнения вен в области яичек. Они растягиваются, истончаются и становятся менее эластичными.
- Хронический запор. Сопровождается затруднением опорожнения кишечника и повышением внутрибрюшного давления. Это чревато усилением притока крови к малому тазу и развитием варикоцеле.
- Тяжелая физическая работа.
- Длительное нахождение в положении стоя.
При варикоцеле 1 степени жалобы отсутствуют. Лечение проводится после уточнения диагноза. Для этого потребуются:
- Опрос пациента (сбор жалоб).
- Внешний осмотр паховой области и мошонки. Визуально узлы не определяются.
- Пальпация. Она должна проводиться стоя, лежа и во время напряжения мышц.
- Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить состояние вен гроздьевидного сплетения. Также может понадобиться УЗИ почек и органов забрюшинного пространства.
- КТ или МРТ. Помогают установить возможные причины вторичного варикоцеле и признаки тромбоза.
- Доплерография (исследование вен и клапанного аппарата).
- Анализ эякулята (семенной жидкости).
- Термометрия (измерение температуры в области мошонки).
- Теплография. Вспомогательный метод исследования, основанный на регистрации температуры.
- Реография (метод исследования наполнения сосудов и их пульсации).
- Контрастное исследование (венография).
Нужна операция или нет, врач (флеболог или хирург) определяет на основании степени варикоцеле. При 1 степени хирургическое вмешательство не требуется. Задачами лечения являются:
- устранение провоцирующих факторов;
- устранение застойных процессов;
- укрепление вен.
Больным с 1 степенью рекомендуется:
- Ограничить физическую нагрузку (отказаться от поднятие гантелей и других тяжестей).
- Правильно питаться. При варикоцеле рекомендуется отказаться от жирной пищи, алкоголя и продуктов, повышающих давление. Полезны продукты, богатые витамином C (цитрусовые, шиповник, клюква) и P (черная смородина, грецкие орехи, зеленый чай, черноплодная рябина). Мясо рекомендуется заменить морепродуктами и нежирной рыбой. Полезны свежие овощи, злаки, соки и орехи. Больным нужно отказаться от продуктов, способствующих метеоризму (капусты, редьки, редиса) и запору.
- Отказаться от сигарет и спиртных напитков.
- Нормализовать половую жизнь.
- Повысить двигательную активность. Нельзя часами сидеть на стуле или диване. При сидячей работе нужно каждые полчаса делать разминку.
- Отказаться от длительных переездов и перелетов.
- Носить белье, которое не сдавливает гениталии.
При данном заболевании можно пользоваться венотониками. Эти препараты снижают растяжимость вен гроздьевидного сплетения, препятствуют застою венозной крови и укрепляют их стенки. К венотоникам относятся Детралекс, Венарус и Флебодиа 600. Мужчинам с начальной степенью варикоцеле требуется регулярное наблюдение у врача. При прогрессировании патологии и появлении болевого синдрома может понадобиться операция.
Вторая степень
Если у человека варикоцеле 2 степени, то расширенные вены семенного канатика в области правого или левого яичка прощупываются только в положении стоя. Когда пациент лежит на спине, патология не обнаруживается. Возможно проведение пробы Вальсальвы. Это простой тест, основанный на изменении кровотока при задержке дыхания, глубоком входе и напряжении. Проводится он в положении стоя. При дефекте клапанов наблюдается увеличение в размере яичка. Также пальпируются переполненные кровью сосуды.
На этой стадии варикоцеле болевой синдром отсутствует. Лечение варикоцеле слева 2 степени консервативное. Возможна выжидательная тактика. При варикоцеле второй степени хирургическое вмешательство при отсутствии боли не требуется. Вторая стадия не является поводом для освобождения мужчины от службы в армии. При 2 степени варикоцеле важно не перенапрягаться, чтобы заболевание не прогрессировало.
Третья степень
При варикоцеле 3 степени варикозные вены не видны глазом, но выявляются при физикальном исследовании (пальпации). Признаками патологии являются:
- Боль. У большинства мужчин она легкая, но у некоторых пациентов она резкая и интенсивная. Боль ощущается в мошонке с одной или двух сторон. Болевой синдром усиливается при физической нагрузке. В покое он может отсутствовать.
- Дискомфорт при ходьбе.
- Потливость в паховой области.
- Половая дисфункция (дискомфорт при половых сношениях, стертость оргазма).
- Асимметрия мошонки. Возникает при одностороннем варикозном расширении вен. Семенник на пораженной стороне опускается.
- Отвисание 1 половины мошонки.
Варикоцеле 3 степени требует комплексного лечения. При выраженном болевом синдроме проводится операция. Возможны следующие вмешательства:
- Поднятие яичка.
- Иссечение пораженных вен. При варикоцеле 3 стадии проводится операция Иваниссевича или Мармара. В первом случае делается большой (около 5 см) разрез в подвздошной зоне на стороне поражения. После чего разрезаются ткани, перевязываются и иссекаются вены. Операция Иваниссевича требует общей анестезии. Если мужчина лечится по методу Мармара, то делается разрез всего 2 см. Это менее инвазивное хирургическое вмешательство. Преимуществами являются быстрая реабилитация и низкий процент рецидивов.
- Эмболизация вен. Это эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод лечения. Если выявлена третья степень варикоза, то может проводиться искусственная окклюзия (закупоривание) пораженного сосуда. В результате такая вена выключается из кровотока.
Четвертая степень
4 степень варикоцеле характеризуется выпячиванием расширенных вен в области мошонки. Они пальпируются, обнаруживаются инструментальными методами и визуально. Симптомами патологии являются:
- Боль. Она постоянная, беспокоит днем и ночью. На этой стадии исчезает связь между болевым синдромом и физической активностью. Жалобы наблюдаются в покое. При осмотре в области яичка обнаруживаются грозди вен.
- Асимметрия мошонки.
- Увеличение мошонки.
Лечение предполагает выполнение лапароскопической (через мини-доступ в брюшине) или микрохирургической операции. Нередко она дополняется приемом венотоников. Наличие данной сосудистой патологии у молодых людей может быть основанием для получения отсрочки в армию.
Профилактика заболевания включает в себя нормализацию стула (лечение запора), ограничение физической нагрузки, отказ от вредных привычек, полноценное питание (обогащение меню фруктами, ягодами и овощами) и борьбу с застоем крови в малом тазу.
Читайте также:
- Чем лечить варикоцеле (болезнь яичка) у мужчин без операции и как определить расширение вен (варикоз) мошонки справа (слева) на яйцах самому
- Как делается операция по удалению варикоцеле яичка у мужчин и сколько длится оперативное лечение
- Техника проведения операции по Иваниссевичу при варикоцеле
- Может ли варикоцеле повториться после операции (рецидив)