Острой ишемической болезнью сердца называется поражение миокарда, вызванное нарушением кровоснабжения сердечной мышцы и проявляющееся острым коронарным синдромом (болью в области груди). Данная патология объединяет в себя инфаркт, стенокардию и внезапную коронарную смерть. Острая ишемия сердца является основной причиной смерти людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При отсутствии лечения это состояние приводит к сердечной недостаточности и другим осложнениям.
Симптоматика
Признаками острой формы ИБС являются:
- Боль. Она ощущается за грудиной в проекции сердца и иррадиирует в шею, плечо, межлопаточную область, челюсть и левую руку. Это главный симптом стенокардии и инфаркта миокарда. В большинстве случаев болевой синдром уменьшается или исчезает после приема нитратов (эти лекарства расширяют венечные артерии). При инфаркте боль длится более 20-30 минут, тогда как при стенокардии она беспокоит не более 15-20 минут. Она бывает острой, давящей, сжимающей и колющей. Болевой синдром появляется на фоне стресса, физической нагрузки, переедания, курения или приема алкоголя.
- Бледность кожных покровов. Наблюдается в результате нарушения насосной функции сердца и сердечной недостаточности.
- Расстройства дыхания в виде одышки. Причина — поражение левого желудочка. Возникает застой в левом круге кровообращения, и нарушается газообмен.
- Чувство страха смерти.
- Угнетение сознания вплоть до его потери.
- Чувство перебоев в работе миокарда.
- Обмороки.
- Головокружение.
- Тахикардия (частое сердцебиение). Нередко наблюдается во время инфаркта.
В случае развития у человека внезапной коронарной смерти на фоне острой ишемии сердца и повреждения кардиомиоцитов наблюдаются: остановка дыхания, потеря сознания, отсутствие пульса на периферических сосудах, расширение зрачков и бледно-серый оттенок кожи.
Чем опасен приступ
Факторами риска развития данной патологии являются:
- Тромбоз сосудов (закупорка венечных артерий, питающих сердце, сгустком крови). Это приводит к частичному или полному прекращению кровотока и омертвению тканей.
- Атеросклероз. Наиболее частая причина стенокардии и инфаркта миокарда. Атеросклероз развивается на фоне дислипидемии, когда на стенках артерий откладываются атерогенные липопротеиды низкой плотности. Причинами являются: избыточный вес, стресс, избыток в меню простых углеводов и животных жиров, гиподинамия.
- Спазм венечных артерий.
- Нарушение реологических свойств крови.
- Высокое давление (артериальная гипертензия).
- Сахарный диабет.
- Отягощенная наследственность.
- Васкулит.
- Курение.
Последствиями острой ишемии сердца могут быть:
- Образование хронической аневризмы сердца (участка истончения и выпячивания стенки органа).
- Массивный некроз клеток.
- Развитие постинфарктного кардиосклероза. При нем омертвевшая функциональная ткань замещается грубой соединительной.
- Нарушение сердечной проводимости (блокады).
- Аритмия (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, мерцание желудочков, фибрилляция).
- Нарушение автоматизма сердца.
- Снижение сердечного выброса.
- Тампонада (кровоизлияние). Возникает в результате разрыва миокарда.
- Тромбоэмболия.
- Кардиогенный шок.
- Сердечная недостаточность.
- Остановка сердца.
К более поздним осложнениям острой ишемии миокарда относятся плеврит и перикардит (воспаление околосердечной сумки).
Первая неотложная помощь
Первая помощь при острой сердечной ишемии включает:
- Вызов бригады скорой помощи.
- Обеспечение больному покоя.
- Придание правильного положения. При острой ишемии нужно уложить человека на спину, немного приподняв голову и плечи. Они должны находиться под углом 30-40º.
- Снятие стесняющей одежды.
- Обеспечение притока чистого воздуха. Нужно приоткрыть окно или форточку.
- Прием медикаментов. Используются нитраты (Нитроглицерин, Сустак Форте, Нитрокор, Нитронг Форте). Таблетки кладут под язык и рассасывают. При отсутствии симптомов отека легких дополнительно можно дать больному разжевать таблетку Аспирина или Клопидогрела. Это антиагреганты, которые эффективны при тромбозах.
- Нормализацию и контроль артериального давления. Если АД повышено, то могут применяться антигипертензивные средства (бета-блокаторы). После стабилизации состояния используются ингибиторы АПФ.
- Проведение реанимационных мероприятий. Они требуются при остановке сердца и прекращении дыхания.
- Постоянный контроль частоты дыхания, пульса и давления.
Дальнейшее лечение может включать в себя:
- Строгий постельный режим.
- Строгую диету.
- Дефибрилляцию (восстановление ритма сердца электрическим током). Показаниями к ее проведению являются трепетание и мерцание желудочков, желудочковая тахикардия.
- Оксигенотерапию. В тяжелых случаях (когда человека не в состоянии дышать самостоятельно) требуются интубация и ИВЛ (искусственная вентиляция легких).
- Нормализацию давления.
- Применение симптоматических средств (наркотических анальгетиков, антиконвульсантов, антиаритмических средств). При болевом синдроме эффективно сочетание Дроперидола с Фентанилом.
- Применение антиагрегантов, антикоагулянтов, тромболитиков, антагонистов кальция и других средств.
В тяжелых случаях прибегают к хирургическим вмешательствам:
- Коронарное шунтирование. Оно предполагает создание обходных путей для движения крови. Данная операция является открытой и проводится после нормализации состояния больного. В остром периоде шунтирование опасно.
- Чрескожное коронарное вмешательство.
- Установка водителей ритма или кардиостимулятора.
- Иссечение аневризмы.
- Коронарная ангиопластика.
- Стентирование (искусственное расширение сосудов при помощи металлических конструкций с целью улучшения кровотока).
Можно ли спасти человека
Прогноз при острой ишемии сердца относительно неблагоприятный. При инфаркте уже в первые дни возможен летальный исход. В случае некроза более 50% кардиомиоцитов наблюдается шок. Прогноз ухудшается при повторных приступах ишемии.
Спасти человека помогают:
- своевременное лечение основного заболевания (атеросклероза, тромбоза, гипертензии);
- отказ от курения и алкоголя;
- строгая диета (исключение из меню жирной и жареной пищи, сладостей, солений, выпечки, кофе);
- своевременное обращение к кардиологу и лечение;
- нормализация режима дня;
- исключение стрессов;
- дозирование физической нагрузки.
Эти мероприятия позволяет снизить риск рецидива острой ишемии и продлить жизнь больному.
Читайте также:
- Как лечить хроническую (церебральную) ишемию сосудов головного мозга народными средствами у взрослых и какие симптомы ишемической болезни головы 1 (2) степени
- Как лечить ишемическую болезнь сердца (ИБС) в острой (хронической) форме и какие симптомы ишемии миокарда у женщин (мужчин)
- Лечебная физкультура (ЛФК) при ишемической болезни сердца (ИБС)
- Как лечить ишемию кишечника и какие симптомы ишемической болезни